北京协和医院内科ICU持续肾脏替代治疗医嘱单

内科ICU

持续肾脏替代治疗医嘱单 日期

1. 机器型号

姓性年病 时间

   

名 别 龄 历

号

Prisma Diapact Aquarius PrismaFlex 其他

2. 治疗模式 CVVH CVVHD CVVHDF PE 其他

   

2000

2000 500 125 3 20 5 5

ml U ml ml ml ml ml ml ml

3. 4. 5. 6.

管路预冲

置换液配方

0.9%NS UFH

0.9% NS 注射用水 5% NaHCO3 25% MgSO4 10% CaGlu 15% KCl 50% GS

注意事项（非常重要） 使用Aquarius时NaHCO3单独输注 使用枸橼酸抗凝时不加CaGlu 视患者血K水平决定KCl用量

血流速

Blood Flow Rate (BFR) 稀释方式

若血K  6.0, 不要加KCl

若血K 5.1 – 5.9, 加15%KCl 3.5 ml ([K+] 3)

若血K  5.0, 加15%KCl 5 ml ([K+] 3.8)

ml/min

建议初始血流速为100 ml/min 前稀释 后稀释

前稀释 + 后稀释

  

7.

前稀释 后稀释

ml/hr ml/hr

置换液流速

Replacement Flow Rate (RFR)

8. 9. 10. 11. 12.

医生签名

透析液流速

Dialysate Flow Rate (DFR)

超滤率

Ultrafiltration Rate (UFR) 抗凝方式 UFH 抗凝剂量 出血危险 无 小 大

建议初始流速为20 ml/kg/hr

通常设置范围50 – 200 ml/hr UFH LMWH ACD-A 无抗凝 APTT (sec) 60 45 30 10 – 20 5 – 10 2.5 – 5 ml/hr

ml/hr

   

IU IU ACT (sec) < 250 160 – 180 120 负荷剂量 维持剂量 负荷剂量(IU/kg) 50 15 – 25 10 维持剂量(IU/kg) LMWH ACD-A 抗凝剂量 10%CaGlu 抗凝剂量 初始泵速 初始泵速 ml/hr ml/hr 建议初始泵速为血流速的2.5% 建议初始泵速为ACD-A流速的6.1% 血泵停止时应停用ACD-A及CaGlu 滤器后离子钙 < 0.20 0.20 – 0.40 0.41 – 0.50 > 0.50 ACD-A 降低5 ml/hr 不变 增加5 ml/hr 增加10 ml/hr 外周离子钙 > 1.45 1.21 – 1.45 1.00 – 1.20 0.90 – 1.00 < 0.90 10% CaGlu 降低6.1 ml/hr 降低3.1 ml/hr 不变 增加3.1 ml/hr 推注31 mg/kg, 增加6.1 ml/hr 血液检查 基础水平 BID 凝血

CBC，电解质，肾功能，钙，磷，镁，离子钙，白蛋白 电解质，血糖，肾功能，磷，钙，镁，白蛋白 滤器后取血为静脉血，外周血为动脉血 动静脉血离子钙检查频率 治疗开始后1小时 推注CaGlu后q4h Q4h x 48 hrs 此后若动静脉血离子钙水平稳定，q6h