２治疗方法 臂丛麻醉。手术切口：掌侧人路２４例，背侧人 路１０例。暴露骨折端，清除积血。根据ｘ线片和／或 ＣＴ检查骨折和关节面移位情况，适当切开部分关节 囊。复位骨折满意后，维持复位放置内固定物固 定。３例有明显骨质缺损者，行自体髂骨植骨。内 固定材料使用普通钢板固定４例，Ｔ型钢板１３例，锁 定钢板１７例。 术后１ ｄ拔除引流条。术后第２～３ ｄ开始，逐步 开始各指间关节、掌指关节功能锻炼。术后１周左 右开始腕关节锻炼。有石膏辅助外固定者，３周左 右拆除石膏后行腕关节锻炼。 ３结果 ３４例经１１个月～２３个月，平均１６个月的随访，ｘ 线片显示骨折全部愈合，腕关节功能评定：优１９例， 良１１例，中３例，差１例。优良率８８％。 ４讨论 桡骨远端关节内骨折（ＩＩＩ、ＩＶ型）属于不稳定型 骨折。发生骨折后可导致腕关节的解剖学和生物力 学的改变。其功能恢复主要取决于对桡骨远端长 度、关节面平整、掌倾角及尺偏角这四个方面的矫 正。桡骨长度短缩可引起桡腕关节、下尺桡甚至尺 腕关节关节分离和不稳定。下尺桡关节不稳定尺骨 小头移位，畸形愈合后将引起腕关节疼痛、无力，不 仅影响腕关节功能，前臂旋转功能也有不同程度受 限。若桡骨远端关节面移位超过２ ｍｍ以上，将导 致局部应力增加，并可能导致在骨折愈合后远期出 现骨关节炎。 随着对本病发病机制及内固定研究的逐步深 入，以及人们对腕关节功能要求的提高，对桡骨远端 关节内骨折越来越强调手术治疗的必要性。Ｄｏｄｄｓ 等［３ 的生物力学研究表明，内固定技术较外固定对 骨折碎片的固定更坚强，开放复位内固定给骨折碎 片提供直接的显露，能获得良好的骨折复位，并可以 在获得稳定固定的同时进行早期活动以避免术后僵 硬，从而提高疗效。 手术的入路一般有掌侧切口和背侧切口，在选 中国中西医结合外科杂志２０１２年８月第１８卷第４期 择上存在一定的争议。其选择应根据桡骨远端骨折 解剖学和生物力学原理结合骨折的移位方向和稳定 情况决定。腕关节屈曲位受力，桡骨远端掌侧皮质 压缩破裂，外力持续作用，背侧皮质断裂，骨折远端 向掌侧移位，形成桡骨远端掌侧不稳定骨折。桡骨 远端掌侧较平坦，置人的钢板较符合其解剖学特点， 且有旋前方肌覆盖在钢板上，减少了对肌腱、神经等 组织的刺激，内固定物放置于掌侧更符合生物力学 要求。其缺点是暴露的组织较多，创伤大，在手术过 程中可出现肌腱、神经等组织损伤。反之，腕关节伸 直位受力，骨折远端向背侧移位，形成桡骨远端背侧 不稳定骨折，内固定物放置于背侧更符合生物力学 要求。背侧切口骨骼较表浅、操作简单、创伤少，但 不足是骨床呈凸起状，有Ｌｉｓｔｅｒ结节，钢板难以贴近 匹配ｌ生欠佳，手术时需预弯。 锁定钢板是近几年来根据桡骨远端骨折的特点 设计的的新一代内固定材料，目前国内外大多数学 者对其效果给予肯定【４＿ 。它采用解剖型设计，用带 有凸螺纹的螺钉头和钢板上预制的凹螺纹，在螺钉 拧紧时呈锁定状态，锁定的螺钉和钢板成为一个完 整的力学支架系统；类似置于软组织内的外固定架， 改变了传统接骨板与骨骼间的摩擦力为基础的固定 模式；术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织，能有 效保护骨折端血运，避免钢板下骨坏死。 参考文献： ［１］孟志新．Ｔ型钢板治疗桡骨远端伸直型骨折［Ｊ１．海南医学，２００７， １８（５）：４５—４６． ［２］孙明宏．掌侧入路“Ｔ”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折ｌＪ】．实 用骨科杂志，２００９，１５（６）：４４２—４４３． ［３１ Ｄｏｄｄｓ ＳＤ，Ｃｏｍｅｌｉｓｓｅｎ Ｓ，ｊｏｓｓａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａ ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ Ｃｏｍ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆｒａｇｍｅｎｔ——ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｕｇｍｅｎｔｅｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａ・－ ｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ【Ｊ］．Ｈａｎｄ Ｓｕｒｇ（Ａｍ）， ２００２，２７（６）：９５３－９６４． 【４】王洪威，于春林，杨明，等．掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性 骨折ｆＪ］．中国骨与关节外科杂志，２００９：２（４）：３２５—３２７． ［５］梁成民，于海洋，焦伟，等．锁定钢板治疗青壮年桡骨远端粉碎性 骨折［Ｊ］．１临床骨科杂志，２０１０，１３（１）：６４—６５． （收稿：２０１２—０２－２０修回：２０１２－０７—１２） （责任编辑韩慧）
