速改善二但喉气管支气管炎病人无效.其他研究结果与此有不同者评价儿童最初病情及对疗效的评分都不相同.评分是根据体征,如心脏和呼吸率,脚壁回缩、喘鸣、呼吸困难、发缉、坐立不安.尽管这些特征对个别病人的评价是有帮助的,但没有证据表明可用于对比研究。对心动过速(可能出现在轻型病人)和发组(表明是危及生命的呼吸阻塞)评分相同是不合理的。Ne,ht将格鲁布患儿的体征与动脉血气进行比较。结果是:呼吸率是血氧过少最可靠的指征.表明严重呼吸阻塞的高碳酸血症不能从任何临床症状中反映出来。在各种回顾性研究中,类固醇给药方法有很大差别。7项研究使用了地塞米松,其他研究使用甲强龙或强的松龙。为了比较不同的治疗方案,Kiarsy等人以相当于可的松的剂量表示。平均2岁儿童的可的松最初剂量是每分钟42mg至267mg。在6项研究中,嗣后给予类固醇的间隔时间不等.在各次研究中应用了肌注、静脉内注射及常规口服用药。除类固醉或安慰剂外病人还接受了其他治疗,包括抗生素、雾剂、镇静药、消旋肾上腺素雾化剂各次试验研究缺乏统一的终点以评价疗效Kairsy等人采用了三个终点:12小时和42小时内症状改善的比率,以及病人需要气管内人体需要更多的维生素C美国加利福尼亚州大学伯克利分校的Bla:F“i等观察了维生素C在血液中能阻止氧化反应的破坏作用氧化反应破坏易损的血液脂肪、基因和蛋白质,这种破坏与衰老和疾病有联系在人们的饮食和环境中,存在着氧化剂这些氧化剂也出现于体内正常的新陈代谢过程中或使抗感染的天然抗氧化剂失活。Frei发现如果把化学合成荆和天然氧化剂注入血浓中.血液中的抗坏血酸能在其他抗氧化剂之前氧化.只有当抗坏血酸耗尽时脂肪和蛋白质的破坏才开始。为了试验这种观察的重要性,Frei对健康的血液采样,并过滤了现存的天然抗坏血酸当抗坏血酸不插管的比率。在9项研究中只有?项,另有9项研究中只有4项分别获得12小时和24小时内症状改善的资料.类固醇治疗能明显地减少气管内插音的结论是根据4项研究中仅有8名病人(安慰剂组7人,类固薛治疗组1人)不需插管得出的.现在没有证据表明,类固醇能缩短住院时间,或用药后的毒性.根据现有的资料不能证明对住院的格餐布患儿常规使用类固醇是正确的。在Kiarsy等人的分析中,最重要的信息是未能接受类固醉治疗的82肠的住院儿童在24小时内病情有所改善.W吧eenr等人的研究表明,住院时胸壁回缩和休息时喘鸣的患儿是严重病例,病程将廷长.如果类固醇治疗使格鲁布症状改善的话,应见于这类少数病人,任何深入研究也应集中在这类患儿.在评价急性哮喘有价值的氧饱和测定在评价疗效时,可代替临床评分.用类固醇治疗严重病例仍需进行随机分组对照的双盲研究。这样的研究需有明确的诊断标准,分清喉气管支气管及痉挛性格鲁布,还需行之有效的严重度的指数,适当剂量的类固醇,对统计学上有足够数量的病例测出临床结果尽管最近的一项研究总结了地塞米松在开头24小时内有一定的作用,接近于这些标准,但对常规使用类固醇治疗格鲁布仍有待于证实.相洪琴译自aLneet11(8672),1134:No,1989昊越校存在时血液脂肪和蛋白质便迅速氧化,虽然其他天然抗氧化剂如维生素E还存在而当抗坏血酸在血滚中恢复时就会完全保护这些重要成分。过去用磨碎的动物组织的研究表呢,大量抗坏血酸实际上增加了氧化反应,但Frei指出,这种反应不会出现在血液中,其原因可能是只有在过渡性金属如铁和钥的自由离子存在对抗坏血酸才引起氧化反应,但这些离子在血液中不是游离的人们通过现饮食中单纯摄入量酸生素C来增加血液抗坏血酸的含量例如可以吃大量新鲜水果和蔬菜.Feri认为一天摄入51oln`是适宜的然而医生规定的日常量比上述剂量少一半因为剂量的计算是根据预防坏血病的能力而不是根据其抗氧化能力魏建伟译白Ne二Seientist1989年10月7日杨哲校—13-
