中医内科学习题集

简史

一、名词解释 大方脉科 二、填空

1．《黄帝内经》包括《 》、《 》两部分，共 卷，各 篇。

2．张仲景以 论伤寒，以 言杂病，提出了理法方药比较系统的辨证论治原则。

3．金元四大家创建的四大学派为寒凉派、 、 、 。 4.《 》是论述血证的专著，并提出了治血证的 要法。 三、简答题

1．简述《诸病源候论》对中医学发展的贡献。 2．简述《医林改错》的医学成就。 四、单项选择题

1．历史上对内科比较重视，并且规定了各科人员之间比例关系的朝代是：( )

A．唐代 B．宋代 C．元代 D．明代 E．清代 2．创立“三因学说”的医家是：( )

A．薛已 B．陈无择 C．董汲 D．葛可久 E．张锐 ３、将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治的医著是：( )

Ａ．《温热论》 Ｂ．《温病条辨》 Ｃ．《温热经纬》 Ｄ．《温疫论》 Ｅ．《湿热病篇》 五、论述题

１、试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。 §参考答案 一、名词解释 大方脉科即中医内科。 二、填空

1．素问 灵枢 18 81 2．六经 脏腑

3．攻下派 补土派 滋阴派 4．血证论 四大 三、简答题

1．简述《诸病源候论》对中医学发展的贡献。

答：《诸病源候论》是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类都进行了深入的探讨与总结，如对泄泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。 2．简述《医林改错》的医学成就。

王清任著的《医林改错》论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的

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益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。

四、单项选择题

1．B 2．B 3．C

五、论述题

1．试述叶天士的《温热论》对温病学发展的贡献。 答：叶天士的《温热论》为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的四个层次，作为辨证论治的纲领；再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白 的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。

第一章肺系疾病

第一节 感 冒

一、名词解释

1.感冒 2.体虚感冒3.时行感冒 二、填空

1．感冒的发生，以 、 季节为多见。

2．时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以 之品。

3．感冒的病机为邪从 、 而入，侵犯肺卫出现 、 等症状。 三、简答题

1．感冒的证候特征是什么？ 2．如何辨别普通感冒与时行感冒？ 3. 感冒与温病如何鉴别？ 四、单项选择题

1．感冒的主要病因是：（ ） A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.热邪 2．感冒的病位在：（ ）

A.肌表 B.营卫 C.肺卫 D.气血 3．感冒的治疗原则是：（ ）

A.解表发汗 B.疏风宣肺 C.清热解毒 D.解表宣肺 4．暑湿感冒的主方是：（ ）

A.银翘散 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.参苏饮 五、论述题

1．如何区分感冒的风寒与风热证？ 2．风热感冒的主证、治则及代表方药。 六、病例分析

王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，

脉浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，

咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。 2．指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。

3．指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。 二、填空 1．春 冬

2．清热解毒

3．皮毛 口鼻 卫表失和 肺失宣肃 三、简答题

1．以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。

2．一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染性，病程较长。

3．感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 四、单项选择题

1．A 2．C 3．D 4．B 五、论述题

1．两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

2．风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉解表，清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。 六、病例分析

证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风

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寒之象。

诊断：风寒感冒。

治法：辛温解表，宣肺散寒。 方剂：荆防败毒散。

第二节 咳 嗽

一、名词解释 咳嗽 二、填空

1．咳嗽病因一是 ，二是 。 2．咳嗽的主要病机是 。

3．外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽属于 ，病理因素主要为 。

4．无论外感或内伤所致咳嗽，均累及 受病，为 、 所致。

5．咳嗽病位在 ，但与 、 、 等亦有关联。

6．内伤咳嗽应防 ，须从 着手。 7．咳嗽辨证，首当区别 ，治疗应分清 。 三、简答题

1．简述内伤咳嗽的病因病机？（ ）

2．风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？ 四、单项选择题

1．无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何脏受病？( ) A.肺 B.肝 C.肾 D.脾 2．外感咳嗽的治疗原则是：（ ）

A.祛邪利肺 B.疏风散邪 C.宣通肺气 D.祛邪扶正 3．肺阴亏虚咳嗽的主方是：（ ）

A.百合固金汤 B.生脉饮 C.麦门冬汤 D.沙参麦冬汤 五、论述题

1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？ 2．论述咳嗽的治疗原则。 六、病例分析

孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽，气急，咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。 写出证候分析、诊断、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。 二、填空

1．

外邪袭肺 内邪干肺

2．肺气不清 失于宣降 肺气上逆

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3．邪实正虚 痰与火 4．肺脏 肺气不清 失于宣降 5．肺 肝 脾 肾 6．宣散伤正 调护正气 7．外感与内伤 寒热虚实 三、简答题

1．内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。 （1）肺脏虚弱 常由肺系疾病迁延不愈或其他脏腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。 （2）痰湿蕴肺 由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。

（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。

（4）肾脏亏虚 肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。

2．风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散加减。 四、单项选择题

1．A 2．A 3．D 五、论述题

1．痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。

2．咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 六、病例分析

证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。

诊断：咳嗽。 证型：风热犯肺。 治则：疏风清热，肃肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。

第三节 哮 证 一、名词解释 1．哮病2．夙根

二、填空

1．哮证的发生，为 内伏于肺，每

因 、 、 、 等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。

2．哮病总属邪实正虚，发时以 为主，未发时以 为主。

3．哮病治疗的基本原则是 。

4．热哮的治则是 、 ，方剂是 。 三、简答题

1. 哮与喘的鉴别要点是什么? 2. 哮病的证候特点是什么？ 3. 哮病发作的基本病理变化是什么？ 四、单项选则题

1.哮证的诱因多种，其中尤以何种为主?（ ） A．气候 B．饮食 C．情志 D．劳累 2．哮证的病理因素以哪项为主?（ ） A．外邪 B．寒邪 C．痰邪 D．瘀血

3．哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要?（ ） A．肺 B．脾 C．肝 D．肾 4．哮证发病的特点是:（ ）

A．持续性 B．发作性（发无定时） C．发作性（发有定时） D．喘促不定

5．哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为:（ ）

A．肺气虚 B．脾气虚 C．肾阳虚 D．肾阴虚 五、论述题

1．试述哮证的治疗原则。

2．试述“痰”在哮病发病中的意义。 六、病例分析

刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

写出证候分析、诊断、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。

2．夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。

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二、填空

1．宿痰 气候 饮食 劳累 情志 2．邪实 正虚 3．发时治标 平时治本

4．清热宣肺 化痰定喘 定喘汤 三、简答题

１．哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。

２．发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。

３．伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。 四、单项选择题

1． A 2． C 3． D 4． B 5．C 五、论述题

1． 发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。 2． “痰”在哮病发病中的意义有①其病理因素以痰为主。②痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。③宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。 六、病例分析

证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。 诊断：哮病。 证型：发作期—寒哮。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方剂：射干麻黄汤。

第四节 喘 证 一、名词解释 喘证 二、填空

1．实喘治肺，治以 ；虚喘治在 ，以 为主，治以 。

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2．肺气虚型虚喘治则是 ，方用 合玉屏风散。 3．喘证病理性质有 、 两类。实喘在 ，虚喘当则之 两脏。 三、简答题

1．喘证的证候特征是什么？ 2．实喘和虚喘有何不同？ 3．肺胀与喘证应如何鉴别？ 四、单项选择题

1．下列实喘的特征哪项是错误的?（ ）

A. 呼吸深长有余 B. 呼出为快 C. 深吸为快 D. 呼吸气粗

2．喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：（ ）

A. 心 B.脾 C.肝 D.脑

3．下列虚喘的特征哪项是错误的?（ ）

A. 深吸为快 B.呼出为快 C.呼吸短促难续 D.气怯声低

4．实喘风寒闭肺型的治疗主方是:（ ）

A. 杏苏散 B.射干麻黄汤 C.小青龙汤 D.麻黄汤 五、论述题

1．肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？ 2．试述喘脱的救治。 六、病例分析

高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。 二、填空

1．祛邪利肺 肺肾 肾 培补摄纳 2．补肺益气 补肺汤 3．虚 实 肺 肺肾 三、简答题

1．呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。 2．实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。

3．肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，

肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。

四、单项选择题

1．C 2．A 3．B 4．D 五、论述题

1． 喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。

2． 喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。

六、病例分析

证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。

诊断：喘证。 证型：痰浊阻肺。

治法：化痰降逆。

方剂：二陈汤合三子养亲汤。 第五节 肺 痈

一、名词解释

肺痈

二、填空

1．肺痈其成痈化脓的病理基础是 。

2．肺痈的治疗原则是 ，脓未成应于 之品以力求解散，脓已成当 。

3．肺痈的证候特征是 、 、 、 。 4．根据病理演变过程肺痈可分为 、 、 、 四期。 三、简答题

1.肺痈的证候特征是什么？ 2.简述肺痈的病因病机。

四、单项选择题

1.肺痈顺逆的转折点是:（ ）

A．初期 B．成痈期 C．溃脓期 D．恢复期

2.何法贯穿治疗肺痈始终?（ ）

A．清热 B．化瘀 C．排脓 D．益气养阴 3.肺痈溃脓期最佳治则为：（ ）

A．清热解毒 B．清热解毒化瘀 C．清肺散邪 D．排脓

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解毒

4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（ ） A．壮热口渴 B．汗出烦躁 C．自觉喉中有腥味 D．咯吐大量脓血腥臭痰 五、论述题

1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？ 2.试述肺痈与肺痿的区别？ 六、病例分析

李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，六、病例分析

证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。 诊断：肺痈。 证型：溃脓期。 治法：排脓解毒。 方剂：加味桔梗汤。

时或盗汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 二、填空

1．咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体逐渐消瘦 伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。 二、填空 1．热壅血瘀

2．清热解毒 化瘀排脓以祛邪 清肺消痈 排脓解毒 3．发热 咳嗽 胸痛 咯吐腥臭浊痰 4．初期 成痈期 溃脓期 恢复期 三、简答题

1．肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。

2． ①感受外邪 多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。 ②痰热内盛 平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。 四、单项选择题

1．C 2．A 3． D 4．D 五、论述题

1．身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。

2．二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。

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第六节 肺 痨 一、名词解释

肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。 二、填空

1．肺痨临床以 、 、 、 、 、 等为其特征。

2．肺痨病主要在于 为患， 是发病关键。

3．肺痨以 和 为治疗原则，治疗大法以 、 为主。

4．肺痨病变部位在 ，并与 、 等脏有关。 三、单项选择题

1．下列疾病具有传染性的是：（ ） A．肺胀 B．肺痨 C．肺痿 D．肺痈 2．肺痨发病的关键是：（ ） A．正虚 B．邪实 C．血瘀 D．气滞 3．治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是：（ ）

A．百合固金汤 B．月华丸 C．六味地黄丸 D．沙参清肺汤 4．咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜：（ ） A．滋阴润肺，清热杀虫 B．补益肺肾，滋阴降火 C．养阴润肺，益气健脾 D．温补脾肾，滋养精血 四、简答题

1．试述肺痨的病因病机。 2．如何鉴别肺痨与虚劳？ 3．肺痨辨病理属性是什么? 4．谈谈肺痨的治疗原则。 五、论述题

1．试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？ 2．试述肺痨的分证论治。 3．试述肺痨的转归预后。 4．试述肺痨的辨证要点。 六、病例分析

患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷，

2．痨虫 正虚

3．补虚培元 治痨杀虫 滋阴 4．肺 脾 肾 三、单项选择题 1．B 2．A 3．B 4．C 四、简答题

1．（1）痨虫感染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。 （2）正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。

2．肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。 3．肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。

4．肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。 五、论述题

1．（1）虚劳 同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、

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潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。 形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。无气短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解，胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，声音低微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。 （2）肺痈 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。

（3）肺痿 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。

（4）肺癌 肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。

2．（1）肺阴亏损 干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄白少津，脉细或兼数。治宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。

（2）阴虚火旺 咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

（3）气阴耗伤 咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。方用保真汤加减。 （4）阴阳两虚 痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，3．肺胀的脏腑辨证要点是:（ ）

A．辨寒热 B．辨阴阳 C．辨气血 D．辨表里 4．痰浊阻肺型肺胀的治则是:（ ）

A．化痰降逆 B．涤痰开窍熄风 C．清肺化痰，降逆平喘 D．补肺纳肾平喘 四、简答题

1．简述肺胀的病因病机。 2．如何鉴别肺胀与喘证? 3．肺胀的辨证要点是什么？

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方用补天大造丸加减。

3．肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛或

得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损；若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。肺阴亏虚多见于肺痨初起，主要为阴虚肺燥，若失治误治，阴虚可以生内热；肺病迁延日久，伤及脾气，可转化为气阴两虚；阴虚火旺甚者，伤及肺络，大量咯血，形成气阴欲脱，气阴两虚证；若久治不愈，正气耗伤，阴损及阳，而致阴阳两虚证，多属肺痨晚期证候。

本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发生在病程的早期，治疗及时，预后良好；阴虚火旺证及气阴两虚证的患者，经积极诊治一般预后

亦可；阴损及阳导致阴阳两虚证多属本病晚期阶段，预后多为不良。

4．（1）辨病理属性 本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。

（2）辨病情轻重 一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝；继则咳嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发热，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿。

（3）辨证候顺逆 肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤，五、论述题

1．肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么? 2．试述肺胀的分证论治。 3．试述肺胀的诊断。

4．试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。 六、病例分析

患者张某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，

六、病例分析

证候分析：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则时有咯血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故潮热颧红，时或盗汗；肺虚及脾，脾气受损，肺脾气弱，故面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷；舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力，均为肺脾同病，气阴两虚之象。 诊断：肺痨。 证型：气阴两虚型。

治法：养阴润肺，益气健脾。 方剂：保真汤加减。 第七节 肺 胀 一、名词解释 肺胀 二、填空

1．肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致 ，气道不畅， ，胸膺胀满， ，临床以喘息气促， ， ，胸部膨满， ，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。

2．肺胀病变早期在 ，继则影响 ， ，后期病及于 。

3．肺胀的病理因素主要为 与 互为影响，兼见同病。病理性质多属 。 三、单项选择题

1．肺胀的病理多属:（ ）

A．标本俱实 B．标实本虚 C．标本俱虚 D．阴盛阳虚 2．越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀?（ ）

A．痰浊阻肺 B．痰热郁肺 C．痰蒙神窍 D．外寒里饮

或有结代。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证. 二、填空

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1．痰瘀阻结 肺气壅滞 不能敛降 咳嗽 咯痰 憋闷如塞 2．肺 脾 肾 心

3．痰浊水饮 血瘀 标实本虚 三、单项选择题 1．B 2．B 3．B 4．A 四、简答题

1．（1）久病肺虚 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊，皮毛入侵，每多首先犯肺，或烟尘犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而为咳，升降失常则为喘，久则肺虚不能主气。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，肺肾金水相生，如金不生水，肺伤及肾，肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，动则益甚，日益加剧。脾肾虚弱，阳虚阴盛，气不化津，生痰化饮成水，水饮迫肺凌心则咳逆上气、心悸、气短；痰湿困脾，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；水饮溢于肌肤则为水肿、尿少；水饮停于胸胁、腹部则为胸水、腹水等；肺脾气虚，气不摄血，可致3．（1）典型临床表现为喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等(即喘、咳、痰、满、闷)。

（2）病程缠绵，时轻时重，病久可见面色、唇甲青紫，心悸，脘腹胀满，肢体浮肿，胸水，腹水，甚至喘脱等危重证候。严重者可见昏迷、抽搐或出血等症。

（3）有慢性肺系疾患病史及反复发作史，一般经10～20年形成本病，发病年龄多为老年，中青年少见。

（4）常有诱发因素，多由外感诱发，其次过劳，暴怒，炎热也可诱发。

或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏，导致肺失宣降的重要因素。

（2）感受外邪 久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形质者为依附，易于形成内外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气，损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。

2．喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

3．（1）辨标本虚实 肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹血瘀者伴面色晦暗，唇甲青紫，舌下青筋暴露等。早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。本虚为肺、脾、肾三脏虚损，但有偏重主次之不同。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

（2）辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本，早期以气虚或气阴两虚为主，证见气短，懒言，倦怠，纳差，便溏，腰膝酸软，或伴口干咽燥，五心烦热，舌红苔少或少津，脉细数等，病位在肺、脾、肾。后期气虚及阳，则可见怯寒肢冷，心悸，小便清长或尿少，舌淡胖，脉沉迟等，或可出现阴阳两虚，或阴竭阳脱之证，以累及肺、肾、心为主。 五、论述题

1．肺胀病变早期在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪从口鼻、

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咳血、吐血、便血等。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚或痰浊阻滞，肺气郁滞，治节失职，则血行涩滞，循环不利，血瘀肺脉，血滞气郁，病久则肺病及心，损及心之阳气，可见心悸、唇甲紫绀、颈脉动甚、舌质暗紫、舌下青筋显露、脉结代等证。心主血，肝主疏泄、藏血，心脉不利，肝失疏调，血郁于肝，瘀结胁下，则致癥积。宗气贯于心肺，心阳根于命门真火，故肺肾虚弱，可进一步导致心之阳气虚衰，而呈现喘脱危候。故其本在于肺、脾、肾、心的功能失调。 2．（1）外寒里饮 咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满。口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒，涤痰降逆。方用小青龙汤。

（2）痰浊阻肺 胸满，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，短气喘息，稍劳即著，怕风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，或面色紫暗，唇甲青紫，舌质偏淡或淡胖，或舌质紫暗，舌下青筋显露，苔薄腻或浊腻，脉细滑。治宜化痰降逆。方用二陈汤合三子养亲汤。

（3）痰热郁肺 咳逆喘息气粗，胸满，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，目睛胀突，溲黄，便干，口渴欲饮，或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。治宜清肺化痰，降逆平喘。方用越婢加半夏汤。

（4）痰蒙神窍 意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，撮空理线。或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰粘稠或黄粘不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。治宜涤痰开窍熄风。方用涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。

（5）肺肾气虚 呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心悸，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。治宜补肺纳肾，降气平喘。方用补虚汤合参蛤散。 （6）阳虚水泛 喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代。治宜温肾健脾，化饮利水。方用真武汤合五苓散。

（5）体检可见肺气肿体征，肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音。 （6）胸部X线、心电图、超声心动图、血气分析等有助于诊断。

4．（1）哮病 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，以夜间发作多见。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征，二者有明显区别。哮病长期反复发作，可发展为肺胀。

（2）喘证 喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现，喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急、慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。

（3）慢性咳嗽 慢性咳嗽尤其虚性咳嗽可见咳嗽、咯痰以及气短等证，但无明显喘促、胸部膨满、憋闷如塞等证，与肺胀之喘、咳、痰、满、闷等典型临床表现显然不同。但其反复发作，日久不愈，可向肺胀转化。

（4）心痹 心痹可出现喘促，短气，动则尤甚，咳嗽等症，肺胀后期病及于心可出现心悸。二者初始疾病及临床表现不同，心痹是痹证(肢体痹)日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及于心，而致心阳、心气受损之病证，以心悸为突出表现，兼见喘促，短气，咳嗽等；肺胀由久咳、久哮、久喘、久痨等多种慢性肺系疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，以喘、咳、痰、满、闷为典型表现，疾病后期病及于心，方出现心悸症状。

六、病例分析

证候分析：患者病久伤及肺肾，肺肾两虚，肺不主气，肾不纳气，故呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧。肺肾虚弱，痰饮犯肺，故咳嗽，痰色白如泡沫，咯吐不利。气机不畅，气滞胸中，则胸满闷窒。肺虚表卫不固，则形寒，汗出。肺虚失治节，气不帅血，气滞血瘀，则见舌黯紫。肺肾两虚，故有舌质淡，苔白润，脉沉细虚数无力。 诊断：肺胀。 证型：肺肾气虚。

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治法：补肺纳肾，降气平喘。 方剂：补虚汤合参蛤散。

苔薄白，脉弦细。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

4．心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之 §参考答案 一、名词解释

第二章 心系病证 第一节 心悸 一、名词解释

1.心悸 2.奔豚 3.卑惵

二、填空

1．心悸是指气血阴阳亏虚，或 ，致 ，心脉不畅， ，引起心中急剧跳动， 、 为主要表现的一种病证。

2．心悸为本虚标实之证，其本为 、 ，其标为 、 、 、 ，临床表现多为虚实夹杂。

3．心悸的病位主要在 ，但其发病还

与 、 、 、 四脏功能失调有关。

三、单项选择题

1．心悸的发病除与心有关外，还与何脏腑功能失调相关？（ ） A.肺 脾 肝 B.脾 肝 肾 C.心 脾 肝 肾 D.肺 脾 肝 肾

2．心跳急剧，惊慌不安，不能自主是哪一种疾病的主要表现？（ ）

A.胸痹心痛 B.奔豚 C.心悸 D.卑惵

3．心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜选用：（ ）

A.安神定志丸 B.人参养营汤 C.归脾汤 D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤

4．邪毒犯心型心悸的治则是：（ ）

A.补血养心，益气安神 B.温补心阳 C.理气化痰 D.清热解毒，益气养阴 四、简答题

1．谈谈心悸辨脉象变化的意义。 2．心悸与胸痹心痛的鉴别要点是什么？ 3．如何辨明惊悸与怔忡？ 4．简述心悸的治疗原则。 五、论述题

1．

谈谈心悸的病因病机是什么？

2．谈谈心悸的辨证要点。 3．试述心悸的辨证及治疗。 六、病例分析

患者王某，女性，42岁，平素善恐易惊，性格内向。就诊时证见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，

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1．心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。

2．

奔豚是指病从少腹起，上冲咽喉，发

作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

3．卑惵是指痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状。

二、填空

1．痰饮瘀血阻滞 心失所养 心神不宁 惊慌不安 不能自主

2．气血不足 阴阳亏损 血瘀 痰浊 水饮 毒邪 3．心 脾 肾 肺 肝 三、单项选择题

1．D 2．C 3．C 4．D 四、简答题

1．脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故需辨脉象。如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉证从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热。若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

2．胸痹心痛证除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主证，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。

3．大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因素。病来虽速，但病情较轻，可自行缓解，不发时如常人。而怔仲多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，而病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀，养心安神和重镇安神之法。 五、论述题

1．心悸的病因病机

（1）体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养，劳欲过度，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。气虚及阳或失治误治，心阳受损，失其温煦，可致心悸；阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞，亦致心悸。若损及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。血虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。而肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。此外，由于肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅致心悸不安。 （2）饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失司，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。

（3）情志所伤 惊则气乱，恐则气下。平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐致加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。

（4）感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。

（5）药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸。如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。

2．心悸的辨证要点

（1）分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实，虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚，实当辨痰、饮、瘀、火何邪为主。其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。

（2）详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性征象，

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故尚需辨脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉。脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之仁红花煎。

（7）痰浊阻滞 心悸气短，胸闷胀满，食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜理气化痰，宁心安神。方用导痰汤。 （8）邪毒犯心 心悸，胸闷，气短，左胸隐痛，发热，恶寒，2．谈谈胸痹的治疗原则。 六、病例分析

谭某，女，57岁，反复胸闷、心前区疼痛3年，多于劳累或恼怒后发作，现该患心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色

白，易汗出。舌质淡红，舌体

促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉；或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉证从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌质淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚寒，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常表示元气虚衰和脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。

（3）结合辨病来辨证 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致；病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致；慢性肺源性心脏病所引起的心悸，乃虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。

3．心悸的辨证及治疗

（1）心虚胆怯 心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重，胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒，舌质淡红，苔薄白，脉动数或细弦。治宜镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

（2）心脾两虚 心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜补血养心，益气安神。方用归脾汤。

（3）肝肾阴亏 心悸失眠，眩晕耳鸣，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒，舌质红少津，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾，养心安神。方用一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。 （4）心阳不振 心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷，胸闷气短，

弱，或沉细无力。治宜温补心阳。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 （5）水饮凌心 心悸眩晕，面肢浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧，胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑。治宜振奋心阳，化气利水。方用苓桂术甘汤。

（6）血瘀气滞 心悸，心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩、或结、或代。治宜活血化瘀，理气通络。方用桃

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咳嗽，神疲乏力，口干渴，舌质红少津，苔薄黄，脉细数或结代。治宜清热解毒，益气养阴。方用银翘散或生脉散加减。 六、病例分析

证候分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，故心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦；胆气怯弱则易惊醒，恶闻声响；脉弦细为气血逆乱之象。 诊断：心悸。 证型：心虚胆怯。

治法：镇惊定志，养心安神。

方剂：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。 第二节 胸 痹 一、名词解释 1．胸痹2．真心痛 二、填空

1．胸痹实证多由 凝、 滞、 瘀、 阻、胸阳 。

2．胸痹的发生多与 、 、 、 、年迈体虚等因素有关。

3．胸痹的主要病机为 ，其病位以 为主，然其发病多与 、 、 三脏功能失调有关。 三、简答题

1．胸痹的证候特征是什么？ 2．简述胸痹与悬饮的鉴别要点。 3．简述胸痹的诊断要点。 四、单项选择题

1．痰浊闭阻型胸痹的代表方为：（ ）

A.瓜蒌薤白白酒汤 B.瓜蒌薤白半夏汤 C.乌头赤石脂丸 D.温胆汤

2．气滞心胸型胸痹的主证是：（ ）

A. 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处 B. 心胸满闷，遇情志不遂时易诱发 C. 心胸隐痛，时作时休 D. 胸闷重而心痛

微，痰多气短 3

怯

寒，四肢欠温，证属：（ ）

A. 心肾阳虚 B. 寒凝心脉 C. 心肾阴虚 D. 气阴两虚 4．胸痹本虚宜补，尤应重视：（ ）

A.补益心气 B.滋补心阴 C.温补阳气 D.养心补血 五、论述题

1．试论述心血瘀阻型胸痹的证候、治法及方剂。

胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

2． 真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。 二、填空

1．寒 气 血 痰 痹阻

2．寒邪内侵 饮食失调 情志失节 劳倦内伤 3．心脉痹阻 心 肝 脾 肾 三、简答题

1． 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。 2．悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

3．（1）膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。（2）胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。（3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮暴食、感受寒冷而诱发。

四、单项选择题

1． B 2． B 3． A 4． A 五、论述题

1． 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治宜活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤。

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2． 基于胸痹病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗原则应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据虚实标本的主次，红四物汤 E．以上都不是

4．癫病属痰气郁结者，如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，先用下列哪一方芳香开窍？（ ） 3．本病以邪实正虚，阴阳失调为主，治以祛邪扶正，调整阴阳。初期理气解郁、降火豁痰、化痰通窍；后期补益心脾、滋阴养血，清除虚火、调整阴阳。同时注意癫与狂治疗有区别，兼顾同治。标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而疏理气机、活血化瘀、辛温通阳和泄浊豁痰，尤重活血通脉治则；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肺、肝、脾、肾等脏之亏虚，补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑之偏衰，尤其重视补益心气之不足。在胸痹的治疗中，尤其对真心痛的诊治，必须辨清证候之重危顺逆，一旦发现脱证之先兆，必须尽早投用益气固脱之品。 六、病例分析

证候分析：气虚无以运血，阴虚则络脉不利，均可使血行不畅，气血瘀滞，而胸闷隐痛，时作时止。因气虚则疲乏，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色

白，易汗出。舌质淡红，舌体

胖，边有齿痕，苔薄白，脉虚细，均为气阴两虚之变化。 诊断：胸痹。 证型：气阴两虚。

治法：治宜益气养阴，活血通脉。 方剂：生脉散合人参养荣汤。

第四节 癫 狂 一、名词解释

1.癫狂 2.谵语 3.郑声 4.脏躁 二、填空

1．清代王清任提出 可致癫狂的理论。

2．癫狂的主要病机是 、 、 、 导致阴阳失调，神机逆乱。

3．癫狂病位在 ，与 、 、 关系密切。 4．癫属 ，多为 之病，狂属 ，多为 之病，亦有虚实夹杂之证。 三、简答题

1．癫狂的诊断依据是什么？ 2．癫狂与痫病有何不同？ 3．癫狂的治则有哪些？ 四、单项选择题

1．下列哪项不是癫狂的主证？（ ）

A．语无伦次 B．躁妄打骂 C．沉默痴呆 D．动而多怒 E．流涎抽搐

2．痰火扰心型狂病的最佳治则是：（ ）

A．滋阴降火，安神定志 B．镇心涤痰，泻肝清火 C．理气解郁，化痰开窍 D．益气镇惊，安神定志E．清泻肝火，化痰开窍

3．癫狂由瘀血内阻而致者，证见面色晦滞，舌质紫暗，脉弦而迟，其最佳方剂是：（ ）

A．通窍活血汤 B．复元活血汤 C．癫狂梦醒汤 D．桃

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A．至宝丹 B．紫雪丹 C．控涎丹 D．苏合香丸 E．安宫牛黄丸 五、论述题

试述情志所伤引起癫狂的发病机理。 六、病例分析

李某，证见神志错乱，狂躁不安，哭笑无常，詈骂不休，时而高谈阔论，时而跪地磕头，狂躁不安，毁物打人，心中烧灼，大渴大饮，脘腹胀痛，大便十日未解，面色潮红，舌质红，苔黑黄而厚，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．癫与狂都是属于神志失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。癫以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂以精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征。两者相互联系，互相转化，故常并称癫狂。

2．谵语是因阳明实热或温邪入于营血，热邪扰乱神明，而出现神志不清，胡言乱语的危重症。

3．郑声是指疾病晚期，心气内损，精神散乱而出现神识不清，不能自主，语言重复，语声低怯，继之语不成句的危重病证。 4．脏躁好发于妇人，其证为悲伤欲哭，时欠伸，如神灵所作，但可自制，一般不会自伤及伤害他人，与癫狂丧失自制力的神志失常不同。 二、填空

1．

瘀血

2．气 痰 火 瘀 3. 脑 肝脾肾 4．虚 重阴 实 重阳

三、简答题

1．癫狂的诊断有以下几点：

（1）癫病以神情抑郁、表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征；狂病以突然狂奔、喧扰不宁，躁狂打骂，动而多怒为特征。

（2）近期情志不遂，或突遭变故，或患郁病、失眠；或有癫狂家族史；或有脑外伤史。

（3）不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年多发，女性多于男性。

（4）排除药物、中毒和热病等原因所致。

2．两者均为神志异常疾病。痫病以突然昏倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐为特征；癫狂或动而多怒，或静而多喜为特点。

癫病多为重阴之病，狂病为重阳之病，临证治疗有所侧重。心理疗法不容忽视，做到移情易性，加强护理。 四、单项选择题

1．E 2．B 3．C 4．D 五、论述题

恼怒郁愤、思虑不遂、惊恐不安、大悲大喜，皆能损伤心肝脾肾，导致脏腑功能失调，阴阳失于平衡。如恐伤肾，怒伤肝，肝肾损伤，则阴虚水不济火，心火独亢，或阴虚阳亢，热极生风，炼液为痰，痰火上扰；若思虑伤心脾，则气血不足，神失所养，脾失健运，聚湿生痰，蒙蔽清窍，导致癫狂。因此情志所伤，或由脏腑虚损，或产生痰浊、痰火、气滞、火郁、血瘀等病理产物，扰动或蔽阻清窍而致癫狂。 六、病例分析

证候分析：阳明痰热，上扰清窍，故见神志错乱，狂躁不安；阳明独盛，则脘腹胀痛，大便十日未解；扰乱心神，神机逆乱，则见哭笑无常，詈骂不休，毁物打人；热盛于内，则

大渴大饮，面色潮红；舌质红，苔黑黄而厚，脉滑数为痰火壅 盛之象。

诊断：癫狂—狂病。 证型：痰火扰心型。

治法：荡涤秽浊，清泻胃肠实火。 方剂：加减承气汤。

第七节 痫 病

一、名词解释

1．痫病2．阳痫3．阴痫 二、填空

1．痫病是一种发作性神志异常的疾病，又称 或 。2．痫病源于《内经》将其称为“ ”。 3．《证治汇补·痫病》把痫病分为 、 。 4．痫病与 邪关系密切。

5．痫病发作期以 治疗为主，缓解期以 治疗为主。三、简答题

1．痫病的诊断要点有哪些？ 2．痫病如何与中风鉴别？ 3．痫病如何与厥证鉴别？ 4．痫病的辨证要点有哪些？ 四、单项选择题

1．下列除哪项之外，均为痫病的临床特征？（ ） A．突然昏倒B．昏不知人C．口吐涎沫 D．两目上视E.四肢强痉

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2．痫病发作时，必用之法是：（ ）

史。（5）脑电图检查有阳性表现，必要时做颅脑CT、MRI检查，症状上区别是阳痫面色潮红或紫红，平素情绪急躁，心烦，失A．A.理气开郁B．开郁化痰C．开窍醒神 D．活血顺气 E．E.化痰泻热

3．痫病发作虽有肝风痰浊、肝火痰热之不同，但均可选择下列哪一种药？（ ）

A．胆星 B．菖蒲C．半夏 D．竹沥E．全蝎 4．引起痫病发作的直接因素是：（ ）

A．痰气相击，气道被阻，发则叫吼 B．蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱 C．风阳暴张，阳化风动，内扰神明 D．肝肾不足，阴虚阳亢，心火暴盛 E．暴受惊吼，情志逆乱，神明失用 五、论述题

1． 试述痫病的病因病机。

2． 试述各型痫病之间病理转化特点。 3． 试述阳痫与阴痫的区别和联系。 六、病例分析

李某，男，16岁，痫病三年，平素眩晕、胸闷、乏力、形体肥胖。昨日因生气后突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破，持续15分钟后苏醒，醒后表情呆木，全身乏力瘫软，舌质淡，苔白腻，脉沉细。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

§参考答案

一、名词解释

1．痫病是一种发作性神志异常的疾病，又名“癫痫”或“羊痫风”。因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒如常人的一类病证。

2．阳痫是指先有身热瘛疭惊啼叫喊而后发病，伴面色潮红或紫红，舌质红，苔黄腻，脉弦数或浮洪的病证。

3．阴痫是指先身冷无惊掣啼叫而后发病，伴面色晦暗或萎黄，舌质淡，苔白腻，脉沉迟的病证。 二、填空题 1．癫痫 羊痫风 2．胎病 3．阳痫 阴痫 4．痰

5．开窍醒神 祛邪补虚

二、

简答题

1．（1）大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有吼叫声，醒后除疲乏外一如常人；小发作时仅有突然呆木无知，面色苍白或两目凝视，头向前倾，短时间即醒，恢复正常。（2）反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，少数可达数小时以上，苏醒后对发作的情况全然不知。（3）发作前有眩晕、胸闷、叹息等先兆症。（4）部分有家族遗传史，或产伤史，或脑部外伤

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有助于进一步诊断。

2．本病重证与中风均有突然仆倒，昏不知人的症状，但痫病

两目上视，四肢抽搐，或吼叫等证，临床上不难区别。 3．厥证除见突然仆倒，昏不知人主证外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病之口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或吼叫表现。

4．（1）辨轻重 持续时间长，痰结较深，正气损伤，发作间隔时间短者属病重。反之，持续时间短，痰结不深，正气尚盛，间隔时间长者属病轻。（2）辨证候之虚实 痫病之风痰闭阻，痰火扰神属实；而心脾两虚，肝肾阴虚属虚；发作期多实，或实中夹虚，休止期多虚，或虚中夹实。阳痫发作多实；阴痫发作多虚。

三、

单项选择题

1．E. 2．C. 3．E. 4．B 五、论述题

1．（1）情志失调 突受大惊大恐，或强烈的精神刺激，气机逆乱，痰浊随气上逆，蒙闭心窍；或因肝肾阴亏，阴不敛阳，肝阳亢盛，化热生风，风火挟痰，上蒙清窍，元神失控，发为痫病。（2）禀赋不足 痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系，如妊娠母体突受惊恐或服药过多，一则导致气机逆乱，脏腑功能失调；二则导致精伤肾亏，使母体精气耗伤，影响胎儿正常发育，出生后易患痫病。（3）饮食不节 过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，一遇诱因，痰浊或随气逆，或随火上炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，发为痫病。（4）脑络瘀阻 由于跌仆撞击，或出生时难产，脑络受伤。或外伤之后，神志逆乱，昏不知人，气血瘀阻，则络脉不和，肢体抽搐，遂发痫病。

痫病的病因病机是由于先天或后天因素造成的脏腑失调，元神失控，气机逆乱，蒙蔽心窍，壅塞经络而致。其病理因素为痰、气、火、瘀，其中以痰为主。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。

2．因痫病总属神志疾患，故五志之火常是主要的诱发因素，心肝之火可以动痰，火与痰合则痰热内生，痰热耗气日久，必致中气虚乏，痰浊壅盛即成脾虚痰盛之证；痰热灼阴也可出现肝肾阴虚之证。另一方面，痫久必伤五脏，若病程长，发作频者，肝肾阴精不足，虚火炼液生痰，可在阴虚的基础上出现肝火痰热之证；脾虚痰盛者，如遇情志之火所激，也可使痰浊化热而见肝火痰热的证候。

3．阳痫与阴痫在发病机理上，均为痰热壅盛，阴痫多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾受损，生化乏源，命门火衰所致，正如《证治汇补·痫病》所言“阳痫痰热客于心胃，闻惊而作……”。阴痫本乎痰热，因用寒凉太过，损伤脾胃变而为阴，法当燥湿温补祛痰”。阳痫与阴痫，临床

眠，口苦咽干，发作时有吼叫；阴痫发病时面色晦暗或萎黄，手足青冷，平素食欲不振，神疲乏力，恶心泛呕，发作时一般无啼叫，或声音微小。阳痫治以开窍醒神，泻热涤痰熄风；阴

痫治以开窍醒神，温阳除痰。 七、病例分析

证候分析：脾虚生化乏源，气血不足故眩晕、乏力；脾虚不运，聚湿生痰，痰湿内蕴故胸闷、形体肥胖；湿邪上壅，蒙蔽心窍，故突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，舌被咬破；神明失灵故醒后表情呆木；气血亏虚故全身乏力瘫痪。舌质淡，苔白腻，脉沉细为阳虚痰湿内盛之象。 诊断：痫病。

证型：发作期之阴痫，休止期之脾虚痰盛型。

治法：发作期用开窍醒神，温阳除痰法；休止期用健脾化痰法。

方剂：发作期用五生饮合二陈汤；休止期用六君子汤。 第三章 脾胃系病证

第一节 胃 痛

一、名词解释

1.胃脘痛2. 吐酸3. 嘈杂 二、填空

1．胃痛的病变脏腑关键在 ，与 、 关系最为密切，初起病位在 兼可旁及于 ，病久则主要在 ，或 同病，或 同病。 也与之相关，无论病因病机如何、病变脏腑多寡， 为其基本病机。 2．治疗胃痛的基本原则是______________。 三、单项选择题

1．在明以前的中医文献中与“胃痛”病名相混淆的是：（ ） A．心痛 B．胃痞 C．胁痛 D．胆胀 E．腹痛 2．下列症状对胃痛和胁痛的鉴别诊断最具价值者为：（ ） A．疼痛的性质 B．疼痛的部位 C．疼痛的持续时间 D．疼痛的诱因 E．疼痛的兼证

3．脾胃虚弱，胃痛不止脱肛者，治疗首选方为：（ ） A．理中丸 B．香砂六君子汤 C．驻车丸 D．人参养营汤 E．补中益气汤 四、简答题

1. 胃痛如何与真心痛、胃痞、腹痛相鉴别？ 2. 谈谈吐酸的辨证及治疗。 3. 谈谈嘈杂的分证论治。 五、论述题

1． 试述胃痛的病因病机。 2． 试述胃痛的辨证施治。 六、病例分析

患者李某，男，60岁。反复胃脘部隐痛不适10余年，近日劳

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累后加剧，疼痛绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1.胃痛是指由于脾胃受损，气血不调所引起的以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证，称为胃痛，又称胃脘痛。 2. 吐酸即泛吐酸水或口中发酸，是指胃中酸水上泛。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸。

酒或服伤胃药物，皆可伐伤胃气，使气机失调而作胃痛。 （3）情志不畅 气郁恼怒，肝失疏泄条达，横犯脾胃，肝胃不和或肝脾不和，气血阻滞则胃痛；或忧思焦虑，脾胃运化失司，升降失常，气机不畅而致胃痛。

（4）脾胃虚弱 劳倦太过，失血过多，或久病不愈，伤及脾胃，或身体素虚，脾胃不健，运化无权，气机阻滞而致胃痛。 2．（1）胃气壅滞 胃脘胀痛，食后加重，嗳气，兼见纳呆少馨，嗳腐等明显伤食病史，或由感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证，舌质淡，苔薄白或厚腻，脉滑或兼浮、浮数。

第三节 呕 吐 一、名词解释 呕吐 二、填空

1． 呕吐病位在_____，病变脏腑尚与______相关。 2． 呕吐的基本病机为__________， 。 三、单项选择题

1.某患者，因误食未炒熟的冰冻田螺，而见腹中疼痛，欲吐不3. 嘈杂是指胃中虚空，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 二、填空

1．胃 肝 脾 胃 肝 脾 肝脾 肝胃 肾 “不通则痛”

2．理气和胃止痛

三、单项选择题

1．A 2．B 3．E 四、简答题

1．(1)与胃痞相鉴别。胃痞与胃痛部位同在心下，胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛，以满为患，病及胸膈；胃痛则以痛为主证。

(2) 与真心痛相鉴别。真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，动辄加重，且痛引肩背，常有心悸气短、汗出肢冷，病情较急；胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。

(3)与腹痛相鉴别。腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。 2.(1)热证 泛吐酸水，时作时止，兼见心烦易怒，咽干口苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泄火，和胃降逆。方用左金丸。

(2)寒证 泛吐酸水清稀，兼见脘闷纳呆，饮食不慎则益甚，胃脘喜暖喜按，四肢不温，疲倦无力，大便溏薄，舌质淡，苔白滑，脉细弦。治宜温中健脾。方用香砂六君子汤合吴茱萸汤。 3. （1）胃热 嘈杂，兼见胸闷痰多，心烦少寐，口干喜冷饮，嗳腐吞酸，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。治宜清热和中。方用黄连温胆汤。

（2）胃虚 嘈杂时作时止，兼见口淡无味，食后脘胀，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治宜健脾和胃。方用香砂六君子汤。或胃阴不足的证侯表现。治宜益胃养阴。方用益胃汤。 （3）血虚 嘈杂，兼见面白无华，心悸头晕，少眠多梦，形体消瘦，肌肤不泽，舌质淡，脉细。治宜益气养血和中。方用归脾汤。 五、论述题

1.（1）外邪犯胃 寒邪、暑热或湿浊之邪客胃，使气机壅滞，和降失司，而致胃脘作痛。

（2）饮食不节 纵恣口腹、饥饱失调、寒热不适、偏嗜烟

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治宜理气和胃止痛。方用香苏散。若伤食者加焦三仙、焦槟榔等。

（2）肝胃气滞 胃脘胀痛，连及两胁，攻撑走窜，每因情志不遂而加重，兼见喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安，舌苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝和胃，理气止痛。方用柴胡疏肝散。

（3）胃中蕴热 胃脘灼热，得凉则减，得热则重，兼见口干喜冷饮，或口臭不爽，口舌生疮，甚至大便秘结，腑行不畅，舌质红，苔黄少津，脉滑数。治宜清胃泻热，和中止痛。方用泻心汤合金铃子散。

（4）肝胃郁热 胃脘灼热，痛势急迫，兼见嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治宜清肝泻热，和胃止痛。方用化肝煎。

（5）瘀血阻滞 胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按，兼见病程日久，胃痛反复发作，面色晦暗无华，唇黯，女子月经衍期，色黯，舌暗有瘀斑，脉涩。治宜理气活血，化瘀止痛。方用失笑散合丹参饮。

（6）胃阴不足 胃脘隐痛或隐隐灼痛，兼见嘈杂似饥，饥不欲食，口干不思饮，咽干唇燥，大便干结或腑行不畅，舌体瘦，质嫩红，少苔或无苔，脉细而数。治宜养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎或益胃汤合芍药甘草汤。

（7）脾胃虚寒 胃脘隐痛，遇寒或饥时痛剧，得温熨或进食则缓，喜暖喜按，兼见面色不华，神疲肢怠，四末不温，食少便溏，或泛吐清水，舌质淡而胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。治宜温中健脾。方用黄芪建中汤。 六、病例分析

证候分析：胃病日久，累及脾阳，脾胃阳虚，故胃脘部隐痛，疼痛绵绵不休，喜温喜按，

空腹痛甚，得食则减；脾为气血生化之源，脾虚则气血虚弱，肌体失养，故神疲，四肢倦怠；

脾虚不运，转输失常，故纳呆，便溏；脾阳不振，寒湿内生，饮邪上犯则吐清水；舌淡，苔白，脉虚弱皆为脾胃虚弱之变化。 诊断：胃痛。 证型：脾胃虚寒。 治法：温中健脾。 方剂：黄芪建中汤加减。

得，治疗措施应首选：（ ）

A．大量饮水 B．服用泻下剂 C．禁食 D.探吐

2.下列除哪项以外都是在呕吐辨证时应注意的问题？（ ）A．辨在气在血 B．辨虚 C．辨可吐与止吐 D．辨可下与禁下 四、简答题

呕吐如何与反胃及霍乱进行鉴别？ 五、论述题

1．试述呕吐的病因病机。 2．试述呕吐的辨证及治疗。 六、病例分析

患者陈某，女，50岁，反复呕吐3年余，呕吐物为食物残渣及痰涎，。呈周期性发作，每因情志不遂而呕吐加剧，并伴胸胁胀满，满闷不舒，舌边红，苔薄腻，脉弦。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道和口腔吐出的一种病证。以有物有声为呕，有物无声为吐，无物有声为干呕。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 二、填空 1．胃 肝脾

2．胃失和降 胃气上逆 三、单项选择题 1．A 2．D 四、简答题

（1）呕吐与反胃相鉴别。反胃多因脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化所致。以食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒；呕吐为邪气干扰，胃虚失和所致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。

（2）急性呕吐与霍乱相鉴别。霍乱证见腹痛如绞，上吐下泻，吐泻剧烈者可出现肢冷、脉沉等危象；急性呕吐以呕吐为主，不伴腹泻。 五、论述题 1．呕吐的病因病机

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外邪犯胃 感受外邪或秽浊之气，邪犯胃腑，气机不利，胃失和降，水谷随逆气上出，发生呕吐。

饮食不节 饮食不节，伤胃滞脾，食滞内停，胃失和降，胃气上逆，发生呕吐。

情志失调 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆；或忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，而致呕吐。

脾胃虚弱 脾胃素弱，病后体虚，劳倦过度，耗伤中气，胃虚不能受纳水谷，脾虚不能化生精微，停积胃中，上逆成呕。或脾阳不振，不能腐熟水谷，以致寒浊内生，气逆而呕。或热病伤阴，或久呕不愈，以致胃阴不足，胃失濡养，不得润降，而成呕吐。

2． 呕吐的辨证及治疗 实证

（1）外邪犯胃 发病急骤，突然呕吐，有发热恶寒，头身疼痛，兼见胸脘满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。治宜解表疏邪，和胃降逆。方用藿香正气散。

（2）饮食停滞 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食欲甚，吐后反快，兼见大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。治宜消食导滞，和胃降逆。方用保和丸。

（3）痰饮内停 呕吐多为清水痰涎，头晕心悸，兼见胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声，苔白腻，脉滑。治宜温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤。

（4）肝气犯胃 呕吐吞酸，嗳气频作，兼见胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂而呕吐吞酸更甚，舌边红，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸。 虚证

（1）脾胃虚寒 饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，兼见胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面色少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。治宜益气健脾，和胃降逆。方用理中丸或香砂六君子汤。

（2）胃阴不足 呕吐反复发作，时作干呕，兼见呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌质红，少津，脉细数。治宜滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤。 六、病例分析

证候分析：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐，且每因情志不遂而呕吐加剧，并伴胸胁胀满，满闷不舒；舌边红，苔薄腻，脉弦，为气滞肝旺之证。 诊断：呕吐。 证型：肝气犯胃型。 治法：疏肝理气，和胃止呕。 方剂：半夏厚朴汤合左金丸加减。 第六节 腹 痛 一、名词解释 腹痛

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二、填空

1．腹痛是指 以下， 以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证。

2．腹痛的成因，不外 、 、 、 四端，其病机不离 ，各病因之间常相互联系，或相兼为病。 3．腹痛的辨证要点是辨 ，辨 。 4．治疗腹痛以 字为法，但并非单纯泻下。

5．腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为 痛。

6．腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为 痛。

7．腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气、矢气则胀痛减轻者，为 痛。

8．腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为 痛。

9．脘腹胀满，嗳气频作，喛后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为 痛。

10．腹痛绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增，为 痛。 三、简答题

1．腹痛的基本病机是什么？ 2．腹痛的诊断依据是什么？ 3．腹痛与胃痛应如何鉴别？

4．怎样鉴别腹痛证和外科、妇科腹痛？

5．怎样对腹痛与伴有腹痛症状的其他内科疾病相鉴别？ 6．如何辨别腹痛的部位？ 7．腹痛的治则是什么？

8．实证腹痛和虚证腹痛有什么不同？ 四、单项选择题

1．寒邪内阻型腹痛的代表方剂是：（ ）

A．良附丸合正气天香散 B．理中丸 C．附子理中丸 D．枳实导滞丸 E．竹叶石膏汤 2．湿热壅滞型腹痛的治法是： （ ）

A．清热利湿 B．通腑泄热 C．荡涤实热 D．清热散结 E．缓急止痛 3．中脏虚寒型腹痛的代表方剂为：（ ）

A．小建中汤 B．理中汤 C．附子理中汤 D．大建中汤 E．桂枝汤

4．饮食停滞型腹痛的治法是：（ ）

A．通腑泄热 B．消食导滞 C．清热和胃 D．和胃开结 E．泻热消痞

5．气机郁滞型腹痛的代表方剂是：（ ）

A．枳实导滞丸 B．沉香散 C．四逆散 D．柴胡疏肝散 E．逍遥散

6．瘀血阻滞型腹痛的代表方剂是：（ ）

A.血府逐瘀汤 B．桃红四物汤 C． 少腹逐瘀汤 D.大黄牡丹皮汤 E．桃核承气汤 五、论述题

1．简述腹痛的辨证要点。 2．试述腹痛的病因病机。

3．谈谈腹痛的证型、主证、治法和代表方剂。 六、病例分析

1．刘某，女，28岁。饮冷后突发剧烈腹痛，用热水袋敷后有所减轻，恶寒，手足不温，口淡不渴，小便清长，苔白腻，脉沉紧。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．王某，男，35岁。腹部胀痛，痞满拒按。自诉大便已四日未解，伴有胸闷不舒，烦渴，身热自汗，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案

一、名词解释

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 二、 填空

1． 胃脘 耻骨毛际

2． 寒 热 虚 实 不通则痛 3．

腹痛性质 腹痛部位

4. 通 5. 寒 6. 热 7. 气滞 8. 血瘀 9. 伤食 10. 虚

三、 简答题

1．脏腑气机不利, 经脉气血阻滞,脏腑经脉失养为腹痛的基本病机。

2. ⑴凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛.其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，且按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。⑵起病多缓慢，其痛逐渐加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。⑶腹部X 光检查、B 超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。⑷应排除外科、妇科腹痛以及其他内科病证中出现的有腹痛症状的疾病。3. 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛有时也有腹痛的表现，故需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等症状，如两证同时出现时，需辨明主证与兼次证。 4. 内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛不剧，压痛不明显，腹部柔软，痛无定处；外科腹痛多先腹痛后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，当出现外科腹痛征象时，应及时确诊。另外，女性患者应与妇科腹痛相鉴别，妇科腹痛多在小腹，与经、带、胎、产有关，如痛经、流产、异位妊娠，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。 5. 内科许多疾病常见腹痛的表现，但均以其本病特征为主，

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此时的腹痛只是作为该病的症状出现。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；霍乱之腹痛，伴有吐泻交作；而腹痛病证，当以腹部疼痛为主要表现。

6. 腹痛若在大腹疼，多为脾胃、大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。

7. 治疗腹痛以通字立法，但通法并非单纯泻下，应在辨明寒热虚实而用药的基础上辅以理气通导之品，标本兼治。用药不病。

3．腹痛共分六型进行辨证及治疗。⑴寒邪内阻 主证为腹痛急迫，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，舌苔白腻，脉沉紧。治法是温里散寒，理气止痛。方剂为良附丸合正气天香散。⑵湿热壅盛 主证是腹部胀满，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽，舌苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法是通腑泻热。方剂为大承气汤。⑶中脏虚寒 主证是腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，舌淡苔薄白，脉沉细。治法是温中补虚，缓急止痛。1．下列哪一项为寒湿泄泻的表现？（ ）

A.泄泻清稀 B.泻下粪便臭如败卵，夹有不消化食物 C.大便时溏时泻，反复发作 D.泻下粪色黄褐而臭 2．肾阳虚衰泄泻的特征为：（ ）

A.每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发 B.黎明之前腹痛肠鸣而泻，泻后则安 C.大便时溏时泻，反复发作 D.泻下清稀如水，有时如鹜溏

3．治疗久泻不宜过用：（ ） 可过用香燥，应中病即止，特别是虚痛，应以温中补虚，益气养血为法。另外，久痛可以入络，对于缠绵不愈的腹痛，加入辛润活血之剂尤为必要。

8. 一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。 四、单项选择题

1. A 2. B 3. A 4. B 5. D 6. C 五、论述题

1．⑴辨腹痛性质 一般而论，实痛拒按，虚痛喜按。实痛一般痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。其中腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者，为热痛；腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气胀痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，疼痛拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛；脘腹胀满，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；虚痛一般痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。⑵辨腹痛部位 大腹疼痛，多为脾胃和大小肠受病；脐腹疼痛，多为虫积；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经受病；小腹疼痛，多为膀胱病变。

2．⑴外感寒邪 外感六淫，如伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，不通则痛；如伤于暑热，或寒邪不解，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发生腹痛。⑵饮食不节 暴饮暴食，伤及脾胃，饮食内停；恣食肥甘、厚腻和辛辣，酿生湿热，蕴蓄肠胃；误食馊腐，饮食不洁；或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃，阻遏脾阳，脾失健运，气机失调，腑气通降不利而发生腹痛。⑶情志失调 抑郁恼怒，肝失条达，气机不畅，气滞而痛；或忧思伤脾，或肝郁克脾，肝脾不和，气机不利，腑气通降不顺而发生腹痛；或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀，或跌扑损伤，络脉瘀阻，或腹部手术，血络受损，均可在腹中形成瘀血，血瘀腹痛。⑷阳气素虚 素体脾阳不振，或过服寒凉之品，损伤脾阳，寒湿内停，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，而致腹痛；甚至久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚寒，而成腹痛。总之，腹痛的成因，不外寒、热、虚、实四端，其病机不离不通则痛，各病因之间常相互联系，或相兼为

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方剂为小建中汤。⑷饮食停滞 主证是脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，舌苔白腻，脉滑。治法是消食导滞。方剂为枳实导滞丸。⑸气机郁滞 主证是脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，舌苔薄白，脉弦。治法是疏肝解郁，理气止痛。方剂是柴胡疏肝散。⑹瘀血阻滞 主证为少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺，舌质紫暗，脉细弦。治法是活血化瘀。方剂为少腹逐瘀汤。 六、病例分析

1．证候分析：寒邪入侵，阳气不运，气血被阻，故腹痛暴急，得温则寒散而痛减，遇冷则寒凝而痛甚。小便清长，恶寒，手足不温，口淡不渴均为里寒之象。舌苔白腻，脉沉紧为感受寒邪之舌脉变化。 诊断：腹痛。 证型：寒邪内阻型。 治法：温里散寒，理气止痛。 方剂：良附丸合正气天香散。

2．证候分析：湿热内结，气机壅滞，腑气不通，故腹痛拒按，胀满不舒；湿热伤津，传导失常，故大便秘结不通，烦渴；热迫津液外泄，则见汗出；小便短赤，身热，苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。 诊断：腹痛。

证型：湿热壅滞型。 治法：通腑泻热。 方剂：大承气汤。

第七节 泄 泻 一、名词解释 濡泄 二、填空

1．泄泻分为_____和_____两大类，其主要病变在_____、_____与____、_____。

2．泄泻的主要病理因素为______，其病机关键是_______，故其治疗原则为_____。

3．暴泻以_____为主，病属_____；久泻以_______为主，病属_____或__________。

4．泄泻初起，不可骤用_______，以免___________；久泻不止，不可__________，以免____________。 四、单项选择题

A.分利 B.温阳 C.利湿 D.健脾 4．治疗暴泻不宜骤用：（ ） A.清热 B.利湿 C.补涩 D.分利

5．泻下急迫或泻下不爽，粪色黄褐而臭，伴烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。其辨证为：（ ） A.寒湿泄泻B.暑湿泄泻 C.湿热泄泻 D.食滞肠胃 6．除哪一项外，皆为泄泻的辨证要点为？（ ） A．辨虚实 B．辨久泻与暴泻 C．辨气血 D．辨证候特征 四、简答题

1．泄泻与痢疾的鉴别要点是什么？ 2．谈谈泄泻的治疗原则。 3．泄泻的诊断依据如何？

4．治疗泄泻时，在用药上应注意什么问题？ 五、论述题

1．简述泄泻的病因病机。 2．谈谈泄泻的证候特征。

3．试述各型泄泻的证型、治法和方剂。 4．试述泄泻的预防与转归。 六、病例分析

王某，女，45岁。患有慢性肠炎五年余，平素纳差，稍进油腻食物则大便次数增多。近来由于饮食不当使病情有所加重，表现为腹泻，一日4～5次，并夹有水谷不化，伴纳差，脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠乏力，舌淡苔白，脉细无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

濡泄为泄泻的别名。指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主证的疾病，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。 二、填空

1． 暴泻 久泻 脾 胃 大肠 小肠 2． 湿 脾虚湿盛 运脾化湿

3． 湿盛 实证 脾虚 虚证 虚实夹杂证 4． 补涩 固闭邪气 分利太过 重伤阴液 三、单项选择题

1．A 2. B 3．A 4．C 5.C 6.C 五、简答题

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1．两者的共有症状为排便次数增多，且病变部位均在肠间。但泄泻以排便次数增多，便质稀薄，甚至如水样为主证。而痢疾的主证为腹痛，里急后重，便下赤白粘液。泄泻的腹痛与肠鸣多同时出现，便后痛减。而痢疾的腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减。

2．因泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其基本治疗原则为运脾化湿。急性暴泻以湿盛为主，应注重化湿，佐以淡渗利湿，再依据病机的不同，分别采用温化寒湿、清热利湿、清暑祛湿，并结合健运脾胃之法；久泻以脾虚为主，当以健脾为主，佐以化湿利湿；若挟有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚衰者，宜补火暖土。

3．（1）以大便清稀为主要的诊断依据。即大便次数增多，粪质清稀，甚至如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。

（2）常先有腹痛，旋即腹泻。暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓慢，泻下势缓而量少，且反复发作，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。

（3）便常规、钡剂灌肠X线检查、肠道内窥镜检查可协助诊断及鉴别诊断。

4．泄泻初起，不可骤用补涩，以免固闭邪气；久泻不止，不可分利太过，以免重伤阴液。清热不可过于苦寒，太过则伤脾；补虚不纯用甘温，因甘能助湿。 五、论述题 1.泄泻的病因病机

（1）感受外邪 外感寒湿暑热之邪，均可引起泄泻，但其中以湿邪为主。脾喜燥而恶湿，湿邪困阻脾阳，影响脾之运化，使水谷混杂而下导致泄泻。而寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫，又可从表入里，损伤脾胃，使脾运失职，升降失司，清浊不分，发生泄泻。

（2）饮食所伤 误食不洁之物，使脾胃受伤；或饱食过量，宿食内停，或过食肥甘厚味，湿热内生，或恣啖生冷，寒食交阻，均能使脾胃运化失健，传导失职，升降失调，水谷化为湿滞而为泄泻。

（3）情志失调 郁怒伤肝，肝气郁结，木横犯土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运蹇滞，均使水谷不归正化，下趋肠道而为泄泻。若素体脾虚湿盛，复因情志不舒，或于怒时进食，均可致土虚木贼，肝脾失调而成泄泻。

（4）脾胃虚弱 长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳和运化水谷精微，清气下陷，水谷糟粕混夹而下，则成泄泻。

（5）肾阳虚衰 久病之后，肾阳受损，或年老体弱，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化，而为泄泻。 2． 泄泻的证候特征

外感泄泻，多挟有表证，当进一步辨其寒湿、湿热与暑湿。寒

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湿泄泻，舌苔白腻，脉象濡缓，泻多鹜溏；湿热泄泻，舌苔黄腻，脉象濡数，泻多如酱黄色；暑湿泄泻，多发于夏暑炎热之时，除泄泻外，尚有胸脘痞闷，舌苔厚腻；食滞肠胃之泄泻，以腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，以胸胁胀闷，嗳气食少，每因情志郁怒而增剧为特点；脾胃虚弱之泄泻，以大便时溏时泻，夹有水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，面黄肢倦为特点；肾阳虚衰之泄泻，多发于黎明之前，以腹痛肠鸣，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软为特点。

3． 各型泄泻的证治

（1）寒湿泄泻，治法为芳香化湿，疏表散寒，方剂为藿香正气散。

（2）湿热泄泻，治法为清热利湿，方剂为葛根芩连汤。 （3）暑湿泄泻，治法为清暑化湿，方剂为黄连香薷饮。 （4）食滞肠胃，治法为消食导滞，方剂为保和散。 （5）肝气乘脾，治法为抑肝扶脾，方剂为痛泻药方。 （6）脾胃虚弱，治法为健脾益胃，方剂为参苓白术散。 （7）肾阳虚衰，治法为温肾健脾，固涩止泻，方剂为四神丸。 4． 泄泻的预后与转归

泄泻因暴泻与久泻的不同，而使其转归和预后不同。急性暴泻病情较轻者，多可治愈，有的病人不经治疗，仅予以饮食调养也可自愈；若病情较重，大便清稀如水而直下无度者，易产生亡阴亡阳的危证，甚至导致死亡；少数急性暴泻患者，治疗不及时或未进行彻底治疗，迁延日久，易由实转虚而变为慢性久泻。慢性久泻者由于脏气亏虚，病情缠绵，难取速效，少数病人反复泄泻，导致脾虚中气下陷，证见纳呆、小腹坠胀、消瘦，甚至脱肛等证；若久泻脾虚及肾，脾肾阳虚，则泄泻无度，病情趋向重笃。 六、病例分析

证候分析：久泻不止，伤及脾胃，脾胃虚弱，运化无权，清浊不分，故腹泻；脾阳不振，运化失常，则纳差，脘闷，稍进油腻食物即病情加重；脾主四肢肌肉，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，百骸失养，则神疲倦怠乏力；气血生化不足，无以上荣，则面色萎黄，舌淡苔白；脉络不充则脉细而弱。 诊断：泄泻。 证型：脾胃虚弱型。 治法：健脾益胃。 方剂：参苓白术散加减。 第八节 痢 疾 一、名词解释

1．痢疾2．噤口痢3．疫毒痢 二、填空

1．痢疾在《内经》中称为 ，其发病与饮食不洁及湿热下注有关。

2．金元时代已认识到痢疾能互相传染，普遍流行而称 ，

如朱丹溪曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似。” 3．痢疾是由于邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以 、 、 为主证的病证。

4．痢疾的病因有 与 之分，但两者常相互影响，交感而发病。

5．痢疾的治疗原则为初痢 、久痢 、热痢 、寒痢 ，寒热交错者 、虚实夹杂者 。 6．治疗痢疾的禁忌为忌 、忌 、忌 、以免留邪或伤正气。

7．湿热痢的治则为 ，调气行血，代表方剂为 。 8．疫毒痢热入营分，高热神昏谵语者，为热毒内闭，宜 ， ，可在使用白头翁汤的基础上合用犀角地黄汤或另用大黄煎汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。

9．暴痢致脱，证见面色苍白，汗出肢冷，唇舌紫黯，尿少，脉微欲绝者应急服 ， 或 ，或 注射液静脉推注或点滴，以益气固脱，回阳救逆。

10．腹痛、里急后重，痢下赤白粘冻，或纯为白冻，兼见脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味，舌质淡，苔白腻，脉濡缓者辨证为 痢，治宜温化 ，调气和血。方用 。 11．阴虚痢主证为痢下赤白粘冻，或下鲜血粘稠，治宜 。方用驻车丸。

12．虚寒痢的主证为 ， ，甚则 ，治宜温补脾肾，收涩固脱，方用桃花汤合真人养脏汤。

13．痢疾是临床上常见多发的 性疾病，以 为主要发病季节。

14．痢疾的病机主要为 凝滞于肠道脂膜，化为脓血。 15.痢疾不能进食者，或呕不能食者，称为 痢，其证有虚有实。 三、简答题

1．如何辨别痢疾的邪正盛衰？ 2．痢疾的诊断依据是什么？ 3．痢疾与泄泻的鉴别要点是什么？ 4．疫毒痢的主证、治法和方剂各是什么？ 5．痢疾的治则是什么？ 6．如何辨别痢疾的寒热？ 7．如何辨别痢疾属虚属实？ 四、单项选择题

1．休息痢发作期的代表方剂为：（ ）

A. 归脾汤 B. 连理汤 C. 乌梅丸 D. 芍药汤 E. 真人养脏汤.

2．休息痢缓解期除包括脾气虚弱、脾阳虚衰、寒热错杂，还有那个证型？（ ）

A. 胃阴不足 B. 肝郁脾虚 C. 肾阳虚衰 D. 瘀血内阻 E. 气血亏虚.

3. 腹部刺痛，拒按，下痢色黑为休息痢缓解期的哪个证型的

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主证？（ ）

A.瘀血内阻 B. 虚寒痢 C. 寒湿痢 D. 脾阳虚衰 E. 寒热错杂

4. 休息痢寒热错杂型的治则为：（ ）

A. 温阳袪寒，益气健脾 B. 温中补虚，清热燥湿 C. 黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。` 二、 填空

1． 肠澼 2. 时疫痢 3. 腹痛 里急后重 下痢赤白脓血

4. 外感时邪 内伤饮食 5. 宜通 宜涩 宜清 宜温 者为实；久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减或虚坐努责者为虚。 四、 单项选择题

1． B 2. D 3. A 4. B 5. E 6. D 五、论述题

温中清肠，调气化滞 D. 温化寒湿，调气和血 E. 养阴清肠，凉血止痢.

5.休息痢缓解期的脾阳虚衰型痢疾的代表方剂为：（ ） A. 理中汤 B. 真武汤 C. 参苓白术散 D. 右归丸 E. 附子理中汤

6. 休息痢缓解期的脾气虚弱型痢疾的代表方剂为：（ ） A. 参苓白术散 B. 四君子汤 C. 三仁汤 D. 补中益气汤 E. 理中汤 五、论述题

1.谈谈痢疾的病因病机。 2.怎样判断痢疾的转归预后。

3.痢疾中的暴痢分几型？其主证及治法和代表方剂是什么？ 4. 慢性痢疾（即休息痢）的证型，其主证及治法和代表方剂是什么？ 六、 病例分析

1. 李某，女，12岁。就诊前一天突然出现高热神昏，体温40.5℃，经积极救治神志清醒，继而下痢鲜紫脓血，体温40℃，腹痛，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2. 兰某，男，36岁。自诉腹痛，里急后重，下痢赤白脓血3天，大便色红，肛门灼热，尿短赤，舌红，苔腻微黄，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3. 司某，男，46岁。三天前进食生冷后出现腹痛拘急，里急后重，泻下稀薄粪便，继而排出白色胶冻如鱼脑状物，脘腹胀满，恶心呕吐，舌淡苔白腻，脉濡缓。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、 名词解释

1. 痢疾是由于气血邪毒凝滞于肠之脂膜，导致传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的病证。是一类具有传染性的疾病。

2. 噤口痢是指患痢疾的病人出现不能进食，或呕不能食者称为噤口痢。其证有虚有实，实证多由湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降所致；虚证多由素体脾胃虚弱或久痢以致胃气虚逆所致。

3．疫毒痢是由于疫毒与气血搏结于肠之脂膜，腐败化为脓血所致。其主证舌脉表现为发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重明显，口渴，头痛，烦躁，或神昏谵语，或惊厥抽搐，或面色苍白，汗冷肢厥，舌质红绛，苔黄燥，或苔

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清温并用 通涩兼施

6. 过早补涩 峻下攻伐 分利小便 7. 清热解毒 芍药汤 8. 清热解毒 凉血开窍 9. 参附汤 独参汤 参附 10. 寒湿 寒湿 胃苓汤 11. 养阴清肠 12. 下痢稀薄 带有白冻 滑脱不禁 13. 传染 夏秋 14. 气血邪毒 15. 噤口 三、 简答题

1．凡痢疾经治疗后，痢下脓血次数减少，腹痛、里急后重减轻，为气血将和，正能胜邪，病情转愈；凡下痢脓血，兼有粪质者轻，不兼有粪质者重；凡下痢脓血次数虽减少，而全身症状不减轻，甚而出现烦躁，腹胀，精神萎靡，手足欠温，脉证不符，皆预示病情变化，应引起高度重视。

2． ⑴ 腹痛，里急后重，大便次数增多，便脓血胶冻。⑵ 急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。⑶ 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。具有传染性。⑷ 理化检查：① 大便常规检查，可帮助确立诊断。② 血常规检查，对急性菌痢具有诊断意义。③ 必要时作X线钡剂造影及直肠、结肠镜检查，有助于鉴别诊断。

3．两者多发于夏秋季节，均为排便次数增多，皆由外感时邪、内伤饮食而发病。但泄泻是粪便稀薄无脓血，腹痛肠鸣并见，泻后痛减。而痢疾则以便脓血、腹痛、里急后重并见，便后不减为主证。

4. 疫毒痢的主证为发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血，舌红绛，苔黄燥或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。 治法是清热解毒，凉血止痢。 方剂用白头翁汤。

5．痢疾的治则 ⑴ 初痢宜通；久痢宜涩（补）；热痢清之；寒热交错者，清温并举；虚实夹杂者，通涩兼施。清肠、清热、解毒、化湿、燥湿为初痢实证的常用方法。⑵ 调和气血：消导、去滞、调气、和血行血为治痢的基本方法。⑶保存胃气。即顾护胃气应贯穿于治痢过程之始终。⑷ 虚证久痢，应用温养之法，兼以收涩固摄，慎用攻伐之品。正虚邪恋者，宜扶正驱邪。⑸ 治疗禁忌方面，应忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等以免留邪或伤正气。

6.下血鲜紫红，或赤多白少，质稠恶臭，肛门灼热或里急后重，入厕而不得解，口渴喜冷饮，小便黄或短赤，舌质红，苔黄腻，脉数而有力者属热。痢下白多赤少或晦暗清稀，频下污衣，无臭，面白，畏寒喜热，四肢微厥，小便清长，舌质淡，苔白滑，脉沉细弱者属寒。

7.一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重，便后减轻

1. 痢疾的病因病机 ⑴外感时疫邪毒： 夏秋季节，暑湿秽浊、疫毒易于滋生，人处于湿热薰蒸之中。若起居不慎，劳作不休，湿热之邪，侵及胃肠，湿热郁蒸，气血与湿热毒邪搏结于结肠之脂膜，化为脓血，而成为湿热痢。疫毒之邪侵及阳明气分，进而内窜营血，甚至进迫下焦厥阴和少阴，而致急重之疫毒痢。⑵内伤饮食： 若平素嗜食肥甘厚味者，已酿生湿热，在夏秋季节内外湿热交蒸之时，饮食不洁或暴饮暴食，湿热毒邪，直趋肠中，蕴结肠之脂膜，邪毒繁衍与气血搏结，腐败化为脓血，则成湿热痢或疫毒痢。若湿热内郁不清，易伤阴血，形成阴虚痢。若平素其人恣食生冷瓜果，伤及脾胃，中阳不足，湿从寒化，寒湿内蕴，如再贪凉饮冷或食入不洁食物，寒湿食积壅塞肠中，气机不畅，气滞血瘀，气血与肠中腐浊之气搏结于肠之脂膜，化为脓血而成寒湿痢。上述病因虽有外感时邪与内伤饮食，但两者常相互影响，往往内外交感而发病。

2． 痢疾的转归与预后因病人正气的强弱及感受邪毒的深浅不同而不同。一般体质好，正气盛，虽感湿热、寒湿之邪毒而患痢疾者，只要治疗及时正确，将息适宜，预后一般良好。但疫毒邪盛者，常可出现热入心营、热盛动风或内闭外脱的危证，甚或死亡。慢性痢疾多由急性痢疾迁延不愈而致，如休息痢、阴虚痢、虚寒痢。此种痢疾，一般病情缠绵，难收速效，但只要辨证正确，治疗正确，多能缓解或痊愈，但不注意摄养或调治，病情常易加重而现危侯。

3． 痢疾分急性慢性两类。急性者，称之为暴痢，包括湿热痢、疫毒痢、寒湿痢。⑴湿热痢的主证是腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，赤多白少，或纯下赤冻。治法是清热解毒，调气行血。 方剂用芍药汤。 ⑵疫毒痢的主证是发病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血。 治法是清热解毒，凉血止痢。方剂用白头翁汤。 ⑶寒湿痢的主证是腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻。 治法是温化寒湿，调气和血。 方剂用胃苓汤。 4． 慢性痢疾，又称之为久痢，包括虚寒痢、阴虚痢、休息痢。⑴虚寒痢的主证是下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁。治法为温补脾肾，收涩固脱。方剂用桃花汤合真人养脏汤。⑵阴虚痢的主证是下痢赤白粘冻，或下鲜血粘稠。治法为养阴清肠。方剂用驻车丸。⑶休息痢发作期的主证是腹痛，里急后重，大便夹有脓血。治法为温中清肠，调气化滞。方剂用连理汤。缓解期 ①脾气虚弱的主证是腹胀食少，大便溏薄或夹少量粘液。治法为补中益气，健脾升阳。方剂用补中益气汤。②脾阳虚衰的主证是腹痛绵绵，喜温喜按，大便稀溏，夹有少许粘液白冻。治法为温阳祛寒，益气健脾。方剂用附子理中汤。③寒热错杂的主证是胃脘灼热，烦渴，腹痛绵绵，下痢稀溏，时夹少量粘

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冻。治法为温中补虚，清热燥湿。方剂用乌梅丸。④瘀血内阻的主证是腹部刺痛，拒按，下痢色黑。治法为活血祛瘀，行气止痛。方剂用膈下逐瘀汤。 六、病例分析

1. 证候分析：疫毒与气血搏结于肠之脂膜，腐败化为脓血，故下痢鲜紫脓血。疫毒盛于内，热因毒发，故壮热。热毒内蕴，6．气虚便秘的主证为 ， ， 。 7．血虚便秘的代表方剂为 。

8．阳虚便秘的主证为 ， 。其代表方剂是 。 三、简答题

1. 便秘的诊断依据是什么？

3. 热结 气滞 气虚 血虚 阳虚 4. 泻热导滞 润肠通便 麻子仁丸 5. 便秘 气机郁滞 六磨汤

6. 虽有便意 临厕努责乏力 难以排出 7. 润肠丸

8. 大便艰涩 排出困难 气机不利，腹气不通，故见腹痛剧烈，里急后重明显。热盛伤阴则口渴。热扰心神则烦躁。热扰于上则头痛。舌质红绛，苔黄燥，脉滑数皆为热毒内炽之象。 诊断：痢疾。 证型：疫毒痢。

治法：清热解毒，凉血止痢。 方剂：白头翁汤。

2. 证候分析：湿热之邪毒积滞肠中，气血被阻，气机不畅，传导失司，所以腹痛，里急后重。湿热之毒薰灼，伤及肠道脂膜之气血，腐败化为脓血，则见痢下赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短少。苔腻为湿，黄则有热。脉滑为实，数是热的征象。 诊断：痢疾。 证型：湿热痢。

治法：清热解毒，调气行血。 方剂：芍药汤。

3. 证候分析：寒湿滞留肠中，因寒主收引，湿邪粘滞，故气机阻滞，而见腹痛，里急后重。寒湿之邪伤于气分，故下痢白多赤少，或纯为白冻。寒湿困脾，健运失司，故脘闷。胃气上逆则恶心、呕吐。舌质淡，苔白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象。诊断：痢疾。 证型：寒湿痢。

治法：温化寒湿，调气和血。 方剂：胃苓汤。 第九节 便 秘 一、 名词解释 便秘 二、 填空

1．便秘的治疗虽以 为原则，但绝非单纯用 药治疗。

2．便秘是指大便 ，排便间隔时间 或 ，但排出困难的病证。

3．根据其发病原因和临床表现，便秘可分虚实，实证有 、 ；虚证有 、 、 。 4．肠胃积热型便秘的治则为 、 ，代表方剂为 。

5．大便干结，欲便不出，腹中胀满，兼胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，苔薄白，脉弦，其诊断为 ，证型为 ，代表方剂为 。

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2. 便秘日久于腹部可扪及包块，应与哪种疾病相鉴别？ 3. 如何辨别便秘的寒、热、虚、实？ 4. 便秘的治疗原则是什么？ 5. 便秘的转归预后如何？ 四、单项选择题

1．便秘的病位主要在：( )

A. 肺 B. 大肠 C. 胃 D. 膀胱 E. 肾 2．阴寒积滞型便秘称为：( )

A. 实秘 B.冷秘 C.虚秘 D.热秘 E. 阴秘

3．便秘的辨证要点是依据病人的排便周期、粪质、舌象分清：( )

A.寒热虚实B.邪正盛衰C. 气血阴阳D. 标本虚实 E. 外感内伤

4．便秘的治则是：( )

A.温润 B. 清降 C. 通下 D.清热 E.行气 5．气机郁滞型便秘的治则是：( )

A.顺气导滞，降逆通便 B. 理气健脾，润肠通便 C. 疏肝理气，活血化瘀 D. 养血润燥，滋阴通便 E. 温阳益气通便

6．血虚便秘的代表方剂是：( )

A. 济川煎 B. 麻子仁丸 C.润肠丸 D. 黄芪汤 E. 四物汤 五、论述题

1. 试述便秘的病因病机。

2. 便秘实证分几型？分别论述各型的证候特征、治法和方剂。 3. 便秘虚证分几型？分别论述各型的证候特征、治法和方剂。 4. 阐述便秘治疗中常用的方法及应注意的问题。 六、病例分析

刘某，女，45岁。大便干结，排出困难，常一周不解，腹胀，口臭，面红，心烦，平素喜饮冷，舌质红干，苔黄燥，脉滑数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。本病又称后不利或脾约。 二、 填空

1. 通下 泻下

2. 秘结不通 延长 虽不延长

三、简答题

1. ⑴ 便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅。 ⑵ 临床常兼见腹胀、腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒等证。 ⑶发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。其起病缓慢，多表现为慢性过程。 ⑷胃肠X线钡餐、纤维结肠镜检查有助于部分便秘的诊断。

2. 便秘患者，于左下腹可扪及条索状包块，少数病人便秘日久者，腹部也可扪及大小不等的包块，均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。便秘之包快，通下之后即消失或减少，而积证之包快，通下之后，依旧不变。

3. 便秘在辨证时应依据病人的排便周期、粪质、舌象分清寒热虚实。大便干燥坚硬， 肛门灼热，舌苔黄厚，多属肠胃积热；素体阳虚，排便艰难，舌体胖而苔白滑者，多为阴寒内结；大便不干结，排便不畅，或欲便不出，舌质淡而苔少者，多为气虚；若粪便干结，排出困难，舌质红而少津无苔者，多属血虚津亏。

4. 便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药治疗。实秘当以清热润肠通便，顺气导滞为法；虚秘则以益气养血，温通开结为法。

5. 便秘日久，肠道气机阻滞，可脘腹胀痛，满闷嗳气，食欲减退，甚则腹痛呕吐；浊阴不降，清阳不升，往往引起头晕、头痛、失眠、烦躁易怒等。便秘日久，大便干燥过度努挣，可引起肛裂、痔疮；年老体弱、病后、产后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝滞，治疗宜缓缓图之，难求速效。本病预后一般良好，辨证得当，大都可痊愈。 四、 单项选择题

1. B 2. B 3. A 4. C 5. A 6. C 五、论述题

1. ⑴肠胃积热： 素体阳盛，或饮酒过多，或过食辛辣厚味，或误服温燥之药而致热毒内盛；或热病之后余热留恋；或肺燥其热下移于大肠，均可导致肠胃积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，形成便秘。⑵气机郁滞： 忧愁思虑过度；或久坐不动，或跌打损伤，伤及肠胃；或虫积肠道；或肺失肃降，腑气不通，均可导致大肠气机郁滞，传导失职，糟粕内停而形成气秘。⑶阴亏血少： 病后、产后及年老体弱之人，气血亏虚；或过用汗、利、燥热之剂，损伤阴津；或劳役过度，出汗过多；

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或房室劳倦，损伤气血阴津；或素患消渴，阴精亏耗。气虚则大肠传导无力，阴虚血亏则肠道干涩，导致大便干结，排出困难。⑷阴寒凝滞： 恣食寒凉生冷，或过用苦寒药物，伐伤阳气；或年老体弱，真阳不足，或脾肾阳气虚弱，温煦无权，不能蒸化津液，使之阴寒内结，糟粕不行，凝结肠道而成冷秘。 2. 便秘有虚实之分，实秘包括肠胃积热、气机郁滞两个证型。⑴胃肠积热型的主证是大便干结，腹中胀满，口干口臭，面红身热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤，舌质红干，二、填空

1．胁痛的病机有______两端，___ 者以______、______、______为主，____者以____________或_____________为主。 2．胁痛的治疗，不通而痛者属___，宜_______之法使之通；不荣而痛者多属___ ，宜_______之法使之荣。 三、单项选择题

1．除了哪条以外，都与胁痛的病因有关？（ ） A．肝气郁结B．肝经湿热C． 瘀血阻络D．气血不足2．胁痛（1）肝气郁结：悲哀恼怒，情志不舒，使肝气抑郁，失于调达，疏泄失司，气阻络痹而致胁痛。

（2）瘀血阻络：外邪侵袭，阻遏气血运行；或强力负重，跌仆闪挫，脉络受损；或肝气郁结，日久成瘀，血行不畅，皆可使瘀血停着，脉络不通，不通则痛。

（3）肝经湿热：久卧湿地，湿邪乘虚搏结于胁；或饮食不节伤脾胃，湿热内生，壅塞肝经，肝失疏泄条达，以致胁痛。 （4）胆腑郁热：外邪入侵，犯及胆腑，郁而化热；或嗜食肥苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数或弦数。治法是泻热导滞，润肠通便。方剂用麻子仁丸。⑵气机郁滞型的主证是大便干结，欲便不出，腹中胀满，胸胁满闷，嗳气恶逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅，舌苔薄白，或薄黄，或薄腻，脉弦，或弦缓，或弦数，或弦紧。治法是顺气导滞，降逆通便。方剂用六磨汤。 3. 秘虚证包括三个证型。⑴气虚便秘的主证是虽有便意，临厕努挣乏力，难以排出，便后乏力，汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，舌淡胖，或舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法是补气健脾，润肠通便。方剂用黄芪汤。⑵血虚便秘的主证是大便干结，努挣难下，面色苍白，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘；或口干心烦，潮热盗汗，耳鸣，腰膝酸软，舌质淡，苔白，或舌质红，少苔，脉细或细数。治法是养血润燥，滋阴通便。方剂用润肠丸。⑶阳虚便秘的主证是大便艰涩，排出困难，面色

或腹中冷痛，拘急拒

按，或腰膝酸冷，舌质淡，苔白或薄腻，脉沉迟或沉弦。治法是温阳通便。方剂用济川煎。

4. 便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药，属热结者，宜泻热通腑；气滞者，宜行气导滞；气虚者，宜益气润肠；血虚者，宜养血润燥；阳虚者，则用温肠通便之法。上述诸秘，有时单独可见，有时相间并见，故各种治则，应随证灵活运用。如气虚和血虚便秘往往相兼出现，治疗时，应根据气血偏虚轻重，采用益气养血，润肠通便之法。因此，便秘的治疗，应注意辨证求因，审因论治，切不可轻用通下，张仲景的蜜煎及猪胆汁导法，与吴鞠通的增水行舟法等，皆可随证配合选用。久治难愈，正气渐虚时，当配合理化检查，尽早明确诊断。

六、 病例分析

证候分析：肠胃积热，则腹胀，口臭；面红，心烦，喜饮冷，舌质红干，苔黄燥，脉滑数，为热盛津伤的证候表现。 诊断：便秘。 证型：肠胃积热型。

治法：泻热导滞，润肠通便。 方剂：麻子仁丸。 第四章 肝胆病证 第一节 胁 痛 一、名词解释 胁痛

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的治疗原则的依据为：（ ）

A．通则不痛B．阴阳互生 C．肝肾同源 D．气血同病 四、简答题

1．谈谈肝郁气滞的胃痛与胁痛的鉴别。 2．简述胁痛与胸痛的鉴别。 3．胁痛的诊断依据是什么？ 五、论述题

1．试述胁痛的病因病机。

2．试述各型胁痛的证候特点及治法和方剂。 3．试述胁痛的辨证要点。

§参考答案 一、名词解释

胁痛是指脉络痹阻或脉络失养，引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。 二、填空

1．虚实 实 气滞 血瘀 湿热 虚 肝阴不足 肝肾精血亏虚

2．实 疏导 虚 濡润 三、多项选择题 1．D 2.A 四、简答题

1． 胃痛的病位主要在胃，疼痛部位以胃脘部为主，兼见嗳气频作、吞酸嘈杂等；而胁痛则位于胁肋，兼有口苦、目眩、善太息等。

2． 两者皆可因情志不舒、肝气郁滞所致，但胸痛的部位主要在于心肺，其表现以胸痛为主，并兼见心悸、胸闷、少寐等；而胁痛部位在于胁肋，并有口苦、善呕、目眩等。 3．（1）以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，其疼痛性质可有刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛的不同。（2）部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等证。（3）常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。 五、论述题

1． 胁痛的病因以湿热及情志内伤为多见。不论肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结或肝阴不足，均可引发“不通则痛”或“不荣则痛”的病理变化。简述如下：

甘厚味，积湿生热，火热薰蒸，煎熬胆汁成砂石，阻塞胆腑气机而致胁痛。

（5）肝阴不足：肝郁日久化火，耗伤肝阴；久病体虚，劳欲过度，肾精亏虚，精不化血，水不涵木而致肝脉失养，不荣则痛。

2．各型胁痛的证候特点及治法和方剂 （1）肝气郁结

主证：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志喜怒而增减，舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气。

方剂：柴胡疏肝散。 （2）瘀血阻络

主证：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚，舌质紫暗，脉沉涩。

治法：祛瘀通络。 方剂：旋覆花汤加味。 （3）肝经湿热

主证：胁痛口苦，脘腹痞闷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿。 方剂：龙胆泻肝汤。 （4）胆腑郁热

主证：右胁灼热疼痛，或绞痛，或胀痛，或钝痛，或剧痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利胆。 方剂：清胆汤。 （5）肝阴不足

主证：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，舌红少苔，脉弦细数。治法：养阴柔肝。 方剂：一贯煎。 3．胁痛的辨证要点

（1）辨外感与内伤：外感胁痛是指感受湿热之邪，湿热薰蒸于肝胆，疏泄条达失职，其起病急，伴寒热口苦恶心、呕吐；内伤胁痛多由肝气郁滞、瘀血内阻或肝阴不足所致，起病慢，病程长，少有寒热征象。

（2）辨在气在血：在气者以胀痛为主，痛无定处，与情绪变化有关；在血者以刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚。 （3）辨在脏在腑：胁痛病位在于肝胆，应辨其属肝属胆，胁

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痛在肝，疼痛部位可在胁肋一侧或两侧，范围较广。而在胆者每以右胁胀痛为主。然脏腑相连，肝胆每易同病。 （4）辨属虚属实：因肝郁气滞、瘀血内阻、肝胆湿热而致者多属实，其疼痛较剧，痛而拒按，病程较短；肝阴血亏虚，肝脉失养之胁痛属虚，其痛势隐隐，喜揉喜按，病程较长。 第二节 黄 疸 一、名词解释

1．黄疸2．急黄3．黄胖病 二、填空

1．阳黄多由_______所致，其黄色_________；阴黄多由________、________、_______所致，其黄色________。 2．黄疸初期以______为主，治疗重在__________；中末期治疗重在_______、____________。

3．黄疸以_____、______、_____为主要特征，其病因主要为_______、_______。 三、简答题

1．黄疸的主要致病因素是什么？ 2．黄疸的基本治疗原则是什么？ 3．简述阳黄与阴黄的鉴别。

4. 简述黄疸的诊断依据是什么？

5. 萎黄的主要症状是什么？

6. 萎黄的治疗原则及治疗用药是什么？

四、论述题

1．谈谈黄疸的辨证要点。

2．黄疸各型的主证、治法和方剂是什么？ 五、病例分析

王某，男，40岁。自诉周身黄染一周余，起病时表现为发热口渴，周身乏力，纳差，继而周身迅速发黄，黄色鲜明，同时伴有便秘，小便黄赤，口干苦，恶心呕吐，舌红苔黄腻，脉弦数。其肝功能化验胆红素、黄疸指数、谷丙转氨酶等值均升高。 写出证候分析、证型、诊断、治法和方剂。

§参考答案 一、名词解释

1．黄疸是因肝失疏泄，胆汁外溢，或血不华色，临床以目黄、身黄、小便黄为主要表现的的病证。

2．急黄是指感受疫毒之邪，热毒炽盛，营阴耗伤，其起病急骤，黄疸迅速加深，色黄如金，伴高热烦渴，神昏谵语者称之为急黄。

3．黄胖病是由于肠中钩虫匿伏，蚕食血气，使气血亏虚，血败而不华色，表现为面部肿胀色黄，肌肤色黄带白，而目睛如故者为黄胖病。 二、填空

1．湿热 鲜明如橘 脾胃虚寒 寒湿内盛 肝郁血瘀 晦暗

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2．实证 攻逐邪气 健脾疏肝 活血化瘀 3．目黄 身黄 小便黄 湿邪 疫毒 三、简答题

1．黄疸的致病因素主要有外感与内伤两个方面，外感多由疫毒或饮食不节，内伤则为脾胃虚弱或宿疾引发；外因重在湿、毒，而内因偏于虚、瘀。

2．黄疸的基本治疗原则为化湿邪，利小便。阳黄证以清热利湿为主，可采用苦寒攻下法，但应中病即止；急黄证以清热解毒凉血为主，辅以攻下、开窍之法；阴黄证按病因分别采用温化寒湿、化瘀退黄法；虚黄的治疗以健脾生血柔肝为原则。 3. 阳黄与阴黄的鉴别要点主要有以下几点：

（1）病机：阳黄多由湿热之邪所致；阴黄为寒湿困脾，或肝郁血瘀所致。阳黄多为实热证，阴黄多为虚寒证。 （2）病势：阳黄起病较急，病程较短；阴黄病程较长，病势较缓。

（3）黄色：阳黄黄色鲜明如橘，阴黄黄色晦暗如烟薰。 （4）转化：阳黄日久，或过服寒凉药物，使湿从于寒化而为阴黄；阴黄过用温燥，或复感外邪，造成湿热内蕴而转为阳黄，但多为虚中夹实。

4．黄疸的诊断依据有以下几点：

（1）以目黄、身黄、小便黄为主证，其中目黄为本病最重要的诊断依据。

（2）常伴有食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀等症状。 （3）常由外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等原因导致。

5．萎黄的主要症状为两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎而无光泽，小便通畅而色清，倦怠乏力，头晕耳鸣，心悸少寐，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡细。

6．萎黄的治疗原则为调理脾胃，益气补血。方用黄芪建中汤或人参养荣汤。 四、论述题 1．黄疸的辨证要点

（1）辨阳黄、阴黄、急黄与虚黄：阳黄多由湿热所致，其色黄鲜明如橘并伴湿热蕴蒸的表现；阴黄由寒湿中阻或肝郁血瘀所致，其黄色晦暗并伴寒湿及瘀血之证。急黄由疫毒所致，起病急，色黄如金，伴热入营血，内陷心包的症状；虚黄乃血不华色所致，其黄色较淡，同时有气血亏虚的表现。

（2）辨阳黄之湿热轻重：热重于湿者，身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，便秘，苔黄腻，脉弦数；湿重于热者，虽身目俱黄，但色泽不如热甚者鲜明，头身困重，胸脘痞闷，苔白腻微黄，脉弦滑。

（3）辨阴黄之寒湿与血瘀：凡因脾胃虚弱、寒湿中阻者，其黄色多晦暗不泽，或如烟薰，神疲畏寒，苔白腻，脉濡缓；而瘀血阻滞，胆汁外泄者，其色黄而晦暗，面色黧黑，舌质紫暗，可见瘀斑，或见胁下积块，脉弦涩。

2．阳黄

（1）热重于湿 身目俱黄，黄色鲜明，伴热盛津伤的表现，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，佐以泻下。方用茵陈蒿汤。

（2）湿重于热 身目俱黄，然不及热重于湿者鲜明，伴湿邪困阻的表现，舌质红，苔厚腻微黄，脉弦滑。治宜利湿化浊，佐以清热。方用茵陈五苓散。 急黄

发病急，黄疸迅速加深，色黄如金，伴热毒炽盛的证候特征，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。治宜清热解毒，凉血开窍。方用犀角散。 阴黄

（1）寒湿阻遏 身目发黄而晦暗，伴有寒湿阻遏中焦的证候特征，舌体胖大，苔白腻，脉濡数。治宜温化寒湿，健脾退黄。方用茵陈术附汤。

(2)血瘀肝郁 身目发黄而晦暗，面色黧黑，伴气滞血瘀的证候特征，舌质紫暗或有瘀斑，苔白或少，脉弦涩或细涩。治宜活血化瘀，疏肝解郁。方用鳖甲煎丸。 虚黄

面目肌肤发黄，黄色较淡，伴气血亏虚及气虚血瘀的证候特征，舌质淡，苔白，脉濡细。治宜补气养血，健脾柔肝。方用小建中汤。 五、病例分析

证候分析：湿热蕴结于中焦，薰蒸肝胆，胆汁外溢而见周身黄染，热为阳邪则黄色鲜明；热盛津伤,阳明燥结则发热口渴，便秘溲赤；肝火上扰则口苦；肝热犯胃，胃失和降则恶心呕吐；腑气不通则胸脘痞闷，舌红黄腻，脉弦数皆为湿热之证。 诊断：黄疸。

证型：阳黄—热重于湿型。 治法：清热利湿退黄，佐以泻下。 方剂：茵陈蒿汤加味。 第三节 积 聚 一、 名词解释 1． 积聚2． 痃癖 二、 填空

1． 积聚是指因_____亏虚，______失和，______、______、______蕴结于腹，引发腹内_____，或____或____为主要临床特征的病证。

2． 六磨汤主治聚证的_____证，治则为_______，_______。 3．积证初期属____实，应予_____；中期_____实_____虚，予______；后期以______为主，应予_______。 三、 简答题

1． 积证初、中、末三个阶段的辨证要点是什么？ 2． 积与聚应如何鉴别?

3． 积聚与痞满的鉴别要点是什么?

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四、 单项选择题

1． 瘀血内结型积证的主治方剂是：( )

A． 膈下逐瘀汤 B． 血府逐瘀汤 C． 身痛逐瘀汤D． 通瘀煎 E． 少府逐瘀汤

2． 正虚瘀结型积证的主治方剂是：( )

A． 金铃子散合失笑散 B． 六磨汤 C． 八珍汤合化积丸D． 膈下逐瘀汤 E． 逍遥散 五、 论述题

1． 试述积聚的病因病机。 2． 试述积聚的辨证施治。 六、 病例分析

陈某，女，40岁，右少腹刺痛，按之不移，形体消瘦，面色晦暗黧黑，月事不下2月余。舌质紫暗有瘀斑，脉细涩。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、 名词解释

1． 积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。 2．痃癖又称积聚，其余答案同上。 二、 填空

1． 正气 脏腑 气滞 血瘀 痰浊 结块 胀 痛 2． 食滞痰阻 理气化痰 导滞通腑

3． 邪 消散 邪 正 消补兼施 正虚 养正除积 三、 简答题

1．积证初期正气尚盛，邪气虽实而不甚，表现为积块形小，按之不坚；中期正气已虚，邪气渐甚，表现为积块增大，按之较硬；末期正气大伤，邪盛已极，表现为积块明显，按之坚硬。 2．聚证病在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主，可望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处；积证则病在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主，望之可无形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处。

3．痞满以自觉腹部（特别是胃脘部）痞塞不通，胀满难忍为特点，但在检查时，无气急、胀急之聚证表现，也无坚块之积证表现。 四、 单项选择题 1． A 2． C 五、 论述题

1．积聚的病因病机如下：

⑴情志抑郁,气滞血瘀 情志抑郁，所愿不遂，令气机阻滞，聚而不散，而成聚证；气滞日久，血运不畅，使瘀血内停，脉络受阻，结而成块，终成积证。

⑵ 饮食内伤,酿生痰浊 酒食不节，饥饱失宜，损伤脾胃。

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脾胃失其健运腐熟之职，饮食不能化生水谷精微，反成湿浊痰饮内聚，阻滞气机而为聚证；气滞日久影响血运，形成气滞血瘀，脉络阻滞，而为积证。

⑶ 邪毒稽留,胶结阻滞 寒、湿、热诸邪，侵袭人体，留着不去，以致脏腑失和，痰浊内聚，痰食交阻，气机阻滞以成聚证；病久入络，脉涩血凝，结为积块，而为积证。 ⑷ 它病转归,日久成积 黄疸日久不退或黄疸虽消而余邪留恋，使络脉不畅，瘀血内阻；或久疟不愈，气血凝滞，结为疟母；或感染血吸虫，虫阻血络，气血运行不畅，血络瘀滞，或虚劳日久，气滞血瘀。以上诸疾，皆可导致积证。 2． 聚证

1． 肝气郁滞 腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏，兼见肝郁气滞的证候表现，舌质淡红，苔薄，脉弦。治宜疏肝解郁，行气消聚。方剂为发作时以木香顺气散加减，缓解时用逍遥散。

2． 食滞痰阻 腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧，兼见食滞痰阻的证候表现，舌苔厚腻，脉弦滑。治宜行气化痰，导滞通腑。方用六磨汤。 积证

1． 气滞血阻 积块软而不坚，固着不移，兼见气滞血瘀的证候表现，舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑，脉弦。治宜理气活血，通络消积。方用金铃子散合失笑散。

2． 瘀血内结 腹部肿块明显，硬痛不移，兼见瘀血内停的证候表现，舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。治宜祛瘀软坚，调理脾胃。方用膈下逐瘀汤为主，兼服六君子汤。 3． 正虚瘀结 积块坚硬，疼痛加剧，兼见正虚瘀结的证候表现，舌质淡紫，无苔，脉细数或弦细。治宜大补气血，化瘀散结。方用八珍汤合化积丸。 六、 病例分析

证候分析：瘀血凝结，逐日加深，故肿块增大，硬痛不移；血瘀不能华色，则面色晦暗黧黑；不能濡养肌肤，则消瘦乏力；肝失疏泄，血败精伤，则月事不下；舌质紫暗有瘀斑，脉细涩为瘀血内阻之证。 诊断：积证。 证型：瘀血内结。

治法：祛瘀软坚，调理脾胃。

方剂：膈下逐瘀汤为主，兼服六君子汤。 第四节 鼓 胀 一、名词解释 1．鼓胀2．单腹胀 二、填空

1．鼓胀是由多种原因导致_____、____、_____功能失调，____、_____、_____互结，停于腹中而成。依据其病程及病势的发展分为____、_____、_______。

2．鼓胀为_________之证。总以___________为治疗原则。早期以_______为主，中期与晚期均宜____________。 三、单项选择题

1．下列哪一项不是水肿与鼓胀的鉴别点？（ ） A．肿胀的部位 B．肿胀的顺序 C．腹壁青筋是否暴露 D．小便是否通利

2．鼓胀甚腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓。此为：（ ）

A．气鼓 B．水鼓 C．血鼓 D．虫鼓

3．腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水。其辨证应为：（ ） A．气滞 B．血瘀 C．湿热 D．水鼓 四、简答题

1．气鼓、血鼓、水鼓的临床表现是什么？ 2．鼓胀与痞满的鉴别要点是什么？ 3．鼓胀的治疗原则有哪些？ 4．谈谈鼓胀的诊断依据。 五、论述题

1．试述积聚、黄疸、胁痛与鼓胀的关系。 2．鼓胀与水肿的鉴别要点是什么？ 3．阐述鼓胀的辨证要点。

4．试述鼓胀各型的主证、治法及方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．鼓胀指因肝脾肾三脏功能受损，气、血、水瘀积于腹内，临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或胁下或腹部有痞块，四肢枯瘦等表现的病证。

2．单腹胀是指单以腹部胀大如鼓而四肢无恙者为单腹胀。 二、填空

1．肝 脾 肾 气 血 水 早期 中期 晚期 2．本虚标实 攻补兼施 祛邪 攻补兼施 三、单项选择题

1． D 2. A 3. D 四、简答题

1． 气鼓以腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓胃主要表现。水鼓以腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水主要表现。血鼓以胀病日久，青筋暴露，，内有癥积，按之胀满疼痛，而颈胸部可见赤丝血缕主要表现。 2．痞满是指腹中自觉有胀满之感，而按之柔软无物，虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长，腹内或有积块等有形之物。

3．鼓胀为本虚标实之证，总以攻补兼施为治则。临床按气滞、血瘀、水停的侧重，以理气消胀，活血化瘀，利尿逐水，扶正培本为治则。早期以祛邪为主，中期和晚期均宜攻补兼施，中期以利水消胀为目的，晚期应重视严重并发症的治疗。 4．（1）初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，可见面色

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萎黄、乏力、纳呆等证，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或伴下肢浮肿。常有小便不利、牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。

（2）胁下或腹部积块，腹部有振水音，或见黄疸，或见手掌赤痕，而面、颈、胸、臂时见蛛纹丝缕。

（3）多有黄疸、积聚、胁痛的病史。常与酒食不节、情志内伤和虫毒感染有关。 五、论述题

1．黄疸是在湿热或寒湿阻滞中焦，气机升降失常，湿浊不化，酸软，心烦少寐，颧赤烘热，齿鼻衄血，舌红少苔，脉弦细而数。

4．鼓胀各型的主证、治法及方剂叙述如下： （1）鼓胀早期

主证：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。 治法：理气和血，行湿散满。 方剂：木香顺气丸为主。 （2）鼓胀中期

主证：腹大坚满，撑急，动之有振水音。 2． 治疗风阳上扰的主方为：（ ）

A.左归丸 B.归脾汤 C.通窍活血汤 D.天麻钩藤饮 四、简答题

1． 眩晕的基本病机是什么？ 2． 眩晕的基本治则是什么？ 3． 眩晕的辨证要点有哪些？

4． 眩晕与中风、厥证的鉴别诊断要点是什么？ 五、论述题

1． 阐述眩晕的诊断依据。 土壅木郁，肝失条达的基础上，致使肝脾受损，迁延日久，病及于肾，肾失开合，水湿内停，气、血、水互结而成鼓胀。胁痛是由于肝失疏泄，气机不畅，日久肝气犯脾，而致脾失腱运，湿浊内生，若久治不愈，累及于肾，终至肝脾肾三脏俱伤，气、血、水互结而成鼓胀。积聚是在肝脾受损，脏腑失和的基础上，造成气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞，迁延日久，病及于肾，开合不利，水湿内停，最终气、血、水互结而成鼓胀。 2．鼓胀与水肿的鉴别要点是：

（1）病因：水肿的病因为外感六淫、饮食不节或劳倦太过。鼓胀的病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。

（2）病位：水肿的病位在肺脾肾；鼓胀的病位在肝脾肾。 （3）病机：水肿的病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行；鼓胀的病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内。 （4）临床表现：水肿表现为以颜面、四肢浮肿为主，水肿多在肌肤，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以致全身，亦有从下肢浮肿开始，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹部胀满，不能平卧等证。鼓胀是以腹部胀大坚满为主，四肢不肿或枯瘦，水停于腹内，为腹胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以致脐心突起，四肢消瘦，皮色苍黄，晚期可见四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。 3．鼓胀的辨证要点是：

（1）辨标实：偏气滞者，兼次证常有两胁胀满，善太息，嗳气，或得矢气后腹胀稍减，口苦脉弦等；偏于血瘀者，兼次证常有四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黧黑，面颊胸臂血痣或血缕，肌肤甲错不润，手掌赤痕，唇及爪甲色黯，舌边尖瘀点、瘀斑等；偏于水停者，兼次证常有腹胀之形如囊裹水，或腹中有振水音，周身困乏无力，溲少便溏，或有下肢浮肿等。

（2）辨本虚：偏于气滞者，兼次证常有面色萎黄，神疲乏力，纳少，舌淡脉缓等；偏于气阴两虚者，兼次证除脾气虚证外，还可见口干不欲饮，知饥而不能纳，形体消瘦，五心烦热，舌体瘦而少津等；偏于脾阳虚者，兼次证常有面色苍黄，畏寒肢冷，大便溏薄，舌淡体胖，脉细无力等；偏于脾肾阳虚者，兼次证除脾阳虚证外，可见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷，阳萎早泄，女子月经不调；偏于肝肾阴虚者，兼次证常有头晕耳鸣，腰膝

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治法：扶正行气，化瘀利水。

方剂：扶正以四君子汤加黄芪、黄精为主方；活血化瘀、行气利水以调营饮为主方。 （3）鼓胀晚期 ①正虚邪恋

主证：腹大胀满不舒，早宽暮急。 治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主。

方剂：温补脾肾以附子理中丸合济生肾气丸化裁；滋补肝肾以麦味地黄丸或滋水清肝饮为主。 ②鼓胀出血

主证：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。 治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤者合益气固脱为法。 方剂：泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状，慢慢吞服。气血耗伤者可用独参汤，或静点生脉注射液或参附注射液。 ③鼓胀神昏

主证：腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷。或先有语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。 治法：醒神开窍。

方剂：湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹研化，吞服或鼻饲。痰湿蒙闭心包者，用苏合香丸研化，吞服或鼻饲。或用菖蒲郁金汤鼻饲。也可用静点清开灵注射液。 第六节 眩 晕 一、名词解释 眩晕 二、填空

1． 眩晕是清窍失养，临床上以 、 为主证的一类病证。

2． 眩晕病位在 ，其病变脏腑与 、 、 三脏密切相关。

3． 眩晕以 为主者，多由虚损所致。 4． 瘀血内阻眩晕的特点为眩晕时作， 。 三、单项选择题

1． 肝肾阴虚眩晕的治则为：（ ）

A.补养气血 B.滋补肝肾，养阴填精 C.平肝潜阳 D.燥湿祛痰

2． 试述眩晕的病因病机。

3． 谈谈眩晕各型的主要症状、治法及方剂。 六、病例分析

患者李某，女，42岁。患者体胖，素喜肥甘，就诊前两日，晨起即觉头重如蒙，眩晕欲倒，闭目平卧稍缓解。现由家人搀扶就诊，自述眩晕甚，恶心欲呕，胸闷，饮食欠佳，嗜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

眩晕是因清窍失养，临床上以头晕、眼花为主证的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，

两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 二、填空

1． 头晕 眼花2． 清窍 肝 脾 肾3． 内伤4． 头痛如刺

三、单项选择题 1． B 2． D 四、简答题

1． 眩晕的病理变化有虚实两种。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。其病位在头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。

2． 眩晕的基本治则是补虚泻实，调整阴阳，虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。 3．眩晕的辨证要点

（1）辨脏腑 眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面部潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼

见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等证；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等证。

（2）辨虚实 眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚；呕恶、面赤、头胀痛者多实，而体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚；面白而肥胖者多气虚挟痰，面黑而瘦为血虚有火。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

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（3）辨标本 眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，临床需加辨识。 4．眩晕与中风、厥证的鉴别诊断

（1）中风 以卒然昏仆，不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩或失语；或不经昏仆，仅以口眼歪斜不遂为特征；所养，故眩晕时作。

3.眩晕各型的主要症状、治法及方剂是：

（1） 肝肾阴虚 头晕目眩，耳鸣如蝉，久发不已，健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红，苔少或无，脉细数。治宜滋补肝肾，养阴填精。方用左归丸。

（2） 风阳上扰 眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急1.中风的病位在：（ ）

Ａ．心脑 Ｂ．肝脑 Ｃ．肝肾 Ｄ．心肾 2．中风脱证的方剂是：（ ）

Ａ．参附汤 Ｂ．生脉散 Ｃ．参附汤和生脉散 Ｄ．血府逐瘀汤 五、论述题

１．中风的病因病机是什么？ 中风昏仆与眩晕之仆倒相似，但眩晕之昏仆无半身不遂、不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。两者虽有不同，但中年以上之人，有肝阳上亢之眩晕者易演变为中风，应予警惕。 （2）厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但眩晕患者始终清醒，一般无昏迷不省人事的表现，此与厥证不同。 五、论述题

1.眩晕的诊断依据是：

（1）头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

（2）可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

（3）慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

（4）血红蛋白、红细胞计数、血压、心电图、电测听、脑诱发电位、眼震电图及颈部X线摄片、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。有条件者可做CT、MRI检查。 （5）应注意排除颅内肿瘤、血液病等。 2.眩晕的病因病机是：

（1） 肝肾阴虚 久病伤肾，或禀赋不足，或年老肾亏，或房劳过度，或过服温燥劫阴之品，皆可致肾阴亏虚，肾阴不足，脑海失充，上下俱虚，发为眩晕。肝肾同源，肾阴亏虚致肝阴亏虚，肝阴虚也可下及肾阴，使肾阴不足，故两脏阴液俱亏。或因长期恼怒抑郁，情志不遂，或肝病、温热病后期，肝阴不足，不能上滋头目，亦可见头晕目眩。

（2） 风阳上扰 素体阳盛，或恼怒焦虑，气郁化火，灼伤肝阴，阴不制阳；或肾阴素亏，水不涵木，肝阴不足，肝阳失潜，皆可致肝阳化风，肝风内动，风阳升发，上扰清空，发为眩晕。甚则风阳暴升，夹痰夹火而成中风急症。

（3） 气血亏虚 久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷、生化气血，以致气血两虚。气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 （4） 痰浊中阻 嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清阳，引起眩晕。

（5） 瘀血阻窍 跌仆坠损，头颅外伤；或气滞血瘀，或气虚血瘀，或痰瘀交阻，导致脑络痹阻，气血不能上荣头目，脑失

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躁易怒，肢麻震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮。

（3） 气血亏虚 眩晕，动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治宜补养气血，健运脾胃。方用归脾汤。

（4）痰浊中阻 视物旋转，头重如裹，胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。治宜燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤。

（5） 瘀血阻窍 眩晕时作，头痛如刺，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉弦涩，或细涩。治宜祛瘀生新，通窍活络。方用通窍活血汤。 六、病例分析

证候分析：体胖乃湿盛之体，又嗜食肥甘，致使脾失健运，水湿聚而生痰。痰湿上蒙清窍则头重如蒙，眩晕欲倒。痰湿中阻则恶心欲呕，胸闷，饮食欠佳，嗜卧多寐。苔白腻，脉濡滑为痰湿内盛之象。 诊断：眩晕。 证型：痰浊中阻。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃 。 方剂：半夏白术天麻汤。 第七节 中 风 一、名词解释

1． 中风2． 口僻3． 偏枯4． 闭证 二、填空

1．中风病位在 ，涉及 ，病理基础为 ，病理因素为 、 、 、 。病机总属 、 。 2． 中风的病机可概括

为 、 、 、 、 、 六端。 三、简答题

1.中风的基本病机与病位是什么？ 2.谈谈中风中脏腑闭证与脱证的主要表现。 3.中风的治疗原则是什么？ 4.中风与痿证的鉴别要点是什么？ 四、单项选择题

２．试述中风辨证要点。

３．谈谈中风恢复期的证型、治法和方剂。 ４．试述中风中脏腑闭证的主要表现及证治。 六、病例分析

赵某，男，48岁，平日素有头痛眩晕，心烦易怒。该患今晨因情绪激动而突然出现半身不遂，口舌歪斜，舌强不语，神志昏迷，肢体强直，伴腹胀，便秘，舌有斑点，苔黄腻，脉弦滑。CT提示脑出血。血压为180/100mmHg。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

１．中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。

２．口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致。 ３．偏枯指中风半身不遂者。

４．闭证主要指风阳痰火内闭而出现突然昏仆，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉的病证。 二、填空

1．心脑 肝肾 肝肾阴虚 风 火 痰 瘀 阴阳失调 气血逆乱

2．虚 火 风 痰 气 血 三、简答题

１．基本病机总属阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。病位在心脑，与肝肾密切相关。

２．闭证主要表现是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭和肢体强痉。脱证主要表现是突然昏仆，不省人事，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多和二

便自遗，鼻息低微，脉细弱或脉微欲绝。 ３．中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，需醒神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾。平肝熄风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。

４．两者共同特征为肢体瘫痪，活动无力等。痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪、肌肉萎缩为主证。而中风的肢

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体瘫痪多起病急骤，以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风的中脏腑则常有神昏。 四、单项选择题

１．A ２．Ｃ 五、论述题

1．中风的病因病机是：

（1） 内伤积损 素体阴虚火旺，或年老体衰，肝肾阴虚，阴虚阳亢，气血随之上逆，上蒙神窍，突发本病。

（2） 劳欲过度 烦劳过度，耗气伤阴，故阳气暴张，引动风阳上旋，气血上逆；或房事不节，耗伤肾水，水不制火，阳亢风动均可致本病的发生。

（3） 饮食不节 损伤脾胃，脾虚湿滞生痰，痰浊上犯或痰湿生热，热极生风，窜犯络脉，上阻清窍。

（4） 情志所伤 忧郁不舒，肝郁气滞，郁而化火，气血随肝风上冲于脑。或忧思日久，暗耗阴血，虚火内燔，而致阳亢风动。

（5） 气虚邪中 气血不足，脉络空虚，风邪乘虚入中，或痰湿素盛，外风引动内风，痰湿闭阻经络，而致

不遂。

总之，本病多属本虚标实。病位在心脑，与肝肾密切相关。其病机总属阴阳失调，气血逆乱，病理基础为肝肾阴虚，病理因素为风、火、痰、瘀。肝肾阴虚，气血衰少为致病之本；风、火、痰、气、瘀为发病之标。其病机可概括为虚、火、风、痰、气、血六端。

2.中风的辨证要点是：

（1）辨中经络和中脏腑：中经络仅有半身不遂、口眼斜、

语言不利，但意识清楚，而中脏腑兼有神志障碍。 （2）辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉。脱证属虚，为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。

（3）辨阳闭和阴闭：阳闭有瘀热痰火之象，身热面赤、气粗鼻鼾、便秘溲黄、舌苔黄腻、脉弦滑而数。阴闭偏于寒，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、脉沉滑等。

（4）辨病期：根据病程长短，分为急性期、恢复期、后遗症期。

3.中风恢复期的证治

（1）风痰瘀阻：治宜搜风化痰，化瘀通络。方用解语丹加减。（2）气虚络瘀：治宜益气养血，化瘀通络。方用补阳还五汤加减。

（3）肝肾亏虚：治宜滋养肝肾。方用加减。方用左归丸合地黄饮子加减。

4.中风中脏腑闭证的主要表现及证治

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（1）痰热腑实证：头痛眩晕，心烦易怒，半身不遂，口舌斜，肢体拘急，伴腹胀，便秘，舌质暗红或有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。治宜通腑泄热，熄风化痰。方用桃仁承气汤加减。 （2）痰火瘀闭证：除上述闭证的症状外，表现为面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。治宜熄风清火，豁痰开窍。方用羚羊钩藤汤加减。

（3）痰浊瘀闭证：除上述闭证的症状外，有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治宜化痰熄风，宣郁开窍。方用涤痰汤加减。 六、病例分析

证侯分析：痰热阻滞，郁而化火，痰火闭窍，故半身不遂，口舌

斜，舌强不语，神志昏糊，肢体强直；腑气不通则腹胀，

便秘。 诊断：闭证。 证型：痰热腑实证。 治法：通腑泄热，熄风化痰。 方剂：桃仁承气汤加减。

第五章

肾系病证

第一节 水 肿

一、名词解释

1．水肿2．阳水3．阴水 二、填空

1．水肿之发病，是以____为本，以_____为标，以_____为制水之脏。

2．水肿的辨证是以_____为纲。

3．水肿是由于肺失_____、脾失_____、肾失_____、终至膀胱_____，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而成。 三、简答题

1．水肿的基本病理变化是什么？ 2．水肿的基本治疗原则是什么？ 3．简述水肿的辨证要点包括哪几方面？ 四、单项选择题

1．治疗水肿水湿浸渍型的主方是：（ ） A.实脾饮 B.真武汤 C.五皮散合胃苓汤 D.越婢加术汤 E.疏凿饮子 2．水肿湿毒浸淫型的治则是：（ ） A.分利湿热 B.宣肺解毒，利湿消肿

C.散风清热，宣肺行水 D.健脾化湿，通阳利水 3．水肿病的辨证为纲的是：（ ） A.寒热 B.虚实 C.表里 D.脏腑 E.阴阳 4．下列除了哪一项都是阳水的证型？（ ） A.水湿浸渍 B.湿热壅盛 C.脾阳虚衰 D.风水泛滥 E.湿毒浸淫 五、论述题

1．谈谈水肿的病因病机。

2．试述水肿的诊断依据。 3．水肿与鼓胀的鉴别要点是什么？ 4．阐述水肿的辨证要点。 5．水肿的治疗原则是什么？ 6．试述水肿的分证论治。 7．谈谈水肿的转归。 六、病例分析

1．许某，男，16岁。该患感冒两周后，突然出现眼睑浮肿，两天后浮肿遍及周身，伴恶风发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽，小便短少，舌质红，苔薄，脉浮滑数。经临床及实验室检查诊为急性肾小球肾炎。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．王某，男，35岁，工人，“肾病综合征”病史5年。经常因劳累、饮食等因素复发。近一周再次因劳累而出现全身浮肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复，面色白，脘腹胀闷，食少纳呆，神疲乏力，四肢不温，尿少便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3．丁某，女，38岁，农民。患“慢性肾小球肾炎”病已8年。平素双下肢轻度浮肿，乏力腰酸。近日因劳累病情加重，浮肿延及全身，下肢肿甚，按之凹陷不起，心悸气喘，小便短少，腰酸畏寒，四肢厥冷，面色灰滞，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．水肿是由于肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。严重者还可伴有胸水、腹水等。

2．阳水是水肿的一种，多因风邪、疮毒、水湿之邪，致肺失宣降，脾失健运而成。发病较急，每成于数日之间，水肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。属表、热、实证，病程一般较短。

3．阴水是水肿的一种，多因久病、饮食劳倦致脾肾亏虚，气化不利而成。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。属里、虚、寒证或虚实夹杂，病程较长 。 二、填空 1．肾 肺 脾 2．阴阳

3．通调 转输 开合 气化无权 三、简答题

1．水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，肾失开合，三焦气化不利。

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2．发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。 3．水肿病首先需辨阴水、阳水，区分其病理属性；其次须辨别外感和内伤。 四、单项选择题

1．C 2．B 3．E 4.C 五、论述题

1．水肿的病因病机包括以下几方面：

（1）风邪外袭，肺失通调 风邪外袭，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。 脉浮等表证，病程短，起病急，以邪实为主；内伤者多有气虚、阳虚甚或有阴伤见证，病程长，迁延反复，虚中夹实，以本虚为主。

5．发汗、利尿、泻下逐水是治疗水肿的三条基本原则。具体应用应视阴阳虚实而异。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒，理气化湿等法；阴水当扶正为主，健脾温肾，同时配以利水、养阴、活血祛瘀等法；对虚实夹杂者，则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。 6．阳水

变，风邪与水液相搏，风助水势，所以水肿起于面目，迅速遍及肢体。恶风发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽，舌质红，苔薄，脉浮滑数是风水偏热之证。 诊断：水肿 。 证型：阳水—风水泛滥。 治法：散风清热，宣肺行水。 方剂：越婢加术汤。

2．证候分析：中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不易恢复。脾虚气血（2）湿毒浸淫，内归脾肺 肌肤因痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，而成水肿。 （3）水湿浸渍，脾气受困 久居湿地，或冒雨涉水，水湿之气内侵，或平素饮食不节，均可使脾为湿困，健运失司，致水湿不得下行，泛于肌肤，而成水肿。

（4）湿热内盛，三焦壅滞 湿热久羁，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦为之壅滞，水道不通，而成水肿。 （5）饮食劳倦，伤及脾胃 饮食不节，或劳倦过甚，脾气受损，运化失司，水湿停聚不行，泛溢肌肤，而成水肿。 （6）房劳过度，内伤肾元 生育不节，房劳过度，肾精亏耗，肾气内伐，不能化气行水，遂使膀胱气化失常，开合不利，水湿内停，形成水肿。

综上所述，水肿一证，外感内伤均可引起，但病机变化主要在肺脾肾三脏，其中以肾为本。 2．水肿的诊断主要依据：

（1）临床特点 水肿先从眼睑或下肢开始，继而波及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，甚则出现头痛、抽搐、神昏、谵语等危象。 （2）病史 可有乳蛾，心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚等病史。 3．鼓胀每有肝病病史，是由肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中。临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹皮青筋暴露为特征，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿每有肾病史，乃肺、脾、肾相干为病，从而导致水液泛滥肌肤。临床多先从眼睑或下肢浮肿，继及全身，面色白或晦滞，腹皮无青筋暴露。

4．水肿的辨证要点主要包括以下两方面：

（1）辨别阴水和阳水 阳水：多因风邪外袭，水湿浸渍，致肺不宣降，脾不健运而成。发病较急，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起。兼见烦热，口渴，小便赤涩，大便秘结等表、热、实证，病程一般较短。阴水：多因饮食劳倦，致脾肾亏虚，气化不利所致。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。无烦渴，小便短少，大便稀溏，神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。

（2）辨别外感和内伤 外感者常有恶寒、发热、头疼身痛、

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（1）风水泛滥 眼睑浮肿，继则四肢全身皆肿，来势急骤，兼有风寒或风热的证候表现，偏于风寒者，舌苔薄白脉浮滑或浮紧；偏于风热者，舌质红，脉浮滑数。治宜散风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤。

（2）湿毒浸淫 眼睑浮肿，延及周身，小便不利，兼有湿毒致病的证候表现，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治宜宣肺解毒，利湿消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 （3）水湿浸渍 全身浮肿，按之没指，小便短少，兼有脾为湿困的证候表现，苔白腻，脉沉缓。治宜健脾化湿，通阳利水。方用五皮饮合胃苓汤。

（4）湿热壅盛 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，兼有湿热内蕴的证候表现，苔黄腻，脉沉数或濡数。治宜分利湿热。方用疏凿饮子。 阴水

（1）脾阳虚衰 身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，兼见脾阳虚衰的证候表现，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治宜温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮。

（2）肾阳衰微 面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，兼见肾阳虚衰的证候表现舌质淡，体胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。治宜温肾助阳，化气行水。方用济生肾气丸和真武汤。 （3）瘀血互结 水肿迁延日久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，兼有瘀血内结的证候表现，舌质紫暗，苔白，脉沉细涩。治宜活血祛瘀，化气行水。方用桃红四物汤合五苓散。 7．水肿的转归

（1）凡水肿初起不久，或由于摄养不足引起的浮肿，只要及时治疗，合理调养，预后一般较好。

（2）若病程较长，反复发作，正虚邪恋，则缠绵难愈。 （3）若肿势较甚，证见唇黑，缺盆平，脐突，足下平，背平或见心悸，唇绀，气急喘促不能平卧，甚至尿闭，下血者均属病情危重。

（4）如久病正气衰竭，浊邪上泛，肝风内动，预后多不良，此时每易出现脱证。 六、病例分析

1．证候分析：风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，所以小便短少，全身浮肿。风属阳邪，其性轻扬，善行数

生化乏源，阳不温煦，故，面色白，神疲乏力，四肢不温。脾虚运化无力，故脘腹胀闷，食少纳呆。阳不化气，则水湿不行而尿少便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉缓是脾阳虚衰，水湿内聚之证。

诊断：水肿。 证型：阴水—脾阳虚衰。 治法：温运脾阳，以利水湿。 方剂：实脾饮。

3．证候分析：腰膝以下，肾所主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见下肢肿甚，按之凹陷不起;水气上凌心肺，故见心悸气喘;肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少;腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰酸；肾阳亏虚，命门火衰，不能温养四末，故四肢厥冷，腰酸畏寒;阳气不能温煦头面，故面色灰滞;舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力均为阳气虚衰，水湿内盛之候。 诊断：水肿。

证型：阴水—肾阳衰微。 治法：温肾助阳，化气行水。 方剂：济生肾气丸合真武汤。 第二节 淋 证 一、 名词解释 1．淋证2．尿浊 二、 填空

1.淋证的病位在 与 ，且与 有关。 2.热淋的主方是 ，若热毒弥漫三焦，入营入血，又当急则治标，用 合 以清热泻火解毒。

3．临床上依据各种淋证的不同表现，把淋证分为热淋、石淋，血淋、 、 、 六种。 4.尿浊脾虚气陷型的主方是 合 。 三、 简答题

1．淋证的基本病机是什么？ 2．治疗淋证的基本原则是什么 ？ 3．尿浊的治疗原则是什么？ 4．淋证的辨证要点包括那几个方面？ 5．尿浊的病因病机如何？ 四、 单项选择题

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1． 膏淋与尿浊的主要鉴别点是：（ ） A． 有无发热恶寒 B． 有无尿液浑浊 C． 有无排尿疼痛感 D． 有无血尿 E． 有无口渴

2．气淋虚证的主方是:（ ）

A． 无比山药丸 B． 补中益气汤 C． 沉香散 D． 程氏萆薢分清饮 E． 八正散

3．下列各项中哪一项不是引起劳淋的病因?（ ） A． 诸淋日久 B． 过服寒凉 C． 久病体虚 二、填空

1．肾 膀胱 肝脾

2．八正散 黄连解毒汤 五味消毒饮 3．气淋 膏淋 劳淋 4．补中益气汤 苍术难名丹 三、简答题

1．湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利是淋证的基本病机。 2．实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。

3．尿浊的治疗原则是初起以湿热为主，属实，治宜清热利湿。劳等证。

（3）多见于已婚女性，每因劳累、情志变化、不洁房事而诱发。

3．淋证治疗的基本原则是实则清利，虚则补益。实证以膀胱湿热为主者，治宜清热利湿；以热灼血络为主者，治宜凉血止血；以砂石结聚为主者，治宜通淋排石；以气滞不利为主者，治宜利气疏导。虚者以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主者，治宜补虚益肾。 4．淋证的分证论治

D． 劳伤过度 E． 情志失调

4．石淋日久，证见虚实夹杂，当标本兼顾，阴液耗伤者宜用下列哪种方剂治疗?（ ） A． 《金匮》肾气丸合石苇散 B． 六味地黄丸合石苇散 C． 二神散合八珍汤 D． 八正散合生脉散 E． 六味地黄丸合补中益气汤 五、论述题

1． 试述淋证的病因病机。 2． 谈谈淋证的诊断依据。 3． 阐述淋证的治疗原则是什么？ 4． 淋证应如何分证论治？ 5． 试述尿浊的分证论治。 6． 谈谈淋证的预后。 六、病例分析

1．徐某，女，37岁，干部。该患两天前突然小便频急，热涩刺痛，尿色深红，小腹胀满疼痛，心烦口苦，舌质红，苔黄，脉滑数。尿常规检查示尿路感染。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．闫某，男，36岁，工人。该患今日晨起突觉右侧腰腹绞痛难忍，尿中带血，口苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。B超示右肾结石。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3．姜某，女，45岁，工人。该患经临床检查诊断慢性肾盂肾炎8年。近半年食少乏力，腰膝酸软，面色无华，一遇劳累即觉小便短频涩痛，淋沥不已，舌质淡，苔薄，脉细弱。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．淋证是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。以小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的病证。

2．尿浊是以小便浑浊，白如泔浆，排尿并无疼痛为主证。多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。

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病久则脾肾亏虚，治宜培补脾肾，固摄下元。虚实夹杂者，应予兼顾。

4．淋证辨证要点：首先，应辨别六淋之类别；其次须辨证候之虚实，虚实夹杂者，须分清标本虚实之主次，证情之缓急；最后，须辨明各淋证的转化与兼杂。

5．尿浊的发生，多由饮食肥甘，脾失健运，酿湿生热，或病后湿热余邪未清，蕴结下焦，清浊不分而成。病延日久，脾肾两伤，脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，则精微脂液下泄，形成尿浊虚证。 四、单项选择题

1．C 2．B 3．E 4．B 五、论述题

1．淋证的病因病机包括以下几方面：

（1）膀胱湿热 过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪，侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而出，小便如脂如膏，则为膏淋。若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。

（2）脾肾亏虚 久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱，以及劳累过度，房事不节，多产多育，均可导致脾肾亏虚，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，发而为淋。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液混浊，则膏淋；肾阴亏虚，虚火扰络，尿中夹血，则为血淋。

（3）肝郁气滞 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁于下焦，影响膀胱的气化，则发为气淋，此属气淋之实证。 综上所述，可见淋证病在膀胱和肾，且与肝脾有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利。若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂之证。 2．淋证的诊断依据主要有：

（1）小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。再根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。

（2）病久或反复发作者，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲

（1）热淋 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，兼见湿热内蕴的证候表现，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿通淋。方用八正散。

（2）石淋 尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，初起兼见湿热的证候，久则兼见气虚或阴虚的证候，舌质红，苔薄黄或舌质淡，边有齿痕，或舌质红少苔，脉弦或带数、细弱、细数。治宜清热利湿，通淋排石。方用石苇散。

（3）气淋 实证表现为小便涩滞，淋沥不畅，兼见肝郁之证，舌质淡，苔薄白，脉弦。治宜利气疏导。方用沉香散。虚证表现为尿有余沥，少腹坠胀，兼见脾气虚弱的证候表现，舌质淡，苔薄白，脉细无力。治宜补中益气。方用补中益气汤。 （4）血淋 实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，兼见心火亢盛的证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热通淋，凉血止血。方用小蓟饮子。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显，兼见肾阴虚的证候表现，舌质淡红，苔少，脉细数。治宜滋阴清热，补虚止血。方用知柏地黄丸。

（5）膏淋 实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，兼见湿热之证，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，分清泄浊。方用程氏萆薢分清饮。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，兼见肾气亏虚之证，舌质淡，苔腻，脉细弱无力。治宜补虚固涩。方用膏淋汤。

（6）劳淋 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，兼见脾肾亏虚的证候表现，舌质淡，脉细弱。治宜健脾益肾。方用无比山药丸。 5．尿浊的分证论治

（1）湿热内蕴 小便浑浊或凝块，上有浮油，或带血色，或夹血丝、血块，或尿道有热涩感，口渴，苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿。方用程氏萆薢分清饮。

（2）脾虚气陷 尿浊反复发作，日久不愈，小便浑浊如白浆，小腹坠胀，尿意不畅，面色无华，神疲乏力，劳倦或进食油腻则发作或加重，舌质淡，脉虚数。治宜健脾益气，升清固涩。方用补中益气汤合苍术难名丹。

（3）肾元亏虚 尿浊迁延日久，小便乳白如凝脂或冻胶，精

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神萎顿，消瘦无力，腰膝酸软，头晕耳鸣。偏于阴虚者，有烦热，口干，舌质红，脉细数；偏于阳虚者，面色白，形寒肢冷,舌质淡白,脉沉细。偏肾阴虚者，宜滋阴益肾，方用知柏地黄丸合二至丸；偏肾阳虚者，宜温阳固涩。方用鹿茸补涩丸 。 1． 癃闭的发生和哪些脏腑有关？ 2． 癃闭主要应与哪些病证相鉴别？ 3． 癃闭的辨证要点主要包括哪两方面？ 4． 临床上辨别癃闭证候虚实的主要依据是什么？ 加重，小便点滴而下，排出无力，伴头晕心悸，神疲倦怠，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 6．淋证的预后，往往与其类型和病情轻重有关。一般淋证初起，多较易治愈，但少数热淋、血淋，湿热弥漫三焦，热毒入营入血，出现高热、神昏、谵语等危重证候。淋证日久不愈或反复发作，可以转为劳淋，导致脾肾两虚，甚则脾肾衰败，肾亏肝旺，肝风上扰，而出现头晕肢倦、恶心呕吐、不思饮食、烦躁不安，甚则昏迷抽搐等证候。 六、病例分析

1．证候分析：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，血块阻塞尿路，以致小便频急，热涩刺痛，尿色深红，小腹胀满疼痛；心火亢盛则可见心烦口苦；苔黄，脉滑数为实证之象。 诊断：淋证。 证型：血淋（实证）。 治法：清热通淋，凉血止血。 方剂：小蓟饮子。

2．证候分析：湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石阻塞尿道故腰腹绞痛难忍；结石损伤脉络，则见尿中带血；湿热内盛，故可见口苦，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 诊断：淋证。 证型：石淋。

治法：清热利湿，通淋排石。 方剂：石苇散。

3．证候分析：久病体虚，以致脾肾两虚，湿浊留恋不去，故一遇劳累即觉小便短频涩痛，淋沥不已；腰膝酸软，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱，均为脾肾亏虚，气血不足之证象。 诊断：淋证。 证型：劳淋。 治法：健脾益肾。 方剂：无比山药丸。 第三节 癃 闭 一、名词解释

1． 癃闭2． 提壶揭盖 二、填空

1． 癃闭主要是由于 和 气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患。 2． 癃闭的发生，其病位主要在 ，但与三焦、 、 、 密切相关。

3． 癃闭的辨证要点，包括细审 和详辨 两方面。

4． 癃闭的治疗应根据“ 为用”的原则，着眼于通。 5． 癃闭肺热壅盛型的治则是 ， 。 三、简答题

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5． 癃闭病情好转的标志是什么？ 四、单项选择题

1． 下列各项中，哪一项不是引起癃闭的病因病机？（ ） A． 肾元亏虚 B．脾气不升 C．湿热蕴结 D． 心血亏虚 E．肺热气壅 2． 癃闭尿路阻塞型的主方是：（ ）

A．代抵挡丸 B． 血府逐瘀汤 C．少腹逐瘀汤 D．补中益气汤 E．金匮肾气丸

3． 下列各项中，除了哪项之外都是导致癃闭发生的病因病机？（ ）

A．湿热蕴结 B．肝郁气滞C．脾气不升 D．肝阳上亢 E．尿路阻塞

2． 下列各脏腑中，除了哪项之外，皆与癃闭的发生有关？（ ）

A．肺 B．肾 C．膀胱 D．心 E．脾 五、论述题

1． 试述癃闭的病因病机。 2． 谈谈癃闭的诊断依据。

3． 癃闭与淋证、癃闭与关格的鉴别诊断要点是什么？ 4． 谈谈癃闭的辨证要点。 5． 阐明癃闭的治疗原则。 6． 癃闭的分证论治如何？ 六、病例分析

1．钱某，女，48岁，干部。平素情志抑郁，胸胁胀闷。近二年经常排尿不爽，各种相关检查无异常所见，常能自行缓解。近日因情志不遂出现排尿不爽，点滴而下，两胁胀满，多烦善怒，大便不畅，舌苔薄，脉弦。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．江某，女，36岁，农民。该患素体虚弱，已生育三胎。第四胎产后三天，出现时欲小便而量少不爽，小腹坠胀，气短乏力，面色

白，食少便溏，语声低微，舌质淡，苔薄，脉细弱。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3．刘某，男，69岁，干部。前列腺肥大病史5年，平素排尿不畅间断发生。近日病情加重，小便量少而短赤灼热，小腹胀满，口干口苦，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

4．林某，男，67岁，农民。前列腺癌病史两个月。最初尿线变细，病情进行性加重，现小便点滴而下，小腹胀满刺痛，舌质紫暗，脉涩。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

5．宋某，男，72岁，干部。患前列腺肥大8年。近一年病情

一、名词解释

1．癃闭主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。

2．提壶揭盖之法是指根据“上窍开则下窍自通”的理论，应用开提肺气，或升举中气的治则，从而通下焦之气，达到通利小便的方法。 二、填空题

1． 肾 膀胱 2． 膀胱 肺 脾 肾 3． 病因 虚实 4． 腑以通 5． 清肺热 利水道 三、简答题

1． 癃闭的发生，除与肾、膀胱密切相关外，还和肺、脾、三焦有关。

2． 癃闭主要应与淋证、关格相鉴别。

3． 癃闭的辨证要点主要包括细审主因和详辨虚实两方面。 4． 辨别癃闭证候虚实的主要依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉细弱，属于虚证。

5． 癃闭若得到及时且有效的治疗，初起病“闭”，后转为“癃”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志。 四、单项选择题

1．D 2.A 3.D 4.D 五、论述题

1．由于癃闭的病因不同，故其病理性质有虚实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞，以致膀胱气化不利者为实证；脾气不升，肾阳衰惫，导致膀胱气化无权者为虚证。 癃闭的病因包括以下几方面病机：

（1）湿热蕴结 过食辛辣厚味，酿湿生热，下注膀胱，或湿热素盛，肾热下移膀胱，膀胱湿热阻滞，气化不利，而为癃闭。（2）肺热气壅 热壅于肺，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱；又因肺热气盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，而成癃闭。

（3）脾气不升 劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱而清气不升，则浊气不降，小便因而不利。

（4）肾元亏虚 年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，而致尿不得出；或因下焦积热，日久不愈，耗损津

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液，以致肾阴亏耗，水府枯竭而无尿。

（5）肝郁气滞 七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运化及气化功能，致使水道通调受阻，形成癃闭。

（6）尿路阻塞 瘀血败精，或肿块结石，阻塞尿路，小便难以排出，因而形成癃闭。 2．癃闭的诊断依据是：

（1）临床特点 是以排尿困难为主要症状，表现为小便不利，虚证

（1）脾气不升 时欲小便而不得出，或量少而不爽利，兼见中气下陷的证候表现，舌质淡，边有齿痕，脉细弱。治宜升清降浊，化气利尿。方用补中益气汤合春泽汤。

（2）肾阳衰惫 小便不通或点滴不爽，排出无力，兼见肾阳虚衰的证候表现，舌质淡，苔白，脉沉细迟弱。治宜温补肾阳，化气利尿。方用《济生》肾气丸。 六、病例分析

第一节 郁 病 一、名词解释

1． 六郁2． 脏躁3． 梅核气4． 虚火喉痹 二、填空

1． 郁病是由 、 而至心情抑郁、 、 、 或易怒欲哭，或 等证为主要临床表现的一类病证。 2． 郁病的病变基础是 ，与 、 、 有密切关系。

点滴不畅，或小便闭塞不通，每日尿量明显减少。 （2）触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 （3）多见于老年男性或产后妇女及手术后的患者。 3．癃闭与淋证、癃闭与关格的鉴别诊断

（1）癃闭与淋证的鉴别 两者均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚至无尿排出。而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。

（2）癃闭与关格的鉴别 两者都有小便少或闭塞不通。但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证。而癃闭不伴有呕吐，以此可资鉴别。 4．癃闭的辨证要点主要有：

（1）细审主因 主要依据癃闭的临床特点，及兼证的不同，分别寒热虚实，在脏在腑而进行辨证。

（2）详辨虚实 由湿热蕴结，浊瘀阻滞，肝郁气滞，肺热气壅所致者，多属实证；因脾气不升，肾阳亏虚，命门火衰，气化不及州都者，多属虚证。辨虚实的主要依据是若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数者，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱者，属于虚证。 5．癃闭的治疗应以“腑以通为用”为原则，但通之法，又因证候虚实的不同而异。实证者宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道；虚证者补脾肾，助气化。不可不经辨证，滥用通利小便之法。 6．实证

（1）膀胱湿热 小便点滴不通，或量少而短赤灼热，小腹胀满，兼见湿热内蕴的证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，通利小便。方用八正散。

（2）肺热壅盛 小便不畅或点滴不通，兼见肺热壅盛的证候表现，苔薄黄，脉滑数。治宜清肺热，利水道。方用清肺饮。 （3）肝郁气滞 小便不通，或通而不爽，兼见肝气郁结的证候表现，舌质红，苔薄黄，脉弦。治宜疏利气机，通利小便。方用沉香散。

（4）尿道阻塞 小便点滴而下，或尿细如线，甚则阻塞不通，兼见瘀阻气滞的证候表现，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。治宜行瘀散结，通利水道。方用代抵挡丸。

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1．证候分析：七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻，故排尿不爽，点滴而下；两胁胀满，多烦善怒，大便不畅，舌苔薄，脉弦为肝郁气滞之故。 诊断：癃闭。 证型：肝郁气滞。

治法：疏调气机，通利小便。 方剂：沉香散。

2．证候分析：清气不升则浊阴不降，故出现时欲小便而量少不爽；中气下陷，升提无力，故小腹坠胀；脾气虚弱，运化无力，故气短乏力，面色

白，食少便溏，语声低微；舌质淡，

苔薄，脉细弱均为气虚之证。 诊断：癃闭。 证型：脾气不升。

治法：升清降浊，化气利尿。 方剂：补中益气汤合春泽汤。

3．证候分析：湿热壅积于膀胱，故小便量少而短赤灼热；湿热互结，膀胱气化不利，故小腹胀满；湿热内盛，故口干口苦；大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数均因下焦湿热所致。 诊断：癃闭。 证型：膀胱湿热。

治法：清热利湿，通利小便。 方剂：八正散。

4．证候分析：瘀血败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便点滴而下；小腹胀满刺痛，舌质紫暗，脉涩都是瘀阻气滞之象。 诊断：癃闭。 证型：尿道阻塞。

治法：行瘀散结，通利小便。 方剂：代抵当丸。

5．证候分析：命门火衰，气化不及州都，故小便点滴而下，排出无力；头晕心悸，神疲倦怠，是元气衰惫之证；腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力均为肾阳不足之象。 诊断：癃闭。 证型：肾阳衰惫。

治法：温补肾阳，化气利尿。 方剂：《济生》肾气丸。 第六章 气血津液病证

3． 郁病治疗的基本原则是 、 。 三、单项选择题

1． 治疗气郁化火的主方是：（ ）

A．柴胡疏肝散 B．逍遥散 C．丹桅逍遥散 D．半夏厚朴汤 2． 精神抑郁，咽中异物感，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中之物咽之不下，咯之不出，或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。治宜：（ ） A．甘润缓急，养心安神 B．滋养阴精，补益肝肾 C．健脾养心，补益气血 D．行气开郁，化痰散结 四、简答题

1． 郁病的基本病机是什么？ 2． 郁病的辨证要点如何？ 3． 郁病梅核气与噎膈应如何鉴别？ 五、论述题

1． 试述郁病的治疗原则。 2． 叙述郁病各型的治法和方剂。 3． 郁病的预防及护理措施是什么？ 六、病例分析

患者赵某，女，38岁。表现精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌质淡，脉弦。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 六郁即气郁、血瘀、湿郁、痰郁、火郁、食郁六种郁病。 2． 脏燥是由于营阴暗耗，心神失养而表现为多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸的病证。

3．梅核气是由于气郁痰凝，阻滞胸咽而致胸胁胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出的病证。

4．虚火喉痹是由于嗜烟好酒及嗜食辛辣食物而导致以咽部有异物感，咽干，灼热，咽痒，常因过度辛劳或感受外邪而加剧。 二、填空

1． 气机郁滞 脏腑功能失调 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀痛 咽中有异物感 2． 气郁 肝 脾 心 3． 理气开郁 怡情易性 三、单项选择题 1．C 2．D

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四、简答题

1． 郁病的病机主要为气机郁滞，脏腑功能失调。其初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、火郁、痰结、食滞、湿停等，多属实证，日久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、肝、脾、肾亏虚的不同病变。 证候分析：五志过极，心气耗伤，营血不足，以致心神失养，故见精神恍惚，心神不宁，时时欠伸；心神惑乱，不能自主，则见悲忧善哭，喜怒无常。舌质淡，脉弦是心神不宁的舌脉表现。 诊断：郁病。 心汤合十灰散

7． 下焦热盛尿血的主方为:（ ）

A．茜根散 B．小蓟饮子 C．白头翁汤 D．八正散 E．归脾汤

8． 便血为胃肠脉络受伤所致，临床分为:（ ） 2．郁病的辨证要点

（1）辨明所郁脏腑 郁病的发生主要为肝失疏泄、脾失健运和心失所养，虽与三脏均有关系，但难以确定病变在某个单一脏腑，应结合六郁，辨明所郁脏腑。一般而言，气郁、血瘀、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；郁病虚证中与心的关系最为密切，如心神失养，心血不足，心阴亏虚等主要是心的病变，其次才是肝、脾、肾的亏虚。

（2）辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、火郁、食积、湿滞、痰结均属实证，而心、脾、肝等脏腑气血或阴精亏虚所导致的证候均属于虚证，但应注意到实中夹虚，虚中夹实、虚实夹杂的复杂证候。

3．梅核气有咽部异物感，但进食无阻塞，不影响吞咽；噎膈则以吞咽困难为主，且梗塞感觉主要在胸骨后部位而不在咽部，多见于中老年男性。作食管检查常有异常发现。 五、论述题

1．理气开郁、怡情易性是治疗郁病基本原则。对于实证，首先应予理气开郁，并根据临证是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用或兼用化瘀、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则根据辨证情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋补肝肾。虚实夹杂者，则补虚泻实，兼而治之。 2．郁病各型的分证论治

（1）肝气郁结 治宜疏肝解郁，理气畅中。方用柴胡疏肝散。 （2）气郁化火 治宜疏肝解郁，清肝泻火。方用丹栀逍遥散。 （3）血行郁滞 治宜理气解郁，活血化瘀。方用血府逐瘀汤。 （4）痰气郁结 治宜行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤。 （5）心肾阴虚 治宜滋阴养血，补心安神。方用天王补心丹。 （6）心脾两虚 治宜健脾养心，补益气血。方用归脾汤。 （7）肝阴亏虚 治宜滋养阴精，补益肝肾。方用滋水清肝饮。 （8）心神惑乱 治宜甘润缓急，养心安神。方用甘麦大枣汤加味。

3．郁病的预防及护理措施

（1）正确的对待各种事物，避免忧思焦虑，防止情志内伤；参加集体活动，适当参加体力劳动，增强体质，是预防本病和防止复发的重要措施。

（2）医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、同情、关心、耐心的态度对待病人，取得患者的信任与配合，在本病的治疗与护理中具有重要意义。

（3）帮助患者正确认识和对待疾病，帮助解除情志致病的原因，采用意疗方法，对治疗具有积极意义。 六、病例分析

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证型：心神惑乱。

治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤。 第二节 血 证 一、名词解释

1． 血证2． 衄血3． 紫斑4． 大衄 二、填空

1． 《血证论》指出治血四法，即 、消瘀、 、补虚。 2． 血证的共同病机可归纳为火热薰灼， 及气虚不摄， 两类。

3． 血证的治疗原则为 、治气、 三方面。 4． 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出治血三要法，即“宜行血不宜 ”，“宜补肝不宜 ”，“宜降气不宜 ”。 5． 血证治火时，实火当清热 ，虚火当 ；治气时，实证当 ，虚证当补气益气。 三、简答题

1． 血证的初期应如何治疗？ 2． 血证的辨证要点如何？ 3． 血证的治疗原则是什么？ 4． 归脾汤可用于治疗哪些血证？ 5． 血证的预后取决于哪些因素？ 四、单项选择题

1． 热邪犯肺型鼻衄的治则为：（ ）

A．清肝泻火，凉血止血 B．清胃泻火，凉血止血 C. 清肺泻热，凉血止血 D．滋阴清热凉血止血 E．益气养血，摄血止血

2． 胃火炽盛可导致哪几种血证?（ ）

A.鼻衄、肌衄 B．吐血、齿衄 C．紫斑、尿血 D．尿血、便血 E．咳血、紫斑 3． 肝火犯胃型吐血的治则为:（ ） A．清肝泻火 B．滋阴降火C．益气摄血 D．活血止血 E．温阳健脾 4． 吐血一证，其血来源于:（ ）

A．肠、肺 B．胃、食道 C．肝、胆 D．皮肤、肠 E．膀胱、尿道

5． 便血脾胃虚寒型的主方为:（ ）

A．归脾汤 B．黄土汤 C．知柏地黄汤 D．桑杏汤 E．黄芪建中汤

6． 紫斑阴虚火旺型的主方为:（ ）

A．茜根散 B．归脾汤 C．犀角地黄汤 D．无比山药丸 E．泻

A．肠道虚寒和阴虚火旺 B．肠道湿热与脾胃虚寒 C．胃火炽盛和阴虚火旺

D．瘀血内停和肝胃不和 E．热盛迫血与阴虚火旺 五、论述题

1． 谈谈血证的病因病机。 2． 试述紫斑的辨证及治疗。 3． 如何区分咳血与吐血？ 六、病例分析

1． 张某，女，三天前食入鱼罐头后，腹痛时作，今晨双下肢皮肤出现散在红色瘀点，不痛不痒，按之不退色，伴口渴，发热，舌质红，苔黄，脉弦数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2． 李某，男，干部，50岁。患肝炎病多年，胁痛，口干口苦，今晨突然吐血，血色鲜红，量约200毫升，心烦易怒，舌质红绛，脉弦数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3． 苏某，女，15岁，学生。干咳少痰，咳痰带血十天。口干鼻燥，午后发热，经X线胸片检查，诊断支气管肺炎。今晨起痰中带血，舌质红，少津，苔少，脉细数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

4． 李某，男，60岁，干部。近日出现齿龈红肿疼痛，时出血，血色鲜红，伴口臭，时头痛，舌质红，苔黄，脉洪数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

5. 于某，男，18岁，学生。平素自觉鼻干，口干臭秽，心烦，口渴欲饮，经常出现鼻衄，有时齿衄，血色鲜红，大便干燥，舌红，苔黄，脉数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 凡是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口、鼻、眼、耳诸窍，下泻于前后二阴，或渗出于肌肤之外的病证统称为血证。

2． 凡血液不循经脉运行，溢于口、鼻、眼、耳诸窍的称为衄血。

3． 血液溢于肌肤之间，皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病证称为紫斑。

4． 如口、鼻、眼、耳、皮肤出血和咳、呕、便、尿血一并出现的病证，称之为大衄。 二、填空

1． 止血 宁血

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2． 迫血妄行 血溢脉外 气虚失摄及阴虚火旺均可致血溢脉外而致衄血、尿血、紫斑。 证型：吐血－肝火犯胃。 3． 治火 治血 4． 止血 伐肝 降火 5． 泻火 滋阴降火 清气降气 三、简答题

1． 血证初期，应积极采用塞流止血的方法，立即服用云南白药、十灰散或花蕊石散、血余炭、蒲黄炭等以迅速止血。实热者用犀角地黄汤清热解毒，凉血止血，还可根据病情选用白茅根、栀子、牡丹皮、白芨、侧柏叶、茜草根、仙鹤草、地榆、大蓟、小蓟等清热凉血之品。如阳气虚损，气失统摄者，应立即服用三七粉、艾叶炭以温经止血。如出血过多，证见面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，心悸不宁，甚至神识不清，脉微细欲绝者为气随血脱之危候，急以独参汤灌服以益气固脱或服用参附汤以回阳救逆。

2． 血证辨证要点是指辨病证之不同，辨病位之不同，辨证候之虚实。

3． 治火、治气、治血为治疗血证的基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；治气时实证当清气降气，虚证当补气益气；治血则根据病情的不同而采用凉血止血、化瘀止血、收敛止血等法。

4． 归脾汤为益气摄血之剂，可用于气虚失摄，血溢脉外所致的鼻衄、吐血、尿血及紫斑等证。

5． （1）血证的病因：一般外感易治，内伤难调，新病易治，久病难调；（2）出血量的多少：出血量少且易止者病轻，出血量多而不易止者病重，而出血量特别多，甚则出现气随血脱的危重证候，多预后不良；（3）与伴随症状有关：出血同时伴有发热、咳喘、脉数大有力，病情较重。反之则轻。 四、单选题

1． C 2． B 3． A 4． B 5． B 6． A 7． B 8． B 五、论述题 1.血证的病因病机

（1）外感六淫 外感风热燥邪，热伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泻可致便血；热邪留滞，侵及下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。 （2）酒食不节 饮酒过多或过食辛辣，一则湿热蕴积，损伤胃肠，薰灼血络，化火动血，而致衄血、吐血、便血；二则酒食不节，损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外也可导致出血。

（3）情志过极 七情所伤，五志化火，火热内燔，气逆于上，血随气逆，溢于脉外而致出血。如肝气郁滞，日久化火，木火刑金，损伤肺窍及肺之络脉可致鼻衄和咳血。郁怒伤肝，肝火偏亢，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血。

（4）劳倦过度 心主神明，神劳伤心；脾主肌肉，身劳伤脾；肾主藏精，房劳伤肾。劳倦过度，可致心、脾、肾之气阴损伤。

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（5）病后诱发 久病、热病之后，一则可使阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血；二则由于正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血；三则久病入络，瘀血阻滞，血难归经，因而出血。

2． 紫斑可分为以下三型进行治疗

（1） 热盛迫血 感受风热或火热燥邪后，肌肤突发紫红或青紫之斑点或斑块，发热口渴，烦躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄、齿衄、尿血或便血，舌质红，苔薄黄，脉数有力。治宜清热解毒，凉血止血。方用清营汤。

（2） 阴虚火旺 肌肤出现红紫或青紫斑点或斑块，时作时止，手足心热，潮热盗汗，两颧红赤，心烦口干，常伴齿衄，鼻衄，月经过多，舌质红，少苔，脉细数。治宜滋阴降火，宁络止血。方用茜根散。

（3） 气不摄血 紫斑反复出现，经久不愈，神疲乏力，食欲不振，面色苍白或萎黄，头晕目眩，舌质淡，苔白，脉弱。治宜补脾益气，摄血止血。方用归脾汤。

3． 咳血与吐血均为血液经口而出的病证，但两者有以下区别： （1）病位不同：咳血的病位在肺与气道；而吐血的病位在胃与食道。

（2）血色不同：咳血之血色鲜红，常伴泡沫痰液；吐血之血色紫暗，常混有食物残渣。

（3）伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒，胸闷之兆，血常随咳嗽而出；而呕血常伴胃脘不适、恶心等症状，血随呕吐而出。

（4）出血后症状不同：咳血之后常持续多日的痰中带血症状，但大便不黑；而呕血则无痰中带血症状，而大便常呈黑色。

（5）旧疾不同：咳血的病人常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾；而呕血则往往有胃痛、胁痛、黄疸、鼓胀等既往史。 六、病例分析

1. 证候分析：火热偏盛，迫血妄行，血溢于肌肤脉络之外，故皮肤出现红色瘀点，不痛不痒，按之不退色；火热伤津可见有口渴，发热；舌质红，苔黄，脉弦数皆为火热之邪偏盛的表现。 诊断：血证。

证型：紫斑―热盛迫血。 治法：清热解毒，凉血止血。 方剂：清营汤。

2． 证候分析：肝郁化火，横逆犯胃，络伤血溢，故吐血色红或紫暗；肝胃失和，气机不利，故脘胀胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故心烦易怒；肝火上炎，灼伤津液，故口苦口干；舌质红绛，脉弦数为肝火亢盛之表现。 诊断：血证。

治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤。

3． 证候分析：肺阴不足，肺失清润，阴虚火旺，损伤肺络则干咳少痰，咳痰带血；肺阴不足，津液亏少，故口干鼻燥；舌质红，少津，苔薄黄，脉细数均为阴虚火旺之表现。 诊断：血证。

证型：咳血―阴虚肺热。 治法：滋阴降火，凉血止血。 方剂：百合固金汤。

4． 证候分析：上下齿龈分属手阳明大肠经与足阳明胃经，胃肠火盛，循经上扰，以致齿龈红肿疼痛，时出血，血色鲜红；胃火上熏，故口臭，时头痛；舌质红，苔黄，脉洪数为阳明热盛之表现。 诊断：血证。

证型：齿衄―胃火炽盛。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散。

5． 证候分析：胃热亢盛，上炎犯肺，迫血外溢，上出肺窍则鼻衄，血色鲜红；阳明经上交鼻頞，络齿龈，胃火上熏则鼻干，口干臭秽。，口渴欲饮，牙龈出血；热扰心神则心烦；热伤津液，肠道失润则大便干燥；舌红，苔黄，脉数皆为胃中有热之表现。 诊断：血证。

证型：鼻衄―胃热炽盛。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎。 第四节 消 渴 一、名词解释 1． 消渴2． 三消 二、填空

1． 消渴病的基本临床表现为多饮、 、 、形体消瘦。

2． 消渴病多由先天禀赋不足， ，复因 、情志不遂或劳欲过度所致。

3． 消渴的病位主要在 、 、 。 4． 消渴病以 为本， 为标，两者常互为因果。 三、简答题

1． 消渴的辨证要点如何？ 2． 消渴的治疗原则是什么？ 3． 消渴的诊断标准是什么？ 4． 消渴应与哪些病证相鉴别？ 四、单项选择题

1． 津伤燥热型消渴的治则为：（ ） A．活血化瘀 B．益气养阴 C．清热泻火

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D．滋阴降火 E．清热生津

2． 阴精亏虚型消渴的主证为：（ ）

A.大便秘结，四肢乏力 B．口渴欲饮，神疲乏力 C．五脾肾衰惫为主。

（2）辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标，两者常互为因果。 （3）辨本证与并发症：“三多一少”为消渴病的基本临床表现。治宜滋补肝肾，益精养血。方用六味地黄汤加减。

（3）气阴两虚 口渴欲饮，能食易饥，尿频量多，神疲乏力，面色不华，口干而不欲饮，或头晕多梦，手足心热，或纳差腹心烦热，形体消瘦 D．尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦 E．肢体麻木，视物不清 3． 气阴两虚型消渴的主方为：（ ）

A.竹叶石膏汤 B．月华丸 C．百合固金汤 D．生脉散合六味地黄汤 E．血府逐瘀汤 4． 阴阳两虚型消渴的主证为：（ ）

A．多饮多尿，尿液混浊如脂膏，甚则饮一溲一 B．口干尿多

C．尿频，尿急，尿色鲜红 D．烦渴引饮，尿频量多 E．口干尿多，面色晦暗

5． 消渴病瘀血阻滞型的主方为：（ ）

A．当归六黄汤 B．滋水清肝饮 C．血府逐瘀汤 D．一贯煎 E．通幽汤 五、论述题

1． 试述消渴的病因病机。 2． 谈谈消渴的辨证及治疗。 3． 叙述消渴的转归预后。 4． 怎样对消渴进行预防及护理？ 六、病例分析

1． 于某，男，68岁。患糖尿病多年。平素多饮，多食易饥，口渴，大便干燥，苔黄，脉滑有力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2． 赵某，女，80岁。患糖尿病8年。形体消瘦，尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，舌质红，舌体瘦，苔少，脉细数。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1． 消渴是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮、多食、多尿、形体消瘦或尿有甜味为特征的病证。

2． 三消为上消、中消、下消的合称，上消主证为多饮，中消主证为多食，下消主证为多尿。 二、填空

1． 多食 多尿

2． 素体阴虚 饮食不节 3． 肺 胃（脾） 肾 4． 阴虚 燥热 三、简答题

1． （1）辨病位：消渴病的“三多”症状，往往同时存在，病位以肺、胃（脾）、肾为主。津伤燥热多是肺、胃的病变，阴精亏虚多责于肾，气阴两虚常是脾肾不足，阴阳两虚则更以

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随着病情的进展，常可出现眼疾、痈疽、肺痨、心脑疾病、水肿、肢体麻木等并发证。

2． 消渴的基本治则为养阴生津，清热润燥。在此基础上可配合清热生津、益气养阴及润肺、养胃、健脾、滋肾等治则。病久阴损及阳，阴阳俱虚者，则应阴阳俱补。夹瘀血者应活血化瘀。合并症出现时可视具体情况选用补肺健脾、滋养肝肾、益气养血、通络祛风、清热解毒、化瘀除湿等法。 3．消渴的诊断标准是：

（1）以多饮、多食、多尿及原因不明之消瘦或尿有甜味等症状为主要临床表现。

（2）也有“三多”症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等首发证候，或有因烦渴、烦躁、神昏等病就诊者，或无症状，体检时发现本病者。 4．消渴与其它病证的鉴别

（1）口渴症 是指口渴饮水的症状，可出现于外感热病等多种疾病过程中，但不伴多尿、多食、消瘦及血糖偏高的表现。 （2）瘿气 证属气郁痰结，阴虚火旺者，常见多食易饥、消瘦等证，与消渴多食、消瘦相类似。但瘿气伴心悸、多汗、突眼、颈部一侧或两侧肿大等表现，而无多饮、多尿症状及血糖升高的表现。 四、单选题

1． E 2． D 3． D 4． A 5.C 五、论述题

1．消渴病多由先天禀赋不足，素体阴虚，复因饮食不节，情志不遂或劳欲过度所致。病初以燥热伤津为主，渐致阴精不足，病久则气阴两虚及阴阳两虚。

（1）饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，可致脾胃运化失司，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，导致消渴。 （2）情志不调 精神刺激或长期郁怒，五志过极，则气机郁结，郁久化火，火热炽盛，可上烁肺津，中灼胃液，下耗肾阴而致消渴。

（3）劳欲过度 房室不节，劳欲太过，则肾精亏损，虚火内生，阴虚火旺，消灼津液而发为消渴。

（4）禀赋不足 先天禀赋不足，五脏虚弱，特别是肾脏素虚，阴虚体质者，是消渴病的重要内在因素。 2.消渴病主要分以为下列五种证型论治：

（1）津伤燥热 证见烦渴引饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦，舌质红而干，苔薄黄或苔少，脉滑数或弦细或细数。治宜清热生津。方用白虎加人参汤合玉液汤。 （2）阴精亏虚 尿频量多，浊如脂膏，口干欲饮，形体消瘦，五心烦热或骨蒸潮热，头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力，失眠盗汗，皮肤干燥，瘙痒，舌红，舌体干瘦，苔少或薄白，脉细或细数。

胀，大便溏薄，或腰膝酸软，肢体麻木，或自汗盗汗，舌红或淡红，苔白，脉沉细。治宜益气养阴。方用生脉散合六味地黄汤。

（4）阴阳两虚 多饮、多尿，尿液混浊如脂膏，甚则饮一溲一，畏寒，四肢欠温，面色黧黑，耳轮干枯，乏力自汗或五更泄泻，或水肿尿少，或阳痿早泄，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治宜滋阴温阳益肾。方用金匮肾气丸。

（5）瘀血阻滞 口干尿多，形体消瘦，面色晦暗，肢体麻木或刺痛入夜尤甚，或肌肤甲错，舌质暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒张，苔薄白或少苔，脉弦或沉涩或结代。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤。

3． 消渴证候的一般演变规律是初起常以津伤燥热为主，随着病程的进展，阴精亏损日甚，津伤则气损，阴亏则气耗，故又渐至气阴两虚。日久则阴损及阳，而出现阴阳两虚之证。消渴常病及多个脏腑，病变影响广泛，可出现多种并发症，形成消渴与其他病证共见的复杂局面，临床时根据消渴症状的轻重、是否合并有并发症及其病变的程度、有无脏腑衰竭、特别是有无脾肾阴阳两虚证候等，是判断预后的重要因素。症状较轻，并发症少或不严重，脏腑衰竭之象不明显者，病情较轻；反之则为病重。证见阴阳两虚甚至厥脱昏迷者，是为危象。 4.消渴的预防及护理

（1）宣传消渴病知识，使患者及其家属对本病有基本的认识，解除心理负担，配合医生对消渴病进行合理、全面的治疗和监测。

（2）合理饮食，节制情欲，保持情志平和，生活起居有规律。 （3）适当体育锻炼，增强抗病能力。

（4）鉴于消渴病难以根治，应坚持终生治疗，注意监测病情，切忌随意中断治疗。 六、病例分析

1.证候分析：肺胃津伤，燥热内生，故多饮，多食易饥，口渴；津伤肠燥，故可见大便干燥；苔黄，脉滑有力，均为津伤燥热之象。 诊断：消渴病。 证型：津伤燥热。 治法：清热生津。

方剂：白虎加人参汤合玉液汤。

2．证候分析：久病阴精亏虚，肌肤失养，故形体消瘦；肾阴亏损，约束无权，故尿频量多；肾失固摄，水谷精微下注，而见尿混浊如脂膏；腰膝酸软，头晕耳鸣，为肾虚阴亏，清空失养，肾腑失济之证；阴虚而生内热，虚火内炽，故见五心烦热；舌质红，舌体瘦，苔少，脉细数等为阴虚火旺所致。

诊断：消渴病。

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证型：阴精亏损。

治法：滋补肝肾，益精养血。 方剂：六味地黄丸。 第一节 内伤发热 一、名词解释 内伤发热 二、填空

后低热，夜晚尤甚，伴胁肋刺痛，口燥咽干，但不多饮，面色晦暗，舌青紫，有瘀点，脉涩。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2． 王某，女，53岁。近2个月自觉午后发热，不欲近衣，但不恶寒，手足心热，夜寐多梦，盗汗，舌红少苔，脉细数。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

3． 苏某，女，35岁。长期偏食，近期自觉发热，热势不高，气结又是脾胃受损的原因。脾虚则运化失职，津液不运而生湿作痰，久则郁而化热。

（4）中气不足 劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生，而引起发热。

（5）血虚失养 大病之后以及久病，脾胃虚弱，不能生血，或心肝血虚，或患各种血证失血过多，致营血亏虚。而血本属阴，阴血衰则阳气胜，阳气偏亢而发热。

1．内伤发热以内伤为 ，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为 。

2．内伤发热的辨证应首辨 ，亦应注意辨别病情的 。

3．气郁发热的特点是发热多为 或 ，热势常随情绪波动而起伏。 三、简答题

1．内伤发热的基本病机是什么？ 2. 内伤发热的基本治则是什么？ 3. 内伤发热的辨证要点如何？ 4. 如何对内伤发热进行鉴别诊断？ 四、单项选择题

1．气虚发热的治则为：（ ）

A．滋阴清热 B．益气健脾，甘温除热 C．清热解毒 D．活血化瘀 E．清热利湿 2．血虚发热的主方为：（ ）

A．补中益气汤 B．通瘀煎 C．桃仁承气汤 D．归脾汤E．三仁汤

3．内伤发热应慎用发散及苦寒泻热之品，其发散易耗气伤津，苦寒则易：（ ）

A．损伤中阳，化燥伤阴 B．益气养血 C．活血化瘀 D．损伤脾胃 E．疏肝理气

4．肝郁发热兼阴伤者，宜：（ ）

A．疏肝解郁 B．滋阴降火 C．清肝泻火 D．滋阴壮水，疏肝清热 E．活血滋阴，疏肝理气 5．气虚发热的代表方剂为：（ ）

A．生脉散 B．归脾汤 C．补中益气汤 D．当归六黄汤 E．四物汤

6．湿郁发热治宜芳化宣畅中，利湿清热，方用：（ ） A．二妙散 B．三仁汤 C．四君子汤 D．六味地黄汤 E．五皮饮 五、论述题

1．谈谈内伤发热的病因病机。 2. 内伤发热的诊断依据是什么？ 3. 叙述内伤发热实证的证治。 4. 内伤发热的转归如何？ 六、病例分析

1． 丁某，男，58岁。患慢性肝炎10余年，近日经常出现午

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头晕眼花，身倦乏力，面色不华，舌质淡，脉细弱。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

§参考答案 一、名词解释

由气血阴阳亏虚，脏腑功能失调导致的发热，称内伤发热。 二、填空

1. 病因 基本病机 2. 虚实 轻重 3. 低热 潮热 三、简答题

1．气血阴阳亏虚，脏腑功能失调。

2．调理阴阳，补虚泻实是治疗内伤发热的基本原则。 3．首辨虚实，实证者，应辨其气滞、瘀血、痰湿。虚证者，应辨别气血阴阳不足及脏腑的虚损。气虚者，常见于脾虚中气不足。血虚者，以心脾两虚或肝血不足为主。阴虚者，可累及多个脏腑，又以肺阴虚或肝肾阴虚较多见。阳虚者，以肾阳不足或心肾阳虚多见。亦有因虚致实及邪实伤正者而见正虚邪实、虚实夹杂的证候。另要辨轻重，一般病程长，热势亢盛，持续发热，久治不愈，或反复发作，致胃气衰败，则病情较重。反之则病情较轻。

4． 内伤发热与外感发热，两者在病因、病程、主要症状、伴随症状等方面都有一定的区别。内伤发热由内伤病因所致，病程较长，起病缓慢，以低热者多见，或有自觉发热而体温不高者，常伴有内伤症状。如属实证，可见瘀血、气滞或痰湿的表现；如属虚证，则伴脏腑气血阴阳不足之象，且以虚证多见。而外感发热由外感六淫或疫毒致病，病程相对较短，起病较急，常为高热，伴有外感症状，且以实证为主。 四、单项选择题

1．B 2．D 3．A 4．D 5．C 6.B 五、论述题

1.内伤发热的病因病机是：

（1）肝经郁热 情志抑郁，恼怒过度，则肝失疏泄，气郁于内，气郁化火而发热。

（2）瘀血阻遏 气滞、外伤、痰湿、血证出血、气血不足及寒热病邪等，均可导致瘀血内结，停积于体内，使气血不通，营卫壅遏，而引起发热。

（3）内湿停滞 内湿停滞常由脾虚所致，而饮食不节或忧思

（6）阴精亏损 素体阴虚，或患热病日久，伤阴耗液，或误用、过用温燥药物等，均可使阴液亏虚。水不制火，则阳亢乘阴，导致阴虚火热。

（7）阳气衰惫 素体阳虚，或寒证日久，耗伤阳气，以及误用、过用寒凉药物，都可使肾阳虚衰，阴寒内盛，虚阳浮于外而见发热。临床常表现为戴阳或格阳。 2.内伤发热的诊断依据是：

（1）病史及症状是内伤发热诊断的重要依据。本病病程较长，体温以低热为多，也有高热及虽自觉发热而体温不高者。 （2）血液生化、免疫检查、病原学检查、病理检查及X线、超声、CT和核磁共振等辅助检查，有助于诊断及鉴别诊断。 3．内伤发热实证分以下三型论治：

（1）肝郁发热 证见低热或潮热，症状常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，善太息，或烦躁易怒，胸胁胀满，口苦咽干，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝理气，清肝泻热。方用丹栀逍遥散。

（2）瘀血发热 证见午后或夜间发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，饮水不多，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄晦暗，皮肤粗糙，甚至肌肤甲错，舌质青紫或 有瘀点，瘀斑，或舌质暗，脉弦或涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤。

（3）湿阻发热 证见低热，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，身重而累，头痛如裹，不欲饮食，恶心呕吐，大便不爽或稀薄，舌质红，苔腻，脉濡或濡数。治宜芳化宣畅，除湿清热。方用三仁汤。

4．一般病程较短，证候单一，证属肝郁、瘀血、湿阻发热，或气虚、血虚、阴虚发热，且胃气尚未衰败者，预后较好。若内伤发热迁延日久，证候兼杂，病程缠绵，久治不愈，证候转化而病情复杂，正虚邪恋，胃气衰败，格阳戴阳者，预后较差。六、病例分析

1.证候分析:瘀血阻滞，气血不通，故壅而为热。瘀血病在血分，属阴，故多在午后或夜间发热。瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但饮不多。经络阻滞，气血瘀涩，则有固定痛处。瘀血阻络，肌肤失于濡养，故面色晦暗。舌质青紫有瘀点，脉涩，均为瘀血内结之象。

诊断：内伤发热。 证型：瘀血发热。 治法：活血化瘀。

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方剂：血府逐瘀汤。

2. 证候分析：阴虚阳胜，虚火内炽，故而见发热；阴虚内热，其病在于阴分，故于午后或夜间发热，手足心热；虚火扰心，则烦躁；内热逼津外泄则致盗汗；心阴偏虚，心神不安则多梦；5．虚劳脾肾阳虚型的主方为：（ ）

A．拯阳理劳汤合右归饮 B．金匮肾气丸 C．归脾汤 D．六味地黄汤合补肝汤 E．生脉散合四君子汤 五、论述题

虑，所欲未遂等可致劳神过度，易使心失所养，脾失健运，心脾两伤，气血受损，久则成劳；早婚多育，房室不节易使肾精耗损，精不化血，肾之阴阳亏损，日久也会成劳。

②饮食不节，损伤脾胃 暴饮暴食，饥饱失调，偏食嗜饮，或舌红少苔，脉细数为阴虚内热的表现。 诊断：内伤发热。 证型：阴虚发热。 治法：滋阴清热。 方剂：清骨散。

3.证候分析：血本属阴，血虚则脏腑失于濡养，阴不配阳而热内生；面白无华，头晕眼花，身倦乏力为血虚失荣之象；舌质淡，脉细弱，均为血虚之证。 诊断：内伤发热。 证型：血虚发热。 治法：益气养血。 方剂：归脾汤。 第二节 虚 劳 一、名词解释

1．虚劳2．五损3．五劳4．六极5．七伤 二、填空

1．虚劳病理性质，主要为 、 、 、 的亏耗，病损部位主要在 。

2．虚劳的治疗当以 为基本治则。

3．虚劳的转归关键在于体质的 和 的盛衰。 三、简答题

1．虚劳的主要病机是什么？ 2．虚劳的辨证要点如何？ 3．虚劳应与哪些疾病相鉴别？ 4．虚劳的形成与哪些因素相关？ 四、单项选择题

1．虚劳气阴耗伤型的主方为：（ ）

A．麦门冬汤 B．生脉散 C．黄芪鳖甲散 D．四君子汤 E．六味地黄汤

2．虚劳肺肾气虚型的治则为：（ ）

A．健脾益气 B．补肺益肾，培元纳气 C．滋阴降火 D．温阳健脾 E．清热解毒

3．虚劳肝肾阴虚型的主方为：（ ）

A．四君子汤合六味地黄汤 B．当归六黄汤 C．六味地黄汤合生脉散 D．六味地黄丸合补肝汤 E．归脾汤合四物汤

4．虚劳心脾气血亏虚型的治则为：（ ）

A．滋补肝肾，养阴清热 B．健脾养心，益气养血 C．温补心肾，益气温阳 D．补肾填精，滋阴充髓 E．益气滋阴，凉血止血

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1．试述虚劳的病因病机。 2．虚劳的诊断标准是什么？ 3．谈谈虚劳肾精亏耗的辨证及治疗。 §参考答案 一、名词解释

1．虚劳又称虚损。虚者，即气血阴阳亏虚；损者，即五脏六腑损害。本病是由于两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要表现的病证。 2．《难经·十四难》以“五损”论述虚劳，即“一损皮毛”、“二损血脉”、“三损肌肉”、“四损筋”、“五损骨”。

3．《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“五劳”的概念，即肺劳、心劳、肝劳、脾劳、肾劳。

4．《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“六极” 的概念，即气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。

5．《诸病源候论·虚劳病诸候》中提出“七伤”即大饱伤脾；大怒气逆伤肝；强立举重，久坐湿地伤肾；形寒寒饮伤肺；忧愁思虑伤心；风雨寒暑伤形；大恐惧不节伤志。 二、填空

1．气 血 阴 阳 五脏 2．补益 3．强弱 脾肾 三、简答题

1．虚劳以两脏或多脏劳损，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机。

2．明辨病位所在，辨清虚劳属性；辨别顺证逆证，掌握病情转归；辨清虚劳病因，分清兼次证有无。

3．虚劳应与肺痨以及内科其他病证中的虚证相鉴别。 4．虚劳的形成多与先天禀赋不足，后天失于调养有关。在后天因素中以烦劳过度，损伤五脏；饮食不节，损伤脾胃；大病久病，失于调理；失治误治，损耗精气为主要病因。 四、单选题

1．C 2．B 3．D 4．B 5．A 五、论述题

1.虚劳的病因病机有以下几方面：

（1）先天不足 如父母体虚、勉强受孕后，则胎气不足；或胎中失养，孕育迟缓；妇女在孕期服用伤胎之药，或临产受损，或产后喂养失当及水谷精气不充等原因，皆能使小儿脏腑不健，气血不充，生机不旺，造成形气薄弱，禀赋不足。如此则后天易于罹患疾病，并在病后不易治愈，导致久病不复，而成虚劳。 （2）后天失养

①烦劳过度，损伤五脏 烦劳过度主要指的是劳力、劳神及房劳太过。长期的劳力过度，损耗机体正气而积劳成疾；忧思积

过用伤胃药物，都可以损伤脾胃，日久则脾胃衰弱，气血化源不足，内不能和调于五脏，外不能洒陈于营卫经脉，由虚致损，遂成虚劳。

③ 大病久病，失于调理 大病暴疾，邪气太盛，脏气过伤，正气虚损，短期难复，加之失于调治，每易酿成虚劳；或其他慢性疾病，日久不愈，反复传变，精气不复；或复感外邪，邪气久羁，正气日耗，积虚成损，逐渐发展为虚劳；也有因临产失血过多，气随血耗，导致脏腑损伤；还有产后调护不当，过于劳累，也可形成劳损。

④ 失治误治，损耗精气 由于用药不当，久用寒凉伤阳，过用燥热伤阴，攻破克伐伤气；或反复泻下伤脾，通利无度伤肾；亦有因辨证有误，失治误治，既延误疾病的治疗，又使阴精或阳气受损难复，从而导致虚劳的发生。 2.虚劳的诊断标准是：

（1）虚劳的证候特征是以两个或多个脏腑受伤，气血阴阳中的两种或多种因素虚损，并呈慢性过程为特征。临床多见形神衰惫，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，身体羸瘦，甚则大肉尽脱，不思饮食，脉虚无力等阴阳气血亏虚，脏腑功能衰退的症状。

（2）有长期慢性病史，或存在引起虚劳的其它致病因素，多见于大病、久病之后。

（3）排除其他内科疾病中的虚证。

3．虚劳肾精亏耗者证见形体羸瘦，精神呆钝，发落齿摇，壮年男子精少不育，育龄女子经闭不孕以及头晕目眩，健忘恍惚，耳鸣耳聋，足痿无力，面色白。舌萎无华，脉细弱。治宜补肾填精，滋阴充髓。方用河车大造丸。

第七章 肢体经络病证

第一节 痹 病 一、名词解释

1．痹病 2．行痹 3．痛痹 4．着痹 5．尪痹 二、填空

1．痹病是由于人体 ， ，感受 、 、 、 等外邪，致使 ， 。

2．痹病常发生的病位有 、 、 。发生性质有 、 、 、 、 、 。甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

3．痹病日久不愈，复感于 ，病邪由 而及 ，出现 的证候。

4．痹症治疗以 ， 为其大法。

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5．痹病日久，伤血耗气，损及肝肾， ，寒邪凝滞，形成 ，本虚标实，发为 。

6．风寒湿三气杂至，合而为 ，其风气盛者为 ，寒气盛者为 ，湿气盛者为 也。

7．白虎加桂枝汤主治痹病中 型；尪痹的治疗原则是 、 ；在湿胜痹病治疗中，应用渗湿化浊的同时，应佐以 之品，使脾旺能胜湿，气足而无 。

8．痠痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加 、 、 、 3．痛痹是由于感受寒邪偏胜，出现的肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减的病证。

4．着痹是由于感受湿邪偏胜，出现的肢体关节重着、麻木、痠痛的病证。

5．尪痹是以关节肿大、僵硬、变形、刺痛，肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头的病证。 二、填空

舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热通络，祛风除湿。方用白虎桂枝汤加味。

2．尪痹证见关节肿大、僵硬、变形、刺痛，肢节屈伸不利，筋脉拘紧，肌肉萎缩，肘膝不得伸，甚或尻以代踵，脊以代头而致残，舌质暗红，苔白，脉沉细涩。治宜补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络。方用独活寄生汤加减。方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生补益肝肾，强筋壮骨；当归、白芍、川芎和营养血；人参、茯苓、甘草益气扶脾。以上为扶正祛邪而设，因正旺则祛风通络止痛；以膝踝等下肢关节为主者，选

加 、 、 、 通经活络，祛风止痛。 三、单项选择题

1．白虎加桂枝汤主治痹病中的哪一证型？（ ） A．行痹 B．痛痹 C．热痹 D．尪痹 2．下列哪项是痛痹之主证？（ ） A．其痛游走不定，恶风寒，关节屈伸不利 B．痛剧，遇寒则甚，得热则缓，屈伸不能 C．周身皆痛，痛无休止，举动步履艰难 D．关节剧痛，甚肿大，顽麻不除，屈伸受限 3．痹病共有的证候特征是：（ ）

A．肌肤麻木不仁 B．周身皆痛 C．肢体关节疼痛 D．关节酸沉，绵绵而痛

4．痿病与痹病的鉴别诊断要点为：（ ）

A．有无四肢痿软无力 B．有无肌肉枯萎 C．有无肢节疼痛 D．有无腰酸膝软 四、简答题

1．简单论述痹病的诊断依据有哪几方面？ 2．痹病如何与痿病相鉴别？ 3．热痹有哪些临床表现特点？ 五、论述题

1．试述痹病的分证论治。

2．尪痹的临床表现特征及用药特点是什么？ 六、病例分析

患者赵某，男，28岁。自述近日左下肢膝关节疼痛，骑车迎风时则疼痛加重，膝关节周围皮肤未见异常改变，触之不热。晚上用热水烫洗后，关节疼痛有缓解，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉而紧。

写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。

2．行痹是由于感受风邪偏胜，出现的肢体关节酸痛，游走不定的病证。

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1．正气不足 卫外不固 风 寒 湿 热 经络痹阻 气血运行不畅

2．肌肉 经络 关节 疼痛 痠楚 麻木 重着 灼热 屈伸不利

3．邪 经络 脏腑 脏腑痹 4．祛邪活络 缓急止痛 5．痰瘀交结 正虚邪恋 尪痹 6．痹 行痹 痛痹 着痹

7．热痹 补肾散寒 涤痰化瘀 健脾益气 顽麻 8．羌活 威灵仙 姜黄 川芎 独活 牛膝 防己 萆薢 三、单项选择题

1．C 2．B 3．C 4．C 四、简答题

1．（1）发病特点 以青壮年局多，病情轻重与寒冷、潮湿、劳累、天气变化及节气有关。

（2）临床特征 肢体关节肌肉疼痛是本病的证候特征。各证型的临床特点与致病性质有关。

（3）舌苔脉象 舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉细、沉缓、涩。

（4）辅助检查 实验室和X线等检查常有助于诊断。 2．痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛；而痹病却以疼痛为突出症状。 3．热痹的临床表现是肢体关节红肿灼热剧痛，关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、恶风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 五、论述题

1．（1）行痹 肢体关节酸痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。治宜祛风通络，散寒除湿。方用防风汤加减。

（2）痛痹 肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔白而薄腻。治宜温经散寒，祛风除湿。方用乌头汤加减。 （3）着痹 肢体关节重着，痠痛，肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌质红，苔白厚而腻。治宜除湿通络，祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。

（4）热痹 肢体关节红肿灼热剧痛，关节痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热，恶风，口渴，尿黄，烦闷不安等全身症状，

邪自除。独活、细辛入肾经搜风蠲痹；桂心入肾经血分，祛寒止痛；秦艽、防风祛风胜湿。此类药物为祛邪而用，与上药相配，标本兼顾，共奏扶正祛邪之功。若证见肢节强直畸形较著，属痰瘀交结甚重，应加入涤痰化瘀药，如桃仁、红花、穿山甲、土鳖虫、地龙以增强化瘀通络之力；白芥子、川乌则有加强散寒除湿、温经止痛的作用。 六、病例分析

证型分析：寒性收引凝滞，痹阻气血，故见肢体关节疼痛不移，疼痛较剧；遇寒则愈凝涩，故痛增剧；得热则寒邪祛散，气血运行较为流畅，故其痛减；寒为阴邪，故局部皮肤不红，触之不热；舌质淡红，苔薄白腻为寒湿之象，脉沉紧为寒胜之证。 诊断：痹病。 证型：痛痹。

治法：温经散寒，祛风除湿。 方剂：乌头汤加减。

第二节 痿 病 一、名词解释

1． 痿病 2． 痿躄 3． 偏枯 4．“泻南方，补北方” 二、填空

1． 痿病系指以 、 、 为主要证候特征的病证。2． 痿病的病位在 、 ，主要与 、 、 、四脏关系密切。

3． 痿病的主要病机有 、 、 、 四种，亦有挟 、 、 、 等。

4． 痿病在治疗上以 、 和 为基本原则。 5． 肝肾亏损痿病治法是 、 。主方是 。 三、单项选择题

1． 痿病之肝肾亏损证，应以哪个方剂为主方？（ ） A．肾气丸 B．六味地黄丸 C．肾著汤 D．虎潜丸 2． 关于痿病的临床表现，错误的说法是：（ ） A．肌肉萎缩 B．肢体软弱无力 C．肢体疼痛 D．步履全废

3． 痿病与偏枯的鉴别点在于：（ ）

A．有无四肢痿软无力 B．有无肌肉枯萎 C．有无腰酸膝软 D．有无言语不利

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四、简答题

1． 痿病的虚实证候是什么？ 2． 痿病的诊断依据是什么？

3． 痿病的临床证型及表现、治法和方剂是什么？ 五、论述题

1． 痿病的治疗原则有哪几个方面？ 2． 痿病的病因病机是什么？ 六、病例分析

患者姜某，女，50岁。该患两年前患脊髓空洞症，近半年来，咽干呛咳，皮肤干燥，心烦口渴，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。治宜清热润肺，濡养筋脉。方用清燥救肺汤加减。

（2）湿热浸淫 四肢痿软，肢体困重，足胫热蒸，尿短赤涩，发热，胸闷脘痞，肢体麻木，微肿，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，通利筋脉。方用加味二妙散化裁。 （3）脾胃亏虚 肢体痿软无力，食少，便溏，腹胀，面浮，面色不华，气短，神疲乏力，舌质淡，苔薄，脉细弱。治宜补脾益气，健运升清。方用参苓白术散加减。

足，不能正常输布精微，以荣五脏、四肢、筋脉、肌肉，发为痿病。

（4）肝肾亏损，髓枯筋痿 平素肾虚，或久病损肾，或房劳过度，精损难复，或劳役太过，阴精亏损，筋脉失养，渐成痿证。此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则损伤肝肾，致筋骨失养而成痿病。

（5）痰瘀阻络，筋脉失养 外伤跌仆，瘀血内停；或久病入络，痰瘀交结；经脉瘀阻，气血运行不畅；或嗜食肥甘，过食辛辣，或长期嗜酒，损伤脾胃，痰湿内生，气血运行不畅，滞下肢酸软无力，腰脊无力，久立欲倒，伴有眩晕、耳鸣等证。左下肢较对侧明显消瘦，舌红少苔，脉沉细无力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失于濡养，而致肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。

2．以下肢痿弱为主的痿病称为痿躄。

3．偏枯亦称半身不遂，表现为一侧上下肢不能随意活动，多由中风病所致。起病急骤，一侧肢体偏瘫废用，可伴有言语謇涩，口舌歪斜。

4．治疗痿病时补肾清热的治疗大法被称为“泻南方，补北方”。二、填空

1．手足软弱无力 筋脉弛缓不收 肌肉萎缩 2．筋脉 肌肉 肺 胃 肝 肾

3．肺热津伤 湿热浸淫 脾胃亏虚 肝肾亏损 痰浊 瘀血 积滞 湿热

4．治痿者独取阳明 不可妄用风药 重视补益肝肾 5．补益肝肾 滋阴清热 虎潜丸 三、单项选择题

1．D 2.C 3．D 4 四、简答题

1．凡起病急，发展快，病程短，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩不明显者，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；凡病程较长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显，多属脾胃肝肾亏损之虚证。

2．痿病的诊断依据是：

（1）以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主证。

（2）具有感受外邪与内伤积损的病因，有缓慢起病的病史，也有突然发病者。

（3）神经系统检查肌力降低，肌肉萎缩，必要时做肌电图、肌活检与酶学检查及其他相关检查，有助于明确诊断。 3．痿病的临床证型及表现、治法和方剂是：

（1）肺热津伤 病起发热，或热退后突然出现肢体软弱无力，

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（4）肝肾亏损 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，下肢痿软，甚则步履全废，腿胫大肉渐脱，目眩发落，耳鸣咽干，遗精或遗尿，或见妇女月经不调，舌质红，少苔，脉细数。治宜补益肝肾，滋阴清热。方用虎潜丸加减。 （5）脉络瘀阻 久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适，舌不能伸缩，舌质暗淡，或有瘀点，瘀斑，脉细涩。治宜益气养营，活血通络。方用圣愈汤合补阳还五汤加减。 五、论述题

1．痿病的治疗，历代医家多遵“治痿独取阳明”之说。其含义有二：一则补益后天，即益胃养阴，健脾益气；二则清阳明之热邪。肺之津液来源于脾胃，肝肾之精血亦有赖于脾胃的生化。若脾胃虚弱，受纳运化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脉失养，则肢体痿软，不易恢复。所以脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能转旺，有利于痿病恢复。故临床以调理脾胃为原则，但亦不能拘泥于此，仍需辨证及治疗。 痿病不可妄用风药，是治痿的另一原则。治风之剂，皆发散风邪，开通腠理，若误用则阴血愈燥，痿病加重，酿成坏病。 诸痿日久，皆可累及肝肾，故重视补益肝肾为治痿的又一原则。朱丹溪提出“泻南方、补北方”，即补肾清热的治疗方法，适用于肝肾阴虚有热者。

总之，治疗痿病应以重视调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药为基本原则。注重辨证施治，不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明”之说。同时，恰当运用针灸、推拿等法，配合适当的肢体功能锻炼，有助于痿病的康复。 2．痿病的病因病机

（1）肺热津伤，津液不布 外感温热邪毒，上犯于肺，或病后邪热未尽，肺津耗伤，不能布送津液濡润五脏，濡养肢体，致筋脉痿弱不用，或因五志过极，化火灼肺，肺失治节，不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养而成痿。

（2）湿热浸淫，气血不运 久处湿地，或涉水冒雨，外感湿邪，郁而化热；或过食肥甘辛辣，长期饮酒，损伤脾胃，湿热内生；湿热浸淫筋脉，气血运行受阻，筋脉肌肉失于濡养而弛缓不收，发为痿病。

（3）脾胃亏虚，精微不输 素体脾胃虚弱，或久病中气受损，或思虑劳倦，饮食不节，损伤脾胃，导致气血津液生化之源不

缓为瘀，痰瘀互结，脉络痹阻，肢体筋脉失于气血荣养而成痿。六、病例分析

证候分析：肝肾阴虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿病；久则髓枯筋燥，消瘦；肾主骨生髓，精血不足，故见腰膝酸软，不能久立；目为肝之窍，耳为肾之窍，肝血亏虚，失之濡养则目眩耳鸣；舌质红，少苔，脉细数均为阴虚内热之象。 诊断：痿病。 证型：肝肾亏损。

治法：补益肝肾，滋阴清热。 方剂：虎潜丸加减。 第三节 痉 证 一、名词解释 1.痉证 2．破伤风 二、填空

1．痉病发病原因，外感主要是感受 、 、 、之邪。

2．痉证中治疗瘀血内阻型的主方是 。

3．痉证为 之病，其基本病机不外是 与 。 三、单项选择题

1．项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，壮热，汗出，口渴引饮，舌质红，苔黄燥或焦黑，脉洪数。治宜：（ ） A．祛风散寒，除湿通络 B．清肝泻火，熄风潜阳 C．清胃泄热，熄风止痉 D．清心凉营，开窍止痉 2．项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，面色潮红，五心烦热，舌质红，少苔或剥苔，脉细数。方用：（ ） A．六味地黄丸 B．大定风珠 C．麦门冬汤 D．玉女煎 四、简答题

1．试述痉证的主要临床表现。 2．简述痉证的诊断依据。 3．痉证的辨证要点是什么？ 4．痉证的基本治则是什么？ 五、论述题

1．谈谈痉证的病因病机。

2．叙述痉证的主要证型及表现、治法和方剂。 3．痉证需于哪些病证作鉴别诊断？ 4．试述痉证的预防调护。

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六、病例分析

患者董某，女，42岁。近日出现项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，头痛，呕吐，高热，神昏，谵语，皮肤瘀斑或瘀点，夜热早凉，舌质红绛，少苔或剥苔。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 邪气壅滞经脉，致气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。 （2）热甚风动 外感热邪，或热从内生，邪热炽盛引动肝风，肝风内动，风火相煽则筋脉拘急而发为痉；或邪热内结阳明，阳明腑实，热极生风；或热甚津伤，筋脉失养致筋脉拘急而发痉；或邪热内陷，入营入血，上扰神明，闭塞经脉，致使神昏，（3）与子痫相鉴别 子痫多发生在妊娠中后期，或围产期，以突然出现昏仆不省人事，四肢抽搐，牙关紧闭，两目上视，口吐涎沫为特征，发作前常有眩晕、头痛、下肢浮肿、高血压、蛋白尿等症状。

（4）与破伤风相鉴别 破伤风系外伤后创口不洁，感受风毒§参考答案 一、名词解释

1．痉证是指筋脉失养或热甚风动所引起的项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的一种病证。

2．破伤风系外伤后创口不洁，感受风毒而成，临证出现以恶寒发热，苦笑面容，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主证的疾病。 二、填空 1．风 寒 湿 热 2．通窍活血汤

3．筋脉 筋脉失养 热甚风动 三、单项选择题 1． C 2． B 四、简答题

1．项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现。 2．痉证的诊断依据

（1）起病突然，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主要特征。

（2）外感引起者，起病前多有恶寒发热、头痛等症状；内伤所致者，常有素体虚弱，或反复发作的抽搐史，或有失血过多史，或有汗、吐、下太过病史等。

（3）血液常规、血生化、脑脊液检查、头颅CT和MRI等检查有助于诊断。 3．痉证的辨证要点

（1）辨外感与内伤 外感致痉者，常有恶寒发热、头痛、脉浮等表证，既使热邪直中，虽无恶寒，但必有发热，内伤致痉者，则无恶寒、发热等表证。

（2）辨虚实 外感及热甚致痉者，抽搐多强痉有力，属实证；素体虚弱、失血、失津过多或久病入络者，抽搐无力，多属虚证。此外，尚有虚实夹杂之证。

4．痉证属急症范畴，根据急则治其标的原则，应首先止痉。因于风寒湿热者，当祛风散寒，除湿清热；因于肝风内动者，当平肝潜阳、熄风镇痉；因于阳明热盛者，当通腑泄热，急下存阴；因于热入营血者，当清热凉血，开窍止痉；因于瘀血者，当活血化瘀，通窍止痉；因于阴虚血少者，当滋阴养血；若虚实夹杂者，又当根据虚实的轻重主次，或补虚为主，或祛邪为主，或标本兼顾。 五、论述题

1.痉证的病因病机是：

（1）邪壅经脉 起居不慎，卫表不固，风寒湿热之邪外袭，

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筋脉拘急发为痉。如《温病条辨》云：“痉厥神昏，舌短，烦躁，手少阴证未罢。”

（3）阴虚血少 素体阴虚血少，或失血过多，或汗、吐、下太过，致阴虚血少，虚风内动，筋脉失养而致痉。

（4）瘀血内阻 久病不愈，气血耗伤，血行不畅，瘀血内阻，或外伤致瘀血内阻，筋脉为之失养而发为痉。 2.痉证的主要证型及表现、治法和方剂是：

（1）邪壅经脉 项背强急，四肢抽搐，口噤不开，头痛，恶寒发热，肢体酸重，无汗，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉浮紧或濡数。治宜祛风散寒，除湿通络。方用羌活胜湿汤。 （2）肝经热盛 项背强急，四肢抽搐，口噤啮齿，甚则角弓反张，高热头痛，心烦易怒，口苦咽干，眩晕，面红目赤，舌质红，苔黄或少苔，脉弦数或弦细数。治宜清肝泻火，熄风潜阳。方用羚角钩藤汤。

（3）阳明热盛 项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，壮热，汗出，口渴引饮，舌质红，苔黄燥或焦黑，脉洪数。治宜清胃泄热，熄风止痉。方用白虎汤加味。

（4）心营热盛 项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张，头痛，呕吐，高热，神昏，谵语，皮肤紫斑或瘀点，夜热早凉，舌质红绛，少苔或剥苔，脉细数。治宜清心凉营，开窍止痉。方用清营汤送服安宫牛黄丸。

（5）阴虚风动 项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，面色潮红，五心烦热，舌质红，少苔或剥苔，脉细数。治宜滋阴潜阳，熄风止痉。方用大定风珠。

（6）气血亏虚 项背强急，四肢抽搐无力，头晕目眩，神疲

白，脉细弱。治宜补益气血，养筋缓痉。方用八珍汤加味。 （7）瘀血内阻 项背强急，四肢抽搐，头痛如刺，固定不移，形体消瘦，面白唇暗，神疲乏力，舌质紫暗，或舌边有瘀斑，瘀点，苔薄白，脉细涩。治宜活血化瘀，通窍止痉。方用通窍活血汤加味。 3.痉证的鉴别诊断

（1）与痫病相鉴别 痫病是反复发作性疾病，以突然昏倒不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，两目上视，喉中发出猪羊样叫声，移时自行苏醒，醒后如常人为特征。痉证则无上述特征，且不经治疗一般不会自行恢复，既使能暂时缓解，亦多有发热、头痛等症状存在。

（2）与厥证相鉴别 厥证以突然昏仆不省人事，四肢厥冷，移时苏醒，或一厥不起为特征，一般无四肢抽搐和项背强急等症状。

而成，常在外伤后4～14天突然出现恶寒发热，苦笑面容，项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张等证，破伤风属外科疾病范畴。

4.痉证的预防调护

（1）积极治疗易致发痉的原发病。如外感者，当及时疏解外邪，以免邪壅经脉；热甚者，当及时清解以护阴津，甚至通腑泄热，急下存阴，以防热极生风，或热盛伤津，肝风内动，筋脉失养；阴虚血亏者，当积极补益气血，滋养阴液，以濡养筋脉。

（2）重视痉证的先兆表现。痉证发作前常有双目不瞬，口角

（3）痉证发作期间，应保持病房安静，避免各种不良刺激，可减少痉证的发作。

（4）痉证发作时易导致窒息，应注意检查口腔，除去假牙，以防堵塞气道。

（5）痉证是危重病，故应注意观察项背强急、四肢抽搐程度、神志变化、瞳仁大小、血压、心率、呼吸等生命体征的变化，以便及时作出正确的判断和相应的处理。 六、病例分析

证候分析：热入心营，故头痛，高热，夜热早凉，神昏，谵语；热盛伤阴，虚风内动，故项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张；邪热迫血妄行则见皮肤紫斑或瘀点；舌质红绛，少苔或剥苔为热入营血之证。 诊断：痉证。 证型：心营热盛。

治法：清心凉营，开窍止痉。

方剂：清营汤送服安宫牛黄丸。 第四节 腰 痛 一、名词解释 1．腰痛2．腰软 二、填空

1．凡由于腰部受损， ，脉络绌急，或肾虚 所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为主要症状的一类病证，称之为腰痛。

2．寒湿腰痛的主方是 。 三、简答题

1．腰痛应与哪些病证相鉴别？ 2．腰痛的辨证要点包括哪几方面？ 四、单项选择题

1．外感所致腰痛，总离不开下列哪种邪气为患？（ ）

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A. 寒邪B. 湿邪 C. 热邪 D. 风邪 E. 火邪 2．湿热腰痛的主方是：（ ）

A. 加味二妙散 B. 八正散 C. 左归丸 D. 温胆汤 E. 龙胆泻肝汤

3．下列各项除了哪项外，都是引起腰痛的病因病机？（ ） 行不畅，或体位不正，腰部用力不当，导致经络气血阻滞不通，均可使气血留着腰部而发生疼痛。

（3）肾亏体虚 先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。 综上所述，感受外邪，以湿性粘滞，最易痹着腰部，所以外感治宜活血化瘀，理气止痛。方用身痛逐瘀汤。

(4)肾虚腰痛 腰痛以酸软为主，喜揉喜按，遇劳更甚，常反复发作，兼有肾阴虚或肾阳虚的证候表现，偏阳虚者，舌质淡，脉沉细；偏阴虚者，舌质红，少苔，脉弦细数。治宜分别选用温补肾阳或滋补肾阴。分别选用右归丸或左归丸。 A. 感受外邪 B. 肝郁气滞 C. 饮食不节 D. 气滞血瘀 E. 肾亏体虚 五、论述题

1．试述腰痛的病因病机。 2．谈谈腰痛的诊断依据。

3．腰痛与腰软、石淋的鉴别要点是什么？ 4．腰痛的辨证要点如何？ 5．试述腰痛的治疗原则。 6．叙述腰痛的分证论治。 六、病例分析

1．江某，女，35岁，干部。患者一周前下水游泳，冒雨在沙滩上静卧，次日感觉左侧腰部冷痛，转侧不利，经按摩后略有缓解，痛处重着、喜温，体倦乏力，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。

2．王某，男，40岁，教师。该患近来房事频繁，腰部酸软隐痛，劳累加重，静卧痛减，腿膝无力，少腹拘急，头晕耳鸣，手足不温，少气乏力，舌质淡，苔白，脉沉细。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。 §参考答案 一、名词解释

1．凡由于腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中处发生疼痛为主要症状的一类病证，称之为腰痛。

2．腰软是指腰部软弱为主证的病证。多伴有发育迟缓头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等证。 二、填空

1．气血运行失调 腰府失养 2．甘姜苓术汤 三、简答题

1．腰痛应和腰软、石淋相鉴别。

2．腰痛的辨证要点首先辨清外感和内伤，并根据临床表现确定病情的虚实。 四、单项选择题 1． B 2． A 3.C 五、论述题

1．腰痛的病因病机主要包括以下几方面：

（1）感受外邪 由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着湿冷，或涉水冒雨，或夏暑贪凉等，导致风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。

（2）气滞血瘀 跌仆外伤，损伤经脉气血，或久病气血运

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总离不开湿邪为患；而腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域,故内伤则不外乎肾虚。 2．腰痛的诊断依据是：

（1）腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛为诊断腰痛的主要依据。

（2）疼痛性质或痛势绵绵，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，按之则减；或痛处固定，胀痛不适；或痛如锥刺，按之痛甚。 （3）具有腰部感受外邪、外伤及劳损等病史。 3． 腰痛与腰软、石淋的鉴别是：

（1）与腰软相鉴别 腰软是指腰部软弱无力为主证的病证。也可伴有腰部酸痛，多发生于发育迟缓之青少年人群中，为头项软弱，手足瘫痿，甚则出现鸡胸龟背证。而腰痛是以腰部疼痛为主证的病证。也可伴腰部酸软，但无发育迟缓及软弱、瘫痿等证，可以发生于任何年龄的人群中。

（2）与石淋鉴别 石淋属淋证范畴，可以伴有腰痛。多以腰腹突发绞痛，尿中带血，或尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急等症状为主。而腰痛是以腰部疼痛为主证。一般疼痛不牵引至腹部，无尿中带血，亦无小便涩痛，更无沙石排出。 4．腰痛的辨证要点是：

(1)辨外感内伤 外感腰痛，发病较急，疼痛明显，终日不衰，多伴外感症状；内伤者，由来也渐，疼痛悠悠，屡发不止，行立不支，多伴脏腑虚损证候。

(2)辨表里虚实 由感受外邪、跌仆损伤所致者，其证多属表、属实，病史短，发病急，痛势剧烈，痛而拒按；由肾虚所致者，其证多属里、属虚，病程长，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按。 5．腰痛的治疗，实证以祛邪通络为要，针对病因，分别施以祛风、散寒、利湿、清热、祛瘀等法；虚证以补肾壮腰为主，兼调养气血。若为本虚标实，虚实夹杂者，当施以祛邪兼以补肾，或补肾兼以祛邪之法。 6．腰痛的分证论治是：

(1)寒湿腰痛 腰部冷痛重着，阴雨天加重，痛处喜温，转侧不利，兼有寒湿证候表现，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或沉迟。治宜散寒除湿，温经通络。方用甘姜苓术汤。

(2)湿热腰痛 腰部弛痛，痛处伴有热感，热天或雨天或腰部着热后疼痛加重，遇冷痛减，兼有湿热证候表现，舌质红，苔黄腻，脉濡数或弦数。治以清热利湿，舒筋通络。方用加味二妙散。

(3)瘀血腰痛 腰痛如刺，痛处固定，日轻夜重，痛处拒按，兼有瘀血的证候表现，舌质青紫或暗紫，或有瘀斑，脉弦涩。

六、病例分析

1. 证候分析：寒湿之邪留着，痹阻经络，气血不畅，因寒性收引，湿性重着，两邪相合，故腰部冷痛重着，转侧不利；湿为阴邪，得阳始化，故痛处喜温；寒湿停滞，脾阳不振，健运失司，化源不足，故体倦乏力；舌质淡，苔白腻，脉沉紧均为寒湿留滞之象。 诊断：腰痛。 证型：寒湿腰痛。

治法：散寒除湿，温经通络。 方剂：甘姜苓术汤。

2. 证候分析：肾为腰府，肾主骨髓，充养腰部，因肾之精气亏虚，骨髓不充，腰脊失养，故腰部酸软隐痛；劳则气耗，故劳累加重，静卧痛减，腿膝无力；肾阳不振，阳虚不能煦筋，则少腹拘急；四肢不得温养，故手足不温；阳气不充，故少气乏力；舌质淡，苔白，脉沉细皆为阳虚有寒之象。 诊断：腰痛。 证型：肾阳亏虚。 治法：温补肾阳。 方剂：右归丸。