病种中医治疗难点分析及解决思路与措施2010

优势病种中医治疗难点分析

及解决思路与措施

（2010年）

自我科制定《优势病种中医诊疗方案 2010版》以来，虽经数次完善和优化，但随当今医疗科学知识和技术更新，已逐渐体现出相关不足。如中医中药特色体现尚需加强，部分中医药治疗手段在具体实施过程中亦存在应用瓶颈；另外，随着人民群众生活水平的提高及生活方式的改变，疾病的发病率逐年上升，临床症状亦表现不一，原有方案尚需进一步更新。针对上述情况，我科以临床疗效为本，及时对本科室优势病种诊疗常规加以完善和优化，对所遇的难点进行了分析，并提出了相关解决思路与措施，具体如下：

1、吐酸病----风、痨、鼓、膈是中医四大顽症，故属于“膈”的胃食管反流病的中医治疗也较棘手

通过前期的不断努力，吐酸病（胃食管反流病）已逐渐被广大患者所认识，经治患者对于该病的预防和调摄有了进一步的认识和掌握，临床疗效较前有了明显的提高。但属中医四大顽症中“膈”的胃食管反流病的中医治疗仍较为棘手。

我们提出的解决思路及措施如下：其一，不能见炎消炎，一味使用清热之品，应强调辩证施治。治疗上紧抓脾虚肝郁气滞，脾胃不和的病机关键，着重调理脾胃、疏肝解郁，注意调摄患者情志。其二，在抑制胃内容物反流时，可用旋覆花、代赭石，并配姜竹茹、清半夏等。其三，解除胸骨后疼痛，在于抑制胃酸。可重用煅瓦愣、海螵蛸、白及等。胸膈不畅，可用威灵仙，鹅管石畅膈。

2、胃疡----在制酸护膜治疗中如何发挥中医药优势

对于胃疡的发病机制，“无酸无溃疡”这是经典的理论。十二指肠溃疡患者的胃酸较正常人要高3-20倍，即使在溃疡愈合期其高泌酸状态仍不能完全纠正，溃疡愈合后其泌酸功能可能还很强，这对溃疡的愈合质量及疾病的复发均产生巨大影响。西药如H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂的制酸作用虽较强烈，但因其副作用不宜长期服用，这就有赖于中医药中和或抑制胃酸。但要明确一点，就是反酸症状的有无与实际胃酸分泌的高低不成正比，食管下括约肌功能正常的病人并无反酸症状，但其胃酸度仍可能很高。所以我们在实际临床应用中多采用在辩证治疗的基础上选用中药护膜制酸药物，如：乌贼骨、煅瓦楞、煅龙骨、浙贝母、珍珠粉等。这将在加快溃疡愈合，提高溃疡愈合质量，减少了溃疡复发等方面起到巨大作用。

3、肝积----顽固性肝硬化腹水的中医治疗对策

中医药治疗肝硬化有较好的效果，特别是在中西医结合治疗中发挥的独特作用，受到医务人员和广大患者的欢迎。但肝硬化是一个治疗棘手的疾病，无论是西医药治疗还是中医药治疗都存在不少难点，在我们临床诊疗过程中发现，对于临床顽固性肝硬化腹水，西医治疗收效往往不佳，如何做到趋利避害，逐水而不伤正，仍是我们中医药人所面临的巨大难题。通过对中医药文献的挖掘，我们提出并总结出如下解决思路和措施：

胀急欲攻，攻则有弊。《丹溪心法·鼓胀》：“医又不察虚实，急于作效，病者苦于胀急，喜行利药，以求通快，不知宽得一日半日，其肿益甚，病邪甚矣，真气伤矣。”主张谨慎使用，趋利避害。

避害：

①邪实体实者用，体虚便溏、出血倾向者忌。

②只可暂用，配合输液，调节电解质、补充白蛋白。

趋利：

①适当逐水可减少腹水压迫，增加肾血流量和有效灌注。

②减轻胀急，促进消化。

③商陆为峻下逐水药中之缓剂，﹤8g可不致泻，8-12g可致微泻，3-5日后尿量可增加。