临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣ＲａｔｉｏｎＭ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ａ ・１５３・ 释操作目的和注意事项，必要时局部可使用表面麻醉剂减轻疼 析的常见问题中护理因素占很大比例，原因是静脉输液港植入 痛。护士应加强培训，熟练操作技术，以增加穿刺成功率，减轻 术是近年来国内开展的新技术，无损伤针配合静脉输液港使用 患者痛苦。 的临床护理经验尚不足，护理人员处理相关问题的意识和能力 ３．３蝶翼针短臂一端有血液残留原因分析（１）抽吸回血后 有待提高。医院应加强护理人员的培训、统一规范护理操作， 生理盐水脉冲式冲管不彻底。（２）蝶翼针本身结构不合理。 以降低不良事件的发生率减轻患者的痛苦和经济负担，为患者 护理对策：抽吸回血后常规用生理盐水１５～２０ｍｌ脉冲式冲管， 保持一条安全、长久、优质的血管通路 Ｊ。 如仍由残留血液应再次冲洗，直到冲净为止，避免血液残留，增 参考文献 加感染机会。蝶翼针短臂上应设置一个夹子，当抽吸回血时可 １王建新，唐甜甜，谢艳丽．植入式静脉输液港常见并发症的临床分析 将短臂夹闭，避免血液进入，减少感染机会，更便于护士操作。 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１２，２７（１０）：９５８—９６０． ４小结 ２区咏仪，陈小林．乳腺癌化疗患者植入式静脉输液港相关并发症的 植入式静脉输液港非治疗期间体外无外露端，治疗期间使 研究［Ｊ］．中国药物经济学，２０１３，６：７１—７２． 用蝶翼针建立与注射座之间的连接，局部平整，使用方便，利于 ３沈煜，路红玲，葛琰．蝶翼无损伤针在植入式静脉输液港应用中的常 患者接受 Ｊ。静脉输液港的穿刺隔膜能让２２Ｇ无损伤针穿刺 见问题及对策［Ｊ］．护理学杂志，２０１１，２６（５）：５４—５６． ２０００次，能让１９Ｇ无损伤针穿刺１０００次。因此，选用合适的 （收稿日期：２０１３—１０—３１） 针型和避免反复穿刺有利于保证输液港的使用寿命。本文分 ・临床监护・ 静脉留置针的应用及护理体会 王荣福 【摘要】 目的探讨静脉留置针的应用及护理体会。方法２００９年３月一２０１１年３月我院护理了静脉留置 针输液患者８０例。结果静脉留置针时间２—５ｄ，中位数２．５ｄ；四肢浅静脉穿刺２６例，颈外静脉穿刺１２例，股静脉 穿刺４２例；患者因烦躁自行拔管４例，其余患者病情稳定，无需继续置管。８０例患者中出现并发症３例（３．７５％），其 余无不良反应发生。结论静脉留置针输液取代传统的头皮针输液，减轻了患者的痛苦，值得Ｉ临床推广应用。 【关键词】静脉留置针；应用；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）１２Ａ一０１５３—０２ 近年来，静脉留置针广泛应用于临床输液，其具有套管柔 脉留置管期间，密切注意穿刺部位是否有疼痛、水肿或红肿等 软、操作简单、使用方便等优点，静脉留置针的应用能明显减轻 情况发生，一旦出现不良反应应立即汇报。 患者因反复穿刺产生的痛苦，能有效保护患者血管，防止液体 １．２．２静脉留置针穿刺方法因患者静脉穿刺部位不同而有所 外渗等，具有较好的临床应用价值。２００９年３月一２０１１年３ 不同：（１）四肢浅静脉穿刺。采用四肢浅静脉穿刺方法置管应 月笔者护理了静脉留置针输液患者８０例，取得较满意效果，现 选择弹性好、活动方便、粗直的血管，在距离穿刺位置约１０ｃｍ 报道如下。 处扎止血带，消毒穿刺点，旋转松动留置针外套管，在倾斜 １资料与方法 ｌ５。一３０。的方向进针，见回血降低穿刺角度，继续进针１— １．１一般资料选取２００９年３月一２０１１年３月我院使用静 ２ｒａｍ。待针尖全部进入血管后，固定针芯，推人外套管，此时， 脉留置针输液的患者８Ｏ例，其中男４３例，女３７例；年龄２８— 可松开止血带进行固定 ｊ。（２）颈外静脉穿刺。颈外静脉管 ７６岁，中位年龄３６．８岁；静脉留置针时间２—５ｄ，中位数２．５ｄ； 腔粗大、离心脏近、位置表浅，在行颈外静脉穿刺时，患者宜取 四肢浅静脉穿刺２６例，颈外静脉穿刺１２例，股静脉穿刺４２ 平卧位，暴露颈外静脉，消毒，右手拇指和食指持套管针针翼， 例；患者因烦躁自行拔管４例，其余患者病情稳定，无需继续置 转动针芯，在针尖下面朝向大拇指时折叠针翼，食指压迫、固定 管。 静脉，拇指拉近穿刺点皮肤，将胸锁乳突肌作为穿刺点，取ｌ５。 １．２静脉留置针应用方法 ～３０。方向进入，针尖进入皮肤后取ｌＯ。～１５。角沿静脉方向，见 １．２．１静脉留置针穿刺前应做好准备：（１）穿刺护士应戴口 回血后降低穿刺针角度，继续前行１～２ｍｍ，固定针芯，将外套 罩，清洗双手，降低手带来的外源性污染；（２）选择合适的留置 管送入静脉，缓慢抽出针芯，将输液器Ｔ型连接管连接，同时用 针，准备棉签、３Ｍ透明胶、安尔碘及胶布，准备好一次性的输液 无菌敷料进行固定。（３）股静脉穿刺。股静脉管腔粗大、血管 器及要输的药液，连接输液器，排空其中的气体，检查留置针， 固定、血流量大、远离心脏、走行直，空气不易进入，静脉周围无 将输液管针头插进留置针管肝素帽内，尽量排尽气体 ；（３） 重要结构，操作简单，成功率较高，因此，临床抢救重症患者时 在静脉置管前，护理人员应向患者及其家属宣讲静脉留置针的 多采用股静脉穿刺。操作方法如下：下肢外展、伸直，局部消 相关护理知识；应向患者讲述留置管期间要保持清洁卫生，避 毒，沿腹股沟韧带下２～３ｃｍ、股动脉内侧０．５ｃｍ，使用１６Ｇ粗 免因液体渗漏、感染等引起并发症的发生；嘱患者在休息或更 针直达皮下，右手持注射器，针头斜面朝上，皮肤和针呈３０。～ 衣时动作应轻缓，避免压迫穿刺血管或拔出留置针管等；在静 ４５。角由脐部刺入，进针时确保注射器内轻度持续负压，见回血 后，固定内针不动，将外套旋进２ｍｍ，将针干压低至ｌ５。，捻转 作者单位：４７３３００河南省社旗县妇幼保健院 外套管进入股静脉，避免外套管打折，成功穿刺。 ・１５４・ 临床合理用药２０１３年１２月第６卷第１２Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕ￣Ｕｓｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１２Ａ １．２．３封管：是静脉留置针置管成功的关键，封管可延长置管 时间，降低临床并发症的发生率。一般临床多采用正压封管技 术，将封管液３—５ｍｌ由肝素帽输液针头缓慢推注３ｍｌ左右，之 后边推注封管液，边拔输液针头，从而使封管液充满管腔。文 提高一次穿刺成功率，避免皮下血肿发生；导管堵塞多因封管 液种类、推注速度及导管冲洗不彻底造成的，因此，在患者输液 完成后应根据患者情况，选择适当的封管液，以适当的速度推 注，同时，输液完成后应彻底冲洗导管，避免造成导管堵塞；选 取血管不当、留置针固定不当、患者躁动等均有可能引起液体 献［３］指出，可将肝素盐水或生理盐水做封管液，对于肝。肾功 能不全的患者，宜采用生理盐水３～１０ｍｌ封管；对于血液高凝 渗漏，因此，护理人员应加强技术操作基本功，此外，还应嘱患 者减少肢体活动量，避免因活动强度过大或穿刺部位衣服过紧 态或脑梗死患者宜选用稀释肝素盐水封管。 ２结果 造成液体渗漏；为避免静脉血栓的形成，护理人员应选择上肢 粗静脉为穿刺部位，同时，尽可能保护血管，避免同一部位多次 穿刺，对于卧床时间较长的患者，应尽量避免长时间静脉留置。 ３总结 ８０例患者中出现并发症３例（３．７５％），其余患者无任何 不良反应发生。 ３护理体会 对于采用静脉留置针的患者，护理人员应向其宣讲静脉留 置针的意义、应用效果、相关护理知识及常见并发症等。避免 患者在置管期间因肢体活动过度、卫生等引起液体渗漏、感染 的发生。静脉留置针期间，护理人员应密切观察穿刺部位是否 随着静脉留置针技术的不断完善，与传统输液穿刺相比， 降低了患者穿刺的次数和疼痛感，有效地提高了护理人员的工 作效率及患者的临床治疗效果，值得注意的是，在使用静脉留 置针期间，护理人员应密切监测患者穿刺部位，避免穿刺部位 存在肿胀、渗液、渗血及其他炎性反应等，一旦穿刺点出现红 肿、热痛等临床症状，应及时拔管，并给予对症处理，减轻患者 感染、液体渗漏等不良反应的发生，在提高患者临床满意度的 同时，促进患者早日康复。 参考文献 １高改燕，钟文波．静脉留置针的应用与护理［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２００７，２３（Ｚ１）：１２５． 的痛苦。患者置管期间，应加强监测其生命体征，并做好临床 护理。穿刺部位要使用碘酊或碘伏做消毒处理，每天１次。对 于连续输液的患者，护理人员应每天更换输液器，每周至少更 换肝素帽１次。在静脉输液期间，应观察输液速度，防止输液 过快致使患者出现不良反应。 临床使用静脉留置针输液常引起皮下血肿、导管堵塞、液 体渗漏及静脉血栓等并发症，针对上述并发症应及时给予对症 处理。根据不同患者自身情况，护理人员应把握好进针角度， ２周俊．静脉留置针在护理中的应用［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０ （Ｚ４）：２７０． ３张梅．老年患者静脉留置针改良穿刺方法３５例效果观察［Ｊ］．齐鲁 护理杂志，２０１１，１７（１９）：３０５． （收稿日期：２０１３—０３—２５） ・临床监护・ 中西药联合治疗有机磷农药中毒的护理体会 朱丽杰，孙海燕，苗木 【关键词】有机磷农药中毒；护理；中药；阿托品 【中图分类号】Ｒ ５９５．４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）１２Ａ一０１５４—０２ 有机磷农药是我国目前广泛使用的一种杀虫剂，在生产中 常出现因操作不当或防护不周，经皮肤、呼吸道和消化道侵入 时，应考虑不时变动患者体位或按压患者腹部等，以取得更好 的洗胃效果，另一方面，应注意洗胃液过多时，易造成钠离子和 人体，引起中毒。在生活中，常见于误服和自杀。有机磷农药 中毒主要抑制体内胆碱酯酶活性，使之失去分解乙酰胆碱的能 力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱（ＡＣｈ）大量蓄积，是胆碱 能神经持续过度兴奋，导致先兴奋后衰竭的一系列中毒症状和 体征，严重者常死于呼吸衰竭 。目前临床采取新型抗胆碱 药盐酸戊乙奎醚联合中药汤剂治疗有机磷农药中毒取得了一 定的临床疗效，现将护理体会报道如下。 １迅速清除毒物 氯离子丢失，而产生严重的代谢性酸中毒。洗胃时应取左侧卧 位，头低位，防止误吸 。 ２中药汤剂的护理 。 查仁慧等 认为无论多么充分的洗胃也不可能一次彻底 的排出毒物，需配合活性炭和甘露醇导泻才可取得较理想的效 果。苗木等 通过观察中药汤剂洗胃的疗效，认为中药汤剂 洗胃可减轻不良反应，加速毒物的分解和排出。中药汤剂组成 为：绿豆、生甘草、炒山栀、苏叶、生大黄、黄连等。中药汤剂温 立即将中毒者移离染毒环境，彻底清除未被机体吸收进入 血液循环的毒物，如脱去污染衣物，用清水或肥皂水彻底清洗 染毒的皮肤、指甲和毛发。眼部污染时，用清水、生理盐水、２％ 度适中，过热可引起胃黏膜损伤及疼痛，加速毒物吸收。温度 过低会引起患者胃肠痉挛，导致腹泻，甚至出现虚脱和寒冷反 应。中药洗胃期间，可配合中医按摩，选取中脘、神阙、足三里、 天枢等穴位，促进胃肠蠕动，加强胃肠功能恢复。焦常新等 Ｊ 碳酸氢钠溶液冲洗。经口中毒患者，尽早洗胃，原则为使用粗 胃管反复洗胃，持续吸引，首次留置胃管后，每隔３ｈ重复洗胃， 洗至引出液清澈、无味为止。患者神智清醒、生命体征稳定、配 合治疗，可使用催吐法使患者呕吐，将胃内农药排出 Ｊ。洗胃 作者单位：２３６６００安徽省太和县中医院急诊科 采取大承气汤灌肠治疗有机磷农药中毒，治疗组患者排便时 间、呼吸机使用时间、症状消失时间、住院时间及出现并发症情 况明显短于对照组，其出院并发症明显优于对照组（Ｐ＜ ０．０５），认为西药常规处理加用大承气汤灌肠治疗重症急性有 机磷农药中毒是一种非常有效的治疗方法。
