当代护士２０１４年０１月下旬刊 ．１１７一 社区护士氧气吸入技能操作考核存在的问题及对策 谢红莲摘要许瑞珍周永红 总结了８２．ｇ社区护士氧气吸入操作技能考核中存在的问题，主要包括操作技能训练不够、缺乏沟通与评估意识、忽视终末护理 质量等。认为社区管理者应重视社区护士操作技能培训，培养规范操作意识，寻求多种途径的技能培训方法，为社区护理创造技能训 练环境。 关键词：社区护理；氧气吸入；考核 中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１｛２０１４）０１－－０１１７—０２ 护理操作技能考试是检查临床护士技能水平的方法之一。当 前社区卫生事业发展迅猛，要求社区护士必须掌握扎实的专业知 识和熟练的操作技能。为了了解社区护士氧气吸人操作技术水平， 本院社区管理中 ￣２０１２年６月～２０１２年７月对２０家社区卫生服务中 心共８２名护士进行氧气吸入护理操作技能考核。通过对本次考核 结果分析，认为社区护士对氧气吸人操作技能比较熟练，但也存 在一些问题，需要对存在的问题作全面总结，提出相应对策，以提 高社区护士操作技能整体水平。 １临床资料 １．１一般资料考核对象为本院２０家社康中心护士８２名，占全院 护士的１６．５％，年龄均在４５岁以下，社区护理工作时间在１年以上。 １．２方法操作考核前１周在社区护士工作网络平台公示本次操 作考核流程和评分标准。考试地点在各个社区服务中心，监考人 员由１名主管护师独立担任以保证评分水平的一致性和公正性。 评分细则包括准备１０分、解释评估１５分、吸氧３０分、停氧２０分、整 理ｌＯ分、整体印象５分、提问１Ｏ分。合格分数为８５分。理论提问根据 职称等级不同，内容深度逐层级加深，包括用氧的安全管理、缺氧 的临床表现、氧气吸人的适用范围、家庭氧疗的指导、缩唇呼吸的 指导、急性呼吸衰竭的急救处理等。 １．３结果 １．３．１氧气吸人操作技能考试调查结果合格人数为６８人，占 ８２．９３％。主要扣分原因体现在部分护士操作流程不熟练，解释、评 估时不全面，不重视终末质量和护理效果的评估，相关知识提问 回答不完整等方面。 １．３．２社区护士氧气吸人技术考核情况，见表１。 表１社区护士氧气吸入技术考核情况 工作单位：５１８１１８深圳广东省深圳坪山新区人民医院社康中心 谢红莲：女，本科，主管护师 收稿日期：２０１３—０３—０１ ２存在的问题 ２．１吸氧技术操作在各社康中心应用频率不等，部分社区护士缺 乏实地练习的机会，靠书本指导为主，考试时很呆板僵硬。再加上 到院部操作示教室训练不方便，考前没有对操作进行反复训练， 对氧气吸人操作技术的掌握没有达到熟练的程度。有些护士甚至 物品准备也不齐全，为了完成考试任务仓促上阵，不能体现专业 护士训练有素的素质，对技能考试表现为害怕、紧张的心情，缺乏 成功的信心，考试中操作流程颠倒，动作迟疑生疏，错误频率高， 只有部分护士能积极、从容应考。个别护士接上氧气管和拔下氧 气管就认为是操作结束，缺乏告知、整理、洗手意识。 ２．２社区护士不能走出操作是模拟人示范的的误区，缺乏将护理 程序贯穿于操作全过程的能力，解释、评估简单无真实感，把操作 对象看做是动作的完成和结束过程，甚至有些护士整个操作考核 过程都缺乏和病人的沟通，依个人习惯完成操作，随意性大，出现 氧气吸上后不观察及评估氧疗效果就直接停止吸氧现象，重视了 任务的完成，轻视了完成过程，不能将学到的知识转化为能力。 ２－３社区护士拥有的理论知识比较局限肤浅，对所进行的操作理 论提问回答不全占一定的扣分比例。社区护士对用氧安全管理的 提问回答较好，但对不同程度缺氧的临床表现、血气指标、呼吸指 导、急救技能等与操作相关的知识只知其一不知其二。因为准备 不充分，没有扎实的基础理论知识，在操作考试和提问时不少护 士会出现紧张、焦虑情绪。 ３对策 ３．１社管中心应为社区护士操作训练创造更多的学习机会，加大 示教力度，将现场示教与录像示教结合起来，通过社区工作网络 平台发送操作视频，有利于增强社区护士规范操作意识。同时为 技能操作准备必需的物品和提供可利用的场所，督促社区卫生人 员进行操作练习。有条件的还可提供模拟人模型供各个社康中心 轮流训练。另外，针对社区护理操作的局限性，操作考核应以Ｉｌ缶床 应用为指导，本着干什么学什么、缺什么练什么的原则，有效提高 社区技能的整体效果和最终效果［】１。 ３．２利用院内、科内业务学习、理论考核多种途径提高社区护士 知识层次，拓宽护理知识领域，强化护理程序在社区临床护理中 的应用１２］。克服护理操作技能考试是把一个操作按要求完成的狭 隘观念，把整体性、系统性的护理观念贯穿在护理操作中，将考 试对象当作工作中面对的患者实施操作，逐步形成用护理程序的 方法解决病人健康问题的思维定势Ｉ３／，避免只走程序而忽视质量 操作训练习惯ｌ圳，理解在科学理论指导下的操作，提高规范操作中 不断摸索减轻病人痛苦的护理技能。 ３．３鼓励社区护士增强自信，充分认识自身价值，学会培养自己 一１１８一 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４，Ｎｏ．０１ ※检查检验与护理 高龄患者行内镜下逆行胰胆管造影术围手术期的护理体会 罗美娟 张丽华摘要叶美娜 总结了４８￣，］８ｏＹ以上高龄患者行内镜下逆行胰胆管造影术ＥＲＣＰ的围手术期护理，包括术前护理、术中护理、术后护理。认为高 龄患者行ＥＲｃＰ具有疗效好、创伤小、并发症低的特点。通过加强围手术期护理，关注老年患者的生理特点与伴发疾病的情况，并给予 相应的积极处理，可大大降低高龄患者行ＥＲＣＰ的并发症及死亡的发生。 关键词：高龄；内镜下逆行胰胆管造影术；ＥＲＣＰ；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０１—０１１８－０２ 诊断和（或）治疗性内镜逆行胰胆管造影术（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ Ｒｅｔ— ｒｏｇｒａｄｅ Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）目前已成为肝胆胰疾病 的有效诊治方法，与传统的外科手术相比，具有创伤小、恢复快、 可重复、疗效肯定等优点。虽患者易于接受，但两者均属微创或有 创性检查，随着年龄的增大，老年人各脏器的生理功能逐渐衰退， 胰管结石２例，阻塞性黄疸２例，化脓性胆管炎２例。主要临床表现 为上腹痛、黄疸和发热［１］。 １．２方法患者于ＥＲＣＰ术前３～５ ｍｉｎ常规静脉滴注地西泮ｌ０ ｍｇ、山莨菪碱１０ ｍｇ、哌替啶５Ｏ ７０ ｍｇ作为术前用药，内镜选用潘 太克斯（ＥＯ一３４４０Ｔ型）十二指肠镜，造影剂选用７６％泛影葡胺２Ｏ ｍｌ并稀释１倍，检查过程均由本院内镜中心操作娴熟、配合默契的 医生护士共同完成，胰管控制显影次数等于或少于３次，避免胰腺 机体的代偿能力和免疫功能逐渐降低，直接影响了患者对手术的 耐受力和术后的康复。因此，做好高龄患者的围手术期护理是保 证ＥＲＣＰ成功的关键环节，也可大大减少与其相关的术后并发症 泡显影，常规ｘ线摄片，通过Ｘ线影像观测胆囊、胆管、肝管有无病 变。诊断后可行十二指肠乳头切开术、取石、支架植入术、鼻胆管 植入术等，进行治疗目。 如急性胰腺炎及高淀粉酶血症等。现回顾性地将本科２００６年６月～ ２０１２年１０月４８例８Ｏ岁以上行ＥＲＣＰ的护理病例分析报告如下。 １临床资料 １．３结果４８例８０岁以上行ＥＲＣＰ的患者均来自本院肝胆外 本组病例中２例插管未成功，转外科继续治疗。术后ｌ １．１一般资料例并发出血，家属要求转外院治疗；１例并发胰腺炎和高淀粉酶血 症的发生，后经内科保守治疗好转；其余患者均好转出院。４８例患 者中治疗成功４５例，无严重并发症及死亡发生，并发症发生率为 ８－３％。 科住院患者，其中男２９例，女１９例；年龄８０—９９岁，平均８７岁；胆总 管结石２６例，胆囊结石４例，胆总管狭窄５例，胆囊切除术后综合征 １例，医源性胆管损伤１例，胆管肿瘤２例，胰腺癌２例，壶腹癌１例， 工作单位：５１９０００珠海 中山大学附属第五医院 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理高龄患者围手术期的心理变化表现为恐惧、固 执、拒绝、孤独、失落、多疑。他们不接受先进科学，对先进的医学 方法不了解，恐怕会在手术中死去，甚至有拒绝医护人员的心理１２］。 罗美娟：女，本科，护师 张丽华：通讯作者 收稿日期：２０１３—０３—０８ 的应对能力，淡化考试刺激源和压力，正确对待考试，坚信只要平 时刻苦训练，熟练掌握操作流程和要点就可以从容取胜，让护士 明白护理操作技能考试是促进护士熟练掌握护理技能的动力，是 确保患者获得安全护理的前提，对社区护士基本技能合格率起到 促进作用，也将对全面提高社区护理服务质量提供技术保证。 ４体会 利于培养护士评判性思维的习惯。因此，改革社区护理考核模式， 采用结合病例，走进病房，与临床实践工作紧密结合的新的方式 考核，用物、场地根据考核内容自行准备，变模拟考核为临床实战 考核是社区护理操作考核的发展方向ｌｌ１。 参考文献 护理技能训练是培养合格护理人才的重要环节，护理技能水 平的高低直接关系到护理服务质量和患者的满意度。针对本次考 核中出现的问题及以往社区操作考核的总结经验，社区操作技能 有必要得到进一步的重视。首先应从管理的角度出发，管理层应 １李长琼，蔡德芳，张树萍．在临床实施护理技术操作考核的做法 与体会［Ｊ】＿护理学报，２００８，１５（４）：２８—３０． ２刘素珍．社区护理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：１３． ’ ３颜琬华，冯为红，赵晓敏，等．整体护理理念指导下护理技能考试 模式的改革［Ｊ］．卫生职业教育，２００８，２６（１８）：８３￣８４． ４龚英巧．护生心肺复苏考核中存在问题的原因分析与应对策略 【Ｊ】．３代护士（下旬刊）－＂，２０１２，１：１６６～１６７． ５赵秀玲．护士岗位技能督查考核中存在问题分析［Ｊ】＿＂３代护士 －（上旬－Ｄ】），２００９，９：３７—３８． 将社区护理操作技能质量及专业知识培－ＯｉｌＹ￣Ｊ为长效管理机制，探 讨和完善社区操作技能训练创新模式；其次，对护士而言，应认真 学习各项护理操作项目的关键环节和步骤，在以患者为中心思想 的指导下，为患者提供高质量、全方位、个性化的护理目。另一方 面，传统的护理技能考核存在局限性，操作时护患缺乏沟通交流， 护士不能针对性的作适时评估，对操作的最终效果不够重视，不 （本文编辑：段云李腾腾）