单位（子单位）工程名称 工程部位 我方承建的xxx现已进入施工阶段，因考虑到现场施工条件较复杂， 防止基坑坍塌，现与甲方协商后同意对基坑采取防护措施，此部分费用签 证 原 因 和 内 容 不包含在原投标报价内，另行增加相关措施费用共计250000元，审计时一并计入设备基础总价内。 项目监理机构意见： 专业监理工程师： 盖章 总监理工程师（签章）： 年 月 日
建设单位意见： 现场代表签名： 盖章 负责人签名： 年 月 日
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