６２８・中医中药・ 梢蛇祛风，止痉，走窜通络力强；黄芪益气养血，利水消肿，可增强 君药人参补气养血之力。红花、川芎活血化瘀，止痛；二药合用，善行 血中之滞，可加强君药水蛭行瘀止痛之效，天麻息风止痉，祛风通络， Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２１ 经我院６４例临床观察，取得较好疗效，值得临床推广应用。 参考文献 ［１】 中华神经科学会．中华神经外科学会．各类脑血管病诊断要点 ［Ｊ］．中华神经杂志，１９９６，２９（６）：３７９． ［２ 全国第四次脑血管病学术会议．２］脑卒中患者临床神经功能缺损 程度评分标准［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９７，１７（５）：３１３—３１５． 助君药乌梢蛇祛风止痉之效。丹参活血化瘀，郁金活血行气、化痰。二 药性平，调畅气血，共为佐药，具有补血而不滞血的特点。冰片开窍醒 神，辛香走窜 葛根升阳清浊，二药可为诸药引经透络。蛭蛇通络胶囊 参芎胶囊治疗脑梗死的临床观察 赵洪涛 寇建雄 （陕西省延安市黄陵县人民医院内科，陕西延安７２７３００） 【摘要】．目的探讨应用参芎胶囊治疗脑梗死的临床疗效。方法应用参芎胶囊治疗脑梗死，两组均应用活血化瘀、改善微循环、激活脑细 胞等治疗，配合能量静脉给药，观察组加服参芎胶囊３粒，每天２次，４周为１疗程，观察２个疗程。结果观察组（３８例）：显效２３例（６５．３％）， 总有效率９１．６％。对照组（３Ｏ例）：显效１６例（５３．３３％），总有效率８８．３３％。结论参芎胶囊合并其他药物治疗脑梗死效果明显。 【关键词】参芎胶囊；脑梗死 中图分类号：Ｒ２７７．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１一ｏ６２８—０１ 随着生活、医疗水平的提高，人均寿命的不断延长，老龄社会的迅 速到来，老年人群中常见的脑梗死已成为危害其身心健康的重要疾病 之一。脑梗死属于中医学的“中风”范畴，发病机制主要是由于动脉 硬化，血液粘稠度增高，形成血栓，使脑血管变窄或闭塞，造成局部 脑组织因血液供应缺乏而发生缺血性坏死或闭塞，造成局部脑组织因 血液供应发生缺血性坏死。主要表现为：起病突然、恢复缓慢，早期 ①显效：肢体活动自如、语言清楚、思维敏捷、生活可自理，能 参加简单的体育及娱乐活动，生活起居基本正常。②有效：肢体活动 较前有力，语言功能恢复，对往事能部分回忆，生活起居无须别人照 顾，基本能自理。③无效：病情无改善。 ２结果 观察组（３８例）：显效２３例（６５．３％），有效１Ｏ例（２６．３％），无 多表现为肢体无力或活动语言含糊不清，记忆减退、思维迟缓、不能 胜任工作、生活能力下降等，甚至瘫痪。目前对脑梗死的治疗，未有 效５例（８．３４％），总有效率９１．６％。 对照组（３０例）：显效１６例（５３．３３％），有效９例（３０．Ｏ％），无 效５例（１６．６％），总有效率８８．３３％。 ３讨论 特效的药物，近几年来，我们采用参芎胶囊合并注射用葛根素、胞二 磷胆碱、倍丙酯等药物治疗脑梗死，取得了满意效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 多年临床与实验研究表明，脑梗死发病机理明确，病因于高粘血 症、高血压、脑动脉硬化有关。因此脑梗死治疗的关键是尽快使堵塞 的血管再通恢复血液供应，改善神经功能，修复、激活受损和休眠状 选择自２００５年至２００８年在我院门诊确诊的脑梗死患者６８例，随机 分为观察组３８例，其中男２４例，女ｌ４例。对照组３０例，其中男１８例， 态的脑细胞。同时，在淤血区周围迅速建立起册枝循环，促进淤血的 吸收和清理，增加脑血流量，改善缺血缺氧，减少细胞损伤。帮助肢 体、语言、智力等神经功能区功能个恢复。脑复康、注射用葛根素、 胞二磷胆碱、倍丙酯等药，配合川芎胶囊治疗脑梗死，既有改善微循 环、降低血液粘度和血小板聚集，又有，改善脑缺氧，减少细胞损伤 女ｌ２例。患者均为发病突然，肢体无力或活动受限、语言含糊不清、 行动迟缓、记忆力减退，严重者出现瘫痪。 １．２方法 两组均系常规治疗：活血化瘀、增加脑血流量，改善维循化，激 活脑细胞、等，如：脑复康、注射用葛根素、胞二磷胆碱、倍丙酯等 药，观察组加服参芎胶囊４粒，每日两次，４周为１疗程，观察２个疗程。 １．３疗效标准 的作用。治疗脑梗死有较好的疗效。本文观察组治愈率明显高于对照 组，说明参芎胶囊合并其他药物治疗脑梗死效果明显，方法简单，无 明显不良反应，适合临床推广应用。 中西医结合治疗糖尿病足６８￣１］分析 王钧 匡霞 林立平 （开封市第一人民医院，河南开封４７５００１） 【关键词】糖尿病足；中西医结合治疗；糖尿病饮食 中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２１—０６２８—０２ 糖尿病足是一种慢性进行性病变，可波及肢体大、中、微血管， 以肢体疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床特征，是糖尿病常见的 严重慢性并发症，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。我科从 ２００５￣２００８年间对６８例确诊为糖尿病足的患者，其ｄｇ３４例在西药常规 国眶｜虱瞄猛２０１２年７月第１０卷第２１期 ・中医中药・６２９ 治疗基础上配伍中药治疗，并与其余３４例单用西药治疗的患者进行比 较，观察两组治疗效果，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 糖尿病足６８例均为我院住院患者，年龄３６～８Ｏ岁，糖尿病病史 经验性选用广谱抗生素 ⑤局部治疗抬高患肢，溃烂处每日用３％双氧 水和生理盐水冲洗，用“蚕食法”清除坏死组织，用含有普通胰岛素 １０Ｕ、庆大霉素８万Ｕ 山萌菪碱１０ ｍｇ的无菌纱布湿敷，磺胺嘧啶银粉 外敷，无菌纱布包扎。感染严重者分次逐渐切开引流。 ２结果 ３￣３４年，糖尿病诊断均符合ＷＨＯ（１９９９）诊断标准，入院时空腹血 糖９．８￣２４．６ ｍｍｏｌ／Ｌ。临床糖尿病足病程１周～６年，按Ｗａｇｎｅｒ分级法，１ 级１７例，２级２Ｏ例，３级２４例，４级７例。随机平分为两组，各３４例。治 疗组采用中西医结合治疗，对照组除未服中药外，余治疗同治疗组。 １．２治疗方法 ２．１疗效评定标准 临床治愈：溃疡创面完全愈合；显效：溃疡创面缩ＩＪ＇，２／３以上；有 效：溃疡创面缩ｄｑ／３以上，无效：溃疡未愈，创面发展，或转外科行 截肢手术治疗或因并发症死亡。 ２．２治疗结果 治疗组３４例，临床治愈１５例，显效ｌ２例，有效６例，无效１例， ①控制血糖：糖尿病饮食、胰岛素及口服降糖药治疗使血糖控制 在理想范围。②内服中药：急性感染期给予四妙散、四妙勇安汤合五 治愈率４４．１２％，总有效率９７％。对照组３４例中临床治愈１Ｏ例，显效ｌ４ 例，有效６例，无效４例，治愈率２９．４１％，总有效率为８８．２３％。两组治 愈率与总有效率之间对比有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３讨论 味消毒饮加减。基本方：苍术１５ｇ，黄柏１０ｇ，苦参６ｇ，土茯苓３０ｇ，川 牛膝１０ｇ，忍冬藤１５ｇ，当归１２ｇ，玄参１２ｇ，生甘草６ｇ，野菊花１０ｇ，蒲 公英１５ｇ，败酱草１５ｇ。热毒盛者加紫花地丁、天葵子；排脓不畅可加 皂刺、穿山甲，痛甚者加乳香、没药、徐长卿 水煎服，每日１Ｎ。 缓解期病情得到控制，感染明显减轻，则治以祛瘀托毒，原方酌减蒲 公英，败酱草等清热解毒之品，加用黄芪、太子参、鸡血藤等益气养 血，丹参、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀。药用：黄芪３０ｇ，鸡血藤 糖尿病足的发生是在糖代谢紊乱的基础上，并由多种因素共同作 用的结果。其病变的基础是神经和血管病变，而感染则加重其病变。 因此除控制血糖、控制感染外，改善患肢血液循环及缺氧，促进局部 供血、供氧及能量供应，可从本质上治疗糖尿病足。从中医方面来 看，糖尿病病属消渴范畴，糖尿病足溃疡属疮疡、脱疽、筋疽范畴。 病消日久，正气不足、气阴两虚，气血瘀滞、络脉闭阻为其病本；外 １５ｇ，苍术１５ｇ，黄柏１０ｇ，土茯苓３０ｇ，川牛膝１０ｇ，忍冬藤１５ｇ，当归 １２ｇ，玄参１２ｇ，生甘草６ｇ，赤白芍各１２ｇ。病情继续好转，进入恢复 期，治以宜气养阴，养血活血，兼清余毒，方用人参养荣汤化裁。药 邪易侵，局部破损染毒，湿热毒壅为其病标。湿热毒瘀，热壅肉腐， 化腐成脓。临床实践中，活用消，托，补三法，疾病初起，邪毒壅 盛，其重在消，中期正邪互搏，重在托毒外出；后期气血虚亏，重在 用：生黄芪３０ｇ，太子参１５ｇ，鸡血藤１５ｇ，当归１２ｇ，石斛１５ｇ，天花粉 １５ｇ，陈皮１０ｇ，土茯苓３０ｇ，忍冬藤１５ｇ，红花１０ｇ等。③改善下肢血循 环，营养神经。血塞通、前列腺素Ｅ等静脉滴注，１次／日，１４天为１个 疗程，维生素Ｂ ，甲钴胺等药物静脉点滴。也可酌情选用山莨菪碱、 罂粟碱等扩张血管，改善微循环。④抗感染合并感染者，根据细菌培 补益扶正，尤须注意余毒留寇，兼顾清热解毒等用。加入中药治疗 后，可以明显改善患肢的微循环，促使其新生侧支循环的建立，并有 辅助杀菌，补益气血，改善患者体质的作用。对于糖尿病足的治疗， 可以起到巨大的综合提升作用。 养及药敏试验，选用有效抗生素控制感染。在未知病原菌的情况下， 浅析中成药临床应用存在的问题与对策 郭海祥 （北京市平谷区医院药剂科，北京１０１２００） 【摘要】中成药的应用应坚持辩证论治为基础，将辩证与辨病相结合并充分了解中成药所含的成分，重视配伍禁忌、患者个体差异、剂量 的大小、合理使用，才能充分发挥中成药的特色和优势。 【关键词】中成药；合理使用；问题；对策 中图分类号：Ｒ２８８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２１－０６２９－０３ 处方的适应证，禁忌证以及每一味中药的性味，归经和功效等。由于 临床医师中医药理诊水平参差不齐，某些医师甚至不辨阴阳表里、寒 我国中成药资源丰富，使用方便，然而由于中成药品种繁多，配 方各异，剂型多样，疗效不同，每一中成药各有它的一定疗效特点和 适用范围，所以临床应用中存在着使用不合理的问题。中成药用之得 当，可迅速奏效，反之，轻者浪费药品和贻误病情，严重者出现不良 反应，甚至危及生命。 热虚实及患者体质特征，仅凭药名使用中成药，违背了中医的辩证用 药原则 如感冒清热颗粒和双黄连颗粒同用于一个感冒患者，殊不知 感冒有风寒和风热之分。感冒清热颗粒属于偏温之药，为治疗风寒感 冒之药，而双黄连颗粒属于偏寒之药，用于风热感冒，岂有一个患者 用两类解表药之理，这显然是没有辩证或胡乱辩证所致。双如咳嗽， 风寒咳嗽表证轻者宜用通宣理肺丸；肺阴亏耗的咳嗽宜用养阴清肺 丸，痰湿咳嗽见稀白痰者宜用小青龙合剂，如果辩证不准势必导致病 １存在的问题及分析 １．１辩证不正确 辩证是中医辨识和诊断疾病的方法，是将四诊所搜集到的病情资 料，运用中医的基本理论加以分析归纳，找出产生疾病的病因及其内 在联系，判断其病变的部位和性质的过程。因此，辩证是否准确是中 成药合理应用的首要条件。医师在诊疗过程中，不但应掌握辩证论治 方法，而且必须了解中成药处方中药物君、臣、佐、使的配伍规律， 情加重且迁延难愈，因此临床应用中成药要做到辩证准确，用药恰 当，才能使患者尽早解除病痛。 １．２用药配伍不当
