胆囊结石的手术类型

发表时间：2020-06-09T08:46:00.471Z 来源：《航空军医》2020年3期 作者： 廖建刚[导读] 胆囊结石是什么？胆囊结石是指原发育胆囊内的结石，是胆道系统常见的疾病。（四川省凉山彝族自治州盐源县人民医院）

胆囊结石是什么？胆囊结石是指原发育胆囊内的结石，是胆道系统常见的疾病。胆结石病可分为胆囊结石、原发性或继发性胆总管结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石等，所以又称为胆系结石病或胆石症。胆囊结石容易引起胆囊炎、胆囊穿孔等并发症，严重者还会导致引起败血症、休克、黄疸，甚至会引起生命危险。

胆囊结石的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。针对初次发作症状较轻的年轻患者；发病在3天以上，无紧急手术指征者；保守治疗症状减轻或病情迅速缓解者；临床症状不明显者，多使用非手术治疗方法。但在一些介入性治疗中是采取消除结石保存胆囊的方法，从而保留了结石的病理胆囊，让胆结石存在复发率的弊端，所以采用外科手术治疗是目前首选的治疗方法，特别是微创手术，是符合治愈胆囊结石的发展趋势要求的。

治疗胆囊结石的手术治疗有哪些呢？一般分为开腹胆囊切术手术和腹腔镜下的胆囊切除术，分为顺行性切除和逆行性切除。顺行性胆囊切除手术方法是在麻醉起效后对右上腹进行切口，沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜，分离出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹切断胆囊管结扎。在靠近胆囊一侧钳夹、切断胆囊动脉并结扎。切开胆囊浆膜进行胆囊与胆囊浆膜的分离。剥除胆囊后对活动性出血点进行止血。逆行性胆囊切除是在切开胆囊底部浆膜，由胆囊底部开始，进行分离胆囊。当分离达胆囊颈部时，对胆囊进行切断、结扎，近端双重结扎。找到胆囊管，分清与胆总管的关系，进行胆囊切除。若是胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时，可采用的传统开腹手术的方法。

开腹胆囊切除手术适用于发病72小时内，胆囊结石伴有急性胆囊炎；有症状的胆囊结石，胆囊内、外瘘；糖尿病患者的胆囊结石；慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效的患者。但不适用于严重心、肺、肝、肾功能不全不能耐受胆囊切除者；有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者；梗阻性黄疸病因不明确；超声和胆囊造影未发现胆囊异常，不能用胆囊病变结石右上腹部慢性疼痛的患者。

腹腔镜下胆囊切除手术因为创伤小、恢复快，被称为治疗胆囊结石的“金标准”术。腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上，对患者的年龄、身体耐受力等与传统的开腹胆囊切除术相比，无绝对禁忌。手术创口小，对术后恢复的脏器功能干扰少，并能较快恢复。 腹腔镜下胆囊切除手术是通过在脐窝下缘做弧形切口，对腹腔刺入气腹针，制造气腹，气腹的建立是为了证实脐部有无肠管粘连，再解刨Calot三角区，使用电凝钩或分离钳减少胆管损伤，对胆囊进行剥离、切除，在取出时先将胆囊颈提出腹壁外，打开胆囊吸尽胆汁，再用取石钳将结石取出。

腹腔镜下胆囊切除手术适用于有症状的胆囊结石，；结石数量多及结石直径>2-3cm；伴有胆囊息肉>1cn；胆囊壁增厚；儿童胆囊结石；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；合并腹痛、息肉、高血压、糖尿病等基础疾病；有心肺功能障碍；发现胆囊结石10年以上。对于结石性胆囊炎急性发作期；慢性萎缩性结石性胆囊炎；继发性胆总管结石；有上腹部手术史；体态肥胖；腹外疝等有相对应的禁忌症。对伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等；胆石性急性胰腺炎；伴有急性胆管炎；原发性胆总管结石及肝内胆管结石；梗阻性黄疸；胆囊癌；胆囊隆起性病变疑为癌变；肝硬化门静脉高压症；伴有出血性疾病、凝血功能障碍；重要脏器功能不全，难以耐受手术；身体情况不适宜手术或高龄老人有绝对禁忌症。

腹腔镜下胆囊切除手术在进行胆囊切除前还应当对胆总管进行探查，特别是以下情况时：影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，如：有梗阻性黄疸，胆总管结石，反复发作胆绞痛、胆管炎、胰腺炎等；术中证实胆总管有病变；胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管，手术中可进行胆道造影或胆道镜检查。

胆囊结石手术后的护理应该怎么做？要定期进行复查腹部B超，了解胆囊结石术后的变化情况；增加呼吸度，减少肺部并发症的发生，利于气管分泌物的排除；避免久卧床，容易造成经脉栓塞、血栓形成；多促进血液循环，利于伤口愈合；多促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减少腹胀；控制高脂肪、高胆固醇食物摄入，少吃脂肪过多、食用油多的食物，尽量使用植物油炒菜，少吃胆固醇高的食物，多吃清淡易消化的食物，注意纤维素食物的搭配，利于降低和稳定胆固醇；减少尿潴留，防止泌尿道感染；不宜进食牛奶、豆浆等流质食物，减少胀气；禁止使用辛辣、过冷的食物；禁止吸烟及喝酒；多喝水，利于体内结石和结石毒素的排出；注意休息，保证充足的睡眠；要适当的锻炼，增强免疫力；保持心情的顺畅等。

综上所诉，胆囊结石的手术类型中一般最常用的就是腹腔镜下胆囊切除手术，需要患者发现病症及时去医院就诊，结合医嘱和自身条件选择相关治疗方法，并在术后积极配合术后调理才能有效的治愈胆囊结石。利用现代信息的时效性和传播性能够让更多人了解胆囊结石，从而能够有效预防胆囊结石，当发现自己患有胆囊结石不盲目治疗，能及时去正规医院进行诊治，配合医生的治疗方案进行科学救治，有效治愈胆囊结石。

作者简介：廖建刚（1975、01-），男，四川省凉山彝族自治州盐源县人民医院，普外科。