全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果观察

全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果观察

目的 探讨全面护理干预对降低神经外科重症患者医院感染率的效果。方法 选取2010年~2013年在我院就诊的神经外科重症监护患者156例，随机分为对照组与观察组，对照组与观察组分别为78例，对照组给予常规护理;观察组在对照组基础上给予针对性的全方位护理。对两组患者感染发生情况及护理满意度进行分析。结果 观察组感染率及感染例次分别为5.83%和6.98%，明显少于对照组14.42%及21.34%，观察组患者满意度为79.5%，明显高于对照组52.%，两组患者比较差异明显。结论 经过认真执行消毒隔离制度，严格无菌原则，持之以恒的按照操作规范进行护理，对每一个可能造成感染的细节都加以重视，可以有效减少感染发生率，提高患者满意度。

标签：重症监护;医院感染;护理分析

神经外科ICU患者往往病情重，病程长，且多有意识及神经功能障碍，院内感染发生率较高。我们对156例神经外科重症监护患者实施针对性的护理取得不错效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年~2013年10月我院收治的神经外科重症监护患者156例，随机分为两组。对照组与观察组分别78例，男55例，女23例;年龄(8~76)岁，平均(48.24±7.41)岁，其中60岁16例;住院时间28d 7例;其中急性重型颅脑损伤52例，高血压脑出血11例，脑血管畸形及颅内动脉瘤各4例，其他11例。对照组78例，男55例，女23例;年龄(8~80)岁，平均(48.52±7.29)岁，其中60岁14例;住院时间28d 7例;其中急性重型颅脑损伤52例，高血压脑出血11例，脑血管畸形4例，颅内动脉瘤4例，其他7例。所有患者治疗前均无感染。两组患者临床资料比较差异不明显，有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组给与常规护理。包括严密观察患者生命体征，遵照医嘱给予患者必要的治疗等。

1.2.2观察组在对照组基础上针对患者容易发生感染的呼吸、泌尿、消化系统的特点，给予相应的针对性的护理。防止病原体入侵的同时，增强患者抵抗力，预防感染发生。

1.3观察指标

1.3.1感染诊断标准根据症状体征、实验室检查、细菌学检查及影像学检查综合判断，收集的标本主要包括泌尿道、呼吸道、胃肠道以及手术切口的血液、穿刺液以及引流液。

1.3.2护理满意度请患者或家属填写护理满意度调查表。

2结果

2.1观察组感染率及感染例次率分别为5.83%和6.98%明显少于对照组14.42%及21.34%，两组患者比较差异明显。

2.2两组患者护理满意度比较，观察组患者满意度为79.5%，明显高于对照组52.%，两组患者比较差异明显。

3讨论

神经外科患者手术创伤往往较大，留置管道多，院内感染极易发生，一旦发生，情况又复杂多变，增加了患者的痛苦和经济负担，并导致病死率及致残率的升高，也是导致抢救失败的关键原因之一。重症监护病房更是神经外科院内感染的高发区域。如何对这部分患者进行合理有效的护理，越来越引起大家的关注。

医院感染中，呼吸系统感染最为常见，约占26%~42%[1]。这与患者在意识障碍状态下，咳嗽及吞咽反射减弱甚至消失，加之长期卧床导致痰液坠积[2]，呼吸道分泌物无法及时排出;反流的胃内容物，在意识障碍状态下极易发生误吸，另一方面胃内的定植菌也有可能沿胃管向上蔓延，随后移植入呼吸道;大量的侵入性操作，如经口插管、吸痰、气管切开等，也容易导致细菌入侵，气管插管≥2d者医院感染率高达84%[3];加之患者由于长期营养摄入不足，抵抗力差，感染更易发生。针对上述情况，我们在条件允许的情况下，鼓励患者咳嗽，定期为患者翻身拍背，助于痰液排出;加强患者的口腔护理[4]，防止条件致病菌进入呼吸道;减少插管时间，无论是气管插管还是胃管插管，在条件允许，达到拔管指征时应及时拔管;进行侵入性操作时，应严格無菌原则，并注意动作轻柔;患者吸氧给予加湿加温处理，湿化液选择蒸馏水，温度控制在26~32℃;增强患者营养，增强身体抵抗力。此外，呼吸系统感染的预防空气质量十分重要，一方面要保持空气流通，另一方面要减少空气中的微生物含量。

泌尿系感染仅次于呼吸道感染，居我国院内感染的第二位，占208%~317%[5]。泌尿系感染主要与导尿有关，有研究认为，导尿管留置每延长1d，诱发菌尿症的可能就会增加5%[6]。因此，对于留置导尿的指征应严格掌握，并在拔管指征允许的情况下及时拔管;锻炼患者使用便器，对于力使用便器的男性患者可以使用阴茎套，尽管会增加工作量，但是可有效减少感染的发生;对于可能发生尿液逆流及尿管接口处污染的操作应尽量避免或减少;定时更换导尿装置，对于集尿系统妥善固定，防止患者拉扯，对尿道造成二次损伤;有条件者可以给予镀银等硅脂尿管。

消化系统的感染虽然不像呼吸系统及泌尿系统那样占有很高的比例，但仍然较为常见。考虑与肠内菌群在抗生素的使用下失调，以及肠内营养不良有关。因

此一方面要对患者及家属进行宣教，饮食要少油、低糖;护理进食时间、次数及入量要合理;在喂食结束后对胃管进行冲洗，减少残留;保持排便的通畅，必要时可给予灌肠。

本研究证实，经过认真执行消毒隔离制度，严格无菌原则，持之以恒的按照操作规范进行护理，对每一个可能造成感染的细节都提高重视，可以有效减少感染发生几率，提高患者满意度。

参考文献:

[1]王国权，范静，万红.重症监护病房医院感染与控制感染措施[J].中华医院感染学杂志，2006，16(8)：912-913.

[2]阮巧芬，陈桂兰，万晓霞，等.气管切开术后下呼吸道感染的护理研究[J].中国神经外科杂志，2005，10(3)：231.

[3]蒋晓阳，杨衬，徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析[J].广西医学，2007,29(1)：33-35.

[4]刘瑞云，孟清华.神经外科重症加护病房肺部感染因素分析及护理措施[J].河南实用神经疾病杂志，2004,7(1)：100-101.

[5]耿莉华.医院感染控制指南[M].北京：北京科学技术文献出版社，2004：416-433.

[6]Markus Dettenkofer，Winfried Ebner，Thomas Els，et al.Surveillance of noscromial infections in a neurology intensive care unit[J].J Neurology，2001，248(11)：959-9.