患儿 跌倒、坠床危险因素跟踪评估表(病历)

科 室 床 号 姓 名 性 别 年 龄 住院号 诊 断 评估时间：年 月 跌倒/坠床危险因素评估量化表 龄 识 发育 用药 使用 史 结 4 0 有血血惊自不自生生分独能入无使患患没住这 - - 意小红厥主能主长长不立独厕特用儿儿有 院次 63 识板蛋状活自活发发清完立时殊镇于于前住 果 岁 岁 障≤ 白 态动主动 育育目成 完需用静床床有院 碍 5≤ 或没活或正迟标成要药 药上上坠期 0 61 有动 移常缓 /但协/活活床间 ×0 周步或动 、方频助 抗动动史 有 1g 内态移时反向繁惊时时︵坠 评 0/ 有不动 需应/入厥使未一床 9 L 惊稳 估 要灵无厕药用使年评时 厥协敏 判或/床用内估间 史 助 断腹降栏 床︶ 总力 泻 压栏 分 药 参数 年意病 情 活动度 生长 排 泄 目前 床栏 坠床 0 1 2 3 3 3 0 0 1 0 1 2 0 1 1 0 1 0 1 0 1 2 安全防范措施 引病评检加床教告根使其导床估查强头育知据用他 患使家环患警陪陪病棉： 儿用长境儿示护护情被及双是和的标者者给、家面否设评识 如孩予棉属护能施估熟栏正是及悉确确否观环保使完察 境 安用好 全 护栏 何子适毯防不当加止在约以患不束 保儿安坠全床的跌地倒 方玩 耍 护 跌倒/坠床记录 评 估 护 士 签 名 ●首次评估评分: 分 ○首次评估高危（≥3分） ●非首次评估评分: 分 ○非首次评估高危（≥3分） 备注明：评估总分≥3分者进行风险管理；3-5分者每周评估；>5分者每三天评估一次；≥8分每天评估一次，并上报护理部；患儿病情变化随时评估。 措施打√ 选项涂成●