中级卫生专业资格内科学主治医师（中级）模拟题2021年(127) (总分91.XX99,考试时间120分钟)
A3/A4型题
1. 男性，30岁。右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现，应采用的术式是
A. 患侧全切加颈部淋巴结清除
B. 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
C. 双侧甲状腺全部切除
D. 患侧腺体大部切除，峡部切除
E. 患侧腺体大部切除加颈部淋巴结清除
2. 男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。为巩固疗效，建议患者继续应用下列哪种药物控制气道炎症
A. 丙酸倍氯米松气雾剂
B. 溴化异丙托品气雾剂
C. 特布他林气雾剂
D. 酮替芬
E. 氨茶碱
3. 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸尖部致密块影，诊断最可能是
A. 转移性肺癌
B. 中央型肺癌
C. 粟粒性肺结核
D. 纵隔淋巴肉瘤
E. Pancoast肿瘤
4. 男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(++)，应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登2楼稍感气急。为确诊，进一步检查应首选下列哪一项
A. 支气管造影
B. MRI
C. 核素扫描
D. 肺癌标志物
E. 纤维支气管镜检查
5. 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。随病情进展肿块增大，患者出现新的神经压迫，最可能是
A. 右膈神经
B. 颈交感干
C. 腋神经
D. 臂丛神经
E. 肋间神经
6. 男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。该例癌肿尚需排除来源于其他器官，主要是
A. 食管
B. 口腔黏膜
C. 鼻咽部
D. 唇部
E. 舌
7. 男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。该患者出现的新发症状最可能的诊断是
A. 气胸
B. 低血糖反应
C. 大咯血窒息
D. 心肌梗死
E. 高血压脑病
8. 女性，25岁，近2个月常有低热，自感乏力、消瘦、厌食，干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常。可能的诊断是
A. 肺结核
B. 支气管结核
C. 肺泡细胞癌
D. 过敏性肺炎
E. 慢性支气管炎
9. 男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。［假设信息］如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取
A. 不作特殊处理，严密医学观察
B. 试验性抗结核治疗不短于3个月
C. 试验性抗结核治疗1个月，随访胸片和有关检查
D. 手术治疗
E. 抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗
10. 男性，55岁，因高热1天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，
BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛(±)。考虑诊断可能是
A. 急性胆道感染并感染性休克
B. 肺炎并感染性休克
C. 肝脓肿并感染性休克
D. 右气胸并休克
E. 休克原因待查
11. 男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X线示两下肺支气管肺炎。所谓经验性抗生素治疗的\"经验\"是根据
A. 流行病学和临床推测最可能的病原体
B. 患者年龄和免疫状态
C. 病变的解剖部位
D. 临床症状及体征
E. 患病年龄和环境
12. 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸
痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是
A. 空气净化
B. 进入层流室严格隔离
C. 预防性应用广谱抗生素
D. 选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E. 预防性应用抗真菌药物
13. 男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。该患者抢救中需特别注意的是
A. 通畅呼吸道
B. 大量快速利尿剂
C. 迅速纠正心律失常
D. 强心、利尿、扩血管综合措施
E. 足量的止血药物及脑保护措施
14. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次／分，律齐。该病例最可能的诊断是
A. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
B. 肺炎支原体肺炎
C. 肺炎链球菌肺炎
D. 流感嗜血杆菌肺炎
E. 肺炎衣原体肺炎
15. 男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿最可能出现的酸碱平衡紊乱为
A. 代谢性碱中毒
B. 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
C. 呼吸性酸中毒
D. 呼吸性碱中毒
E. 代谢性酸中毒
16. 男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。患者出院时向医生咨询下述哪些办法可能彻底根治哮喘，您的回答是
A. 避免吸入花粉和尘螨
B. 避免上呼吸道感染
C. 避免吸入冷空气
D. 避免剧烈运动
E. 以上都不是
17. 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人出现出现Horner综合征，压迫左侧喉返神经出现声音嘶哑症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了
A. 膈神经
B. 喉返神经
C. 臂丛神经
D. 上腔静脉
E. 颈交感神经
18. 男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(++)，应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登2楼稍感气急。上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义
A. 肝功能
B. 心电图
C. 肺功能
D. 肾功能
E. 痰结核杆菌培养
19. 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。患者常规胸片另一发现见右膈抬高，拟为右膈肌麻痹。最简便和最有价值的确诊方法是
A. 透视观察膈肌有无矛盾运动
B. 肺门分层
C. CT
D. MRI
E. 支气管分层摄片
20. 男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。对于该例最有诊断价值的辅助检查应是
A. CT
B. 纤维支气管镜
C. MRI
D. 核素肺扫描
E. 支气管动脉造影
21. 男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。还应该排除的疾病有
A. 低血糖反应
B. 误吸
C. 药物反应
D. 肺动脉栓塞症
E. 急性胰腺炎
22. 女性，25岁，近2个月常有低热，自感乏力、消瘦、厌食，干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常。为明确诊断，进一步检查首选
A. 支气管镜检查
B. 红细胞沉降率
C. 肺CT
D. 肿瘤标志物
E. PPD试验
23. 男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。患者咯血加重，24小时咯血量超过600ml，处理咯血的重点和原则是
A. 立即给予脑垂体后叶素止血治疗
B. 保持气道通畅和防止肺泡填塞
C. 保证有效血容量，积极输血
D. 防止肺结核播散
E. 加强化学治疗，尽快控制基础疾病
24. 男性，55岁，因高热1天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛(±)。即刻要做的是
A. 病情危重向家属交代预后不良
B. 立即静点高效、广谱低毒抗生素
C. 立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等
D. 立即静点血管活性药物并补液
E. 即刻联系床头胸部X线检查，肝胆B超检查
25. 男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X线示两下肺支气管肺炎。在选择抗生素时，首要考虑因素为
A. 产品新老
B. 抗菌谱、抗菌活性和耐药率
C. 药价
D. 药源
E. 剂型
26. 男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动，你认为可能是以下什么原因
A. 呼酸加重
B. 颅内出现新的出血灶
C. 心衰加重
D. 肺部炎症
E. 血压波动
27. 患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体
温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／min，血压13/10kPa，脉搏110次／min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。最可能的并发症是
A. 心肌炎
B. ARDS
C. 脑膜炎
D. 支气管哮喘
E. 自发性气胸
28. 男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊。体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／min。此患者最需鉴别的是
A. 慢性支气管炎还是急性支气管炎
B. 肺心病还是冠心病
C. 支气管哮喘还是心源性哮喘
D. 双肺炎症还是肺间质纤维化
E. 左心衰竭还是ARDS
29. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次／分，律齐。该病例最可能的典型X线征象是
A. 散在多发性浸润
B. 支气管周围炎
C. 跨叶段的肺浸润
D. 肺叶浸润伴空洞形成
E. 大叶实变
30. 男性，21岁。15岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，应用抗生素，糖皮质激素吸入有效，近2个月发作频繁，经常夜间发作，2天前闻油烟后又发生喘息。查体：大汗淋漓，口唇发绀，脉搏细速，心率126次／分，BP 165/100mmHg，T 37.6℃，双肺可闻及广泛哮鸣音。此患者最可能的诊断是
A. 慢性支气管炎喘息型
B. 支气管哮喘急性发作期
C. 心源性哮喘
D. 过敏性肺炎
E. 急性支气管炎
31. 男性，72岁，哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，1周来哮喘加重，咳黄痰，1天中白天嗜睡，夜间失眠下列在支气管哮喘的诊断中最有意义的是
A. 胸部X线检查
B. 血常规检查
C. 临床症状和体征
D. 血气分析
E. 支气管激发试验或舒张试验
32. 患者，女性，36岁，教师。间断咳嗽半年，喘憋10天入院，无痰，无发热。肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大。诊断首先应考虑
A. 结核
B. 慢性炎症
C. 肺癌
D. 结核球
E. 右上肺转移瘤
33. 男性，64岁，吸烟史40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近3个月出现声音嘶哑。查体：右锁骨上窝触及一约2cm×2cm肿大淋巴结，质硬，无压痛。诊断最可能为
A. 喉返神经损伤
B. 咽喉炎
C. 小叶性肺炎
D. 肺癌
E. 肺结核
34. 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。［假设信息］假如检查\"右膈抬高\"不是横膈麻痹所致，则其可能原因是
A. 膈肌膨出
B. 肺上叶不张牵拉
C. 肺底积液
D. 膈下病变
E. 下叶肺不张
35. 男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。经检查确诊左主支气管距隆突1.5cm处鳞癌，中等分化。肺功能基本正常。其治疗应选择
A. 左肺叶切除
B. 放射治疗，避免肺功能损失过多
C. 放射治疗联合化学治疗
D. 左全肺切除
E. 支气管动脉灌注化学治疗
36. 男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是
A. 平卧位
B. 俯卧位
C. 半卧位
D. 坐位
E. 头低脚高位
37. 女性，37岁。1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈\"多形性\"。痰结核杆菌（-）。为确诊肺结核，还需具备下列哪项主要特征
A. 症状
B. 结核菌素反应阳性
C. 体征
D. CT影像学特征
E. 红细胞沉降率增高
38. 男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。［假设信息］假如患者最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是
A. 加用人工气腹，促使空洞关闭
B. 继续化学治疗、随访，直至关闭
C. 手术
D. 改用更有效化学治疗方案
E. 复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理
39. 男性，55岁，因高热1天来诊，查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛(±)。你为该患者选用哪类抗生素
A. 大环内酯类
B. 氨基糖苷类
C. 氟喹诺酮类
D. 三代头孢菌素
E. 氨基糖苷类+青霉素
40. 男性，68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗，手术后发热、咳嗽，吐脓痰。X线示两下肺支气管肺炎。就肺部感染本身而论选择抗菌药物时需要考虑的主要因素应为
A. 药物在支气管、肺的药代动力学
B. 肺部病变范围
C. 肺部病变部位
D. 肺部病变的病理性质
E. 支气管肺的局部防御机制
41. 男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。你准备采取下列哪项措施
A. 安定10mg，肌内注射
B. 西地兰0.2mg，静脉注射
C. 复查头CT或采取快速降颅压措施
D. 急查血电解质，肾功能，血气
E. 加用广谱、高效抗生素及降血压药
42. 患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／min，血压13/10kPa，脉搏110次／min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。目前应首选哪项检查
A. 脑脊液
B. 血气分析
C. 心电图
D. 血常规
E. 胸片
43. 男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊。体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／min。在没有确诊情况下，不宜应用的药物
A. 氨溴索
B. 氨茶碱
C. 速尿
D. 吗啡
E. 糖皮质激素
44. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次／分，律齐。该病例经验性抗菌治疗应选择
A. 环丙沙星
B. 庆大霉素
C. 青霉素联合链霉素
D. 林可霉素
E. 青霉素
45. 男性，72岁，哮喘史40年，近5年来发生双下肢水肿，1周来哮喘加重，咳黄痰，1天中白天嗜睡，夜间失眠下列检查对明确诊断有意义的是
A. 动脉血气分析
B. 心电图
C. 脑电图
D. 脑血流图
E. 超声心动图
46. 患者，女性，36岁，教师。间断咳嗽半年，喘憋10天入院，无痰，无发热。肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大。左锁骨上触及一枚花生大小结节，不活动，为确诊，进一步检查应首选
A. 支气管镜检查
B. 肺CT
C. 肺癌标志物
D. 锁骨上淋巴结活检
E. 肺活检
47. 男性，64岁，吸烟史40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近3个月出现声音嘶哑。查体：右锁骨上窝触及一约2cm×2cm肿大淋巴结，质硬，无压痛。为进一步检查，患者所应做的最常规且有价值的初步检查是
A. X线胸片
B. 喉镜检查
C. 血ADA
D. 结核菌素试验
E. 血常规
48. 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。为进一步确定假设信息
中的可能原因，应进行下列哪项检查
A. B超检查
B. 肺门分层摄片
C. 支气管分层摄片
D. 高千伏摄片
E. 前弓位摄片
49. 男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。下列措施绝对禁止使用的是
A. 镇静
B. 吸氧
C. 畅通呼吸道
D. 轻轻拍背
E. 尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块
50. 女性，37岁。1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈\"多形性\"。痰结核杆菌（-）。目前诊断痰菌阴性肺结核特异性和敏感性较高的方法主要是
A. 纤维支气管镜检查和经支气管肺活检(TBLB)
B. 痰结核杆菌PCR检测阳性
C. 结核菌素皮试
D. 结核杆菌血清抗体检测
E. 结核杆菌抗原检测
51. 40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次／d静点，3天后体温未明显下降。左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起
A. 肺炎的诊断有误
B. 肺炎并冠心病
C. 出现肺外感染
D. 用药不当
E. 药品质量差
52. 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。该病例医院内获得性肺炎其最可能的病原体是
A. 厌氧菌
B. 革兰阴性杆菌
C. 肺炎链球菌
D. 化脓性链球菌
E. 表皮葡萄球菌
53. 男性，45岁。反复发生夜间呼吸困难1个月，加重1天就诊。体格检查：血压180/110mmHg，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次／min。如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难，可选用
A. 吗啡
B. 氨茶碱
C. 强的松
D. 痰液稀释剂
E. 止咳糖浆
54. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次／分，律齐。该病例痰细菌培养对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择
A. 具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素
B. 林可霉素联合庆大霉素
C. 碳青霉烯类抗生素
D. 多肽类抗生素
E. 选用头孢曲松、头孢噻肟或氟喹诺酮类药物治疗
55. 男性，21岁。15岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，应用抗生素，糖皮质激素吸入有效，近2个月发作频繁，经常夜间发作，2天前闻油烟后又发生喘息。查体：大汗淋漓，口唇发绀，脉搏细速，心率126次／分，BP 165/100mmHg，T 37.6℃，双肺可闻及广泛哮鸣音。如果动脉血气分析呈呼吸性酸中毒，进一步处理应当是
A. 补充碱性药物，纠正酸中毒
B. 应用镇静剂
C. 予支气管扩张剂，纠正缺氧
D. 应用呼吸兴奋剂
E. 不予处理
56. 患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次／min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。茶碱的平喘作用原理是
A. 激活腺苷环化酶，使cAMP形成增加
B. 抑制鸟苷环化酶，使cGMP形成减少
C. 抑制磷酸二酯酶，阻止cAMP分解
D. 抑制α-肾上腺素能受体，防止ATP分解为ADP
E. 抑制免疫过程中多个阶段，减少抗体生成
57. 患者，女性，36岁，教师。间断咳嗽半年，喘憋10天入院，无痰，无发热。肺CT示右上肺块影，有分叶，毛刺，纵隔淋巴结肿大。经检查确诊为腺癌，骨扫描示全身多发骨转移瘤，首先选择的治疗是
A. 手术
B. 免疫治疗
C. 化学治疗
D. 化学治疗基础上联合放射治疗
E. 中医、中药治疗
58. 男性，64岁，吸烟史40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近3个月出现声音嘶哑。查体：右锁骨上窝触及一约2cm×2cm肿大淋巴结，质硬，无压痛。如果该病人，X线胸片提示：肺门部发现一2.5cm×2cm大小，边缘毛糙，类圆形阴影。进一步确诊的检查是
A. 胸部CT
B. 纤维支气管镜+病理学检查
C. 血ADA
D. 血培养
E. 痰涂片嗜酸杆菌
59. 男性，48岁，咳嗽，痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要的应是
A. 血细胞计数
B. 免疫状态
C. 组织学类型和分期
D. 肝肾功能
E. 生命质量
60. 男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。［假设信息］如果经现有检查仍不能发现肿瘤部位，其处理应采取
A. 剖胸探查
B. 全身化学治疗
C. 全身PET检查
D. 定期（每隔1～2个月）随访CT
E. 定期（每隔1～2个月）随访MRI
61. 男性，59岁，确诊肺结核并住院治疗1个月，上厕所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。经过上述处理，患者呼
吸困难不能缓解，下一步最为合理的处置是
A. 加大吸氧浓度
B. 气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗阻
C. 鼓励患者咳嗽
D. 增加止血药物的使用
E. 静脉注射呼吸兴奋剂
62. 女性，37岁。1周前发热，咳嗽，并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变，呈\"多形性\"。痰结核杆菌（-）。本病例确诊为肺结核，其正确处理应当是
A. 给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗（18个月）
B. 不治疗，作为医学观察对象
C. 给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗（6～9个月）
D. 免疫治疗
E. 休息和加强营养
63. 40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次／d
静点，3天后体温未明显下降。左胸痛加重应当立即做下列哪项工作
A. 痰细菌培养+药敏，以确定诊断
B. 急查心电图，确定是否冠心病
C. 换用其他高档广谱抗生素
D. 做胸部B超、心脏B超，确定是否有心包积液、胸腔积液
E. 加用抗革兰阴性杆菌的药物
64. 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。为获得可靠病原学诊断，最理想的标本来源是
A. 咳痰标本
B. 咽拭子
C. 经纤维支气管镜吸引标本
D. 经气管吸引标本
E. 经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本
65. 男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。以下检查对诊断具有重要意义的是
A. MRI检查
B. 心电图
C. 脑电图
D. 血气分析
E. 痰培养
66. 患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次／min，血压13/10kPa，脉搏110次／min，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是
A. 呼气末正压通气
B. 压力支持通气
C. 压力控制通气
D. 容量控制通气
E. 同步间歇指令通气
67. 男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。该患者最初感染的病原体最可能是
A. 肺炎链球菌
B. 溶血性链球菌
C. 流感嗜血杆菌
D. 支原体
E. 病毒
68. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次／分，律齐。如果患者出现四肢发凉，低血压休克，除积极抗菌治疗，其他主要治疗应是
A. 大量输液，包括胶体
B. 尽快应用升压药提高血压
C. 补充足够碱性药物
D. 补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
E. 短期大剂量激素的应用
69. 患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次／min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。病人在使用茶碱类药物应注意减量的是
A. 有癫痫病史
B. 发热的病人
C. 合并使用西咪替丁时
D. 合并使用大环内酯类抗生素时
E. 以上说法均是
70. 患者，女性，54岁，出现头面部、颈部浮肿3个月，呼吸困难1个月。查体：胸前部淤血，静脉曲张。胸片示右肺肿物，纵隔淋巴结肿大。经肺活检证实小细胞肺癌。常用有效的化疗方案为
A. CAP
B. MVP
C. EP
D. VIP
E. TP
71. 男性，64岁，吸烟史40年，近半年来咳嗽，痰中带血丝，近3个月出现声音嘶哑。查体：右锁骨上窝触及一约2cm×2cm肿大淋巴结，质硬，无压痛。假如该病人已经确诊为肺癌，且未见远处病变，明确有锁骨上淋巴结转移，则其治疗原则以下列哪项为主
A. 化疗与放疗联合治疗
B. 待病变局限，再行处理
C. 手术切除
D. 中医中药
E. 对症处理
72. 男性，48岁，咳嗽，痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是
A. 手术
B. 放射治疗
C. 化学治疗
D. 手术加术后化学治疗
E. 生物学治疗
73. 男性，40岁。体检发现右上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊断
A. 病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶
B. 有胸膜凹陷征
C. 病灶周围较多纤维化病灶
D. 肺门有钙化淋巴结
E. 水平裂略有上移
74. 男性，26岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热型，伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。关于结核病激素应用的指征是
A. 纤维空洞性肺结核
B. 浸润性肺结核
C. 空洞性肺结核
D. 结核性浆膜炎及粟粒性肺结核
E. 原发性肺结核
75. 男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。本病例初步诊断首先考虑
A. 真菌性肺炎伴脓肿形成
B. 肺脓肿
C. 肺癌伴癌性空洞
D. 肺囊肿继发感染
E. 肺结核
76. 40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应用青霉素800万U，2次／d静点，3天后体温未明显下降。左胸痛加重治疗方面下列哪项有误
A. 青霉素可以继续应用
B. 如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养
C. 浆膜腔冲洗
D. 加用头孢菌素类药物
E. 抗生素疗程5～7天
77. 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择
A. 大剂量青霉素
B. 林可霉素加阿米卡星加甲硝唑
C. 第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
D. 单一喹诺酮类
E. 第二代头孢菌素
78. 男性，70岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是
A. 抗生素
B. 尼克刹米
C. 地西泮
D. 地塞米松
E. 氨茶碱
79. 男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。从病史、体征考虑患者合并细菌感染。最可能的细菌是
A. 肺炎链球菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 卡他莫拉菌
D. 溶血性链球菌
E. 葡萄球菌
80. 女性，28岁。2天前遇雨淋，昨起寒战、高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴左侧胸痛就诊。查体：急性病容，口周可见疱疹，体温39.3℃。左上肺叩诊实
音，听诊闻及支气管呼吸音。心率110次／分，律齐。如果患者X线上在实变病灶中出现了多发虫蚀样空洞，其诊断应重点排除
A. 肺真菌感染
B. 肺癌伴阻塞性肺炎
C. 肺梗死
D. 干酪性肺炎
E. 肺大疱继发感染
81. 男性，30岁。右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。为明确诊断下列检查最有意义的是
A. 确切的体检
B. 颈部X线摄片
C. 穿刺细胞学检查
D. 甲状腺B超
E. 甲状腺CT
82. 患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次／min。既往有甲亢病史。入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。对该患者糖皮质激素的使用，下列哪项正确
A. 静脉使用糖皮质激素
B. 口服糖皮质激素
C. 吸入糖皮质激素
D. 吸入色甘酸钠
E. 吸入异丙托品
83. 女性，30岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。体检：一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音。患者已妊娠2～3个月，应采取措施是
A. 继续妊娠，可用氨茶碱、丙酸倍氯米松等预防发作或控制症状
B. 劝其终止妊娠
C. 激素绝对禁忌
D. 分娩方式采取剖宫产
E. 尽量不用药，防止药物影响胎儿
84. 患者，女性，54岁，出现头面部、颈部浮肿3个月，呼吸困难1个月。查体：胸前部淤血，静脉曲张。胸片示右肺肿物，纵隔淋巴结肿大。经肺活检证实小细胞肺癌。其头面部浮肿可能是
A. 静脉血栓形成
B. 纵隔气肿
C. 心衰
D. 上腔静脉阻塞综合征
E. 肾病综合征
85. 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。该患者随即进行X线检查，典型X线征象是
A. 右肺上叶分叶状块影
B. 右肺上叶不张
C. 右肺上叶不张、下缘呈倒S型
D. 右肺门块影
E. 右肺上叶阻塞性肺脓肿
86. 男性，48岁，咳嗽，痰中带血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。经上述治疗后下列随访项目中，最重要的是
A. 有无残留病灶和转移
B. 免疫功能
C. 有无骨髓抑制
D. 肝肾功能
E. 临床症状、体征
87. 男性，40岁。体检发现右上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。下列哪项检查最有确诊价值
A. 在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB)
B. 在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB)
C. 支气管肺泡灌洗(BAL)
D. 痰结核杆菌检查
E. 结核菌素试验
88. 男性，26岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热型，伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的先决条件应是
A. 具有细菌学诊断资料
B. 具有病理学诊断资料
C. 早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护
D. 患者体质衰弱
E. 患者无溃疡病史
89. 男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。对本例诊断最简便有用的检验标本是
A. 痰
B. 防污染样本、毛刷采样标本
C. 经气管吸引标本
D. 支气管肺泡灌洗液
E. 经支气管肺活检标本
90. 男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选
A. 确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B. 改用新型\"高档\"抗生素
C. 加用抗真菌治疗
D. 呼吸道局部应用抗生素
E. 加用万古霉素
91. 男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。主要诊断是
A. 冠心病，心衰，心律失常
B. 高血压病，脑出血
C. 肺心病并冠心病，呼吸衰竭
D. 呼吸衰竭，肺性脑病
E. 肺心病并冠心病，心衰，呼衰
92. 男性，35岁。2天前受凉后出现咽干，鼻塞，而后出现咽痛，咳嗽、咳黄痰。查体：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大。如需给予抗生素治疗，首选
A. 克林霉素
B. 青霉素
C. 氨曲南
D. 红霉素
E. 左氧氟沙星
93. 患者，男性，68岁，因咳嗽咳痰、胸痛、咯血1个月就诊，既往慢性支气管炎病史16年，否认其他病史。吸烟30年，每日2包。X线胸片示：右下肺中央型肺癌并右下肺不张。为明确诊断应首先考虑的检查是
A. 反复留痰找瘤细胞
B. 开胸肺活检
C. CT引导下经皮肺穿刺
D. 经纤维支气管镜活检
E. 血液检查肿瘤标志物
94. 男性，30岁。右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT示右甲状腺冷结节。如未能确诊，拟行手术，应采用的术式是
A. 结节切除术
B. 患侧腺体全切
C. 颈部淋巴结清除术
D. 患侧腺体大部分切除，加冰冻切片检查
E. 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除
95. 男性，66岁，吸烟30年，因咳嗽、咳痰、喘息10年，加重伴心慌、尿少、双下肢水肿3天来诊。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿以下病史对诊断最有帮助的是
A. 2岁时患麻疹及支气管肺炎
B. 40年前患肺结核，治疗1年痊愈
C. 吸烟30年
D. 1年前患气胸，治疗1个月后痊愈
E. 父亲死于急性心肌梗死
96. 男性，30岁。确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷。患者应严禁用下述哪种药物
A. β受体激动剂
B. β受体阻断剂
C. 抗胆碱能药物
D. 钙离子拮抗剂
E. 白三烯受体拮抗剂
97. 男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。为明确诊断，应首选
A. 胸部CT
B. 剖胸探查
C. 纵隔镜检查
D. 痰细胞学检查
E. 经胸壁穿刺活组织检查
98. 男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(++)，应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登2楼稍感气急。本例最可能的诊断是
A. 结核病复发
B. 肺癌
C. 继发细菌性感染
D. 肺部真菌感染
E. 肺栓塞
99. 男性，55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性，纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。该患者声嘶是由于
A. 肿瘤压迫副神经
B. 肿瘤压迫舌咽神经
C. 肿瘤压迫舌下神经
D. 肿瘤压迫喉返神经
E. 肿瘤压迫迷走神经
100. 男性，69岁。因刺激性咳嗽、痰血2周就诊。体检无阳性体征。送痰检找到鳞癌细胞。后前位常规胸片未见异常。从影像学角度看，该例基本检查尚应加做
A. 前弓位摄片
B. MRI
C. 支气管造影
D. 肺CT
E. 肺动脉造影
101. 男性，40岁。体检发现右上肺2.5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为
A. 手术切除
B. 加强抗结核化学治疗
C. 医学观察
D. 局部吸入治疗
E. 口服异烟肼1年
102. 男性，26岁。1周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热型，伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退，但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的方法应选择
A. 常规剂量(如泼尼松30mg/d)，3～4周
B. 大剂量、短疗程
C. 小剂量、全疗程
D. 冲击量，继以长程维持量
E. 中等量以上，长程（3～4个月）
103. 男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右
肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断
A. CT
B. 经皮肺穿刺活检
C. 纤维支气管镜检查
D. MRI
E. 彩色超声显像
104. 男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次／min，节律不整，肝略大，下肢水肿(±)。该患者下列哪项检查对诊断最重要
A. 床头胸片
B. 床头心电监测
C. 血液肾功离子测定
D. 动脉血气分析
E. 头部CT检查
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