５４ 内蒙古中医药 术后早期肠梗阻的诊疗体会 吴祥奎 摘杨有亮” 王晓东 要：目的：探讨术后早期肠梗阻的特点和诊疗原则。方法：对我Ｆ￣２００８年６月＿Ｅ２０１＇２年６月收治的１９例术后早期肠梗阻病人的临 床资料进行回顾性分析。结果：１８例病人术后早期肠梗阻均治愈，１例好转，未发生肠外漏等严重并发症、无死亡病例。结论：术后早 期肠梗阻诊断主要依靠病史、体征及腹部ｘ线、ＣＴ检查。治疗方法多采取保守治疗，均可达到良好的临床效果。 关键词：术后旱期肠梗阻；诊断；治疗 中图分类号：Ｒ５７４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１８—００５４—０２ 术后早期肠梗阻约占肠梗阻的１／５，此类肠梗阻并非少见，直 疼痛重，以阵发性腹痛伴随有肠型、高调的肠鸣音以及气过水声 接影响病人手术后康复，甚至一些严重并发症者导致死亡。我院 为特征，通过病史、体检以及碘水造影剂可以了解肠道通畅情 对１９例术后早期肠梗阻病人进行治疗，疗效较好，现报道如下。 １临床资料 况，排除机械性肠梗阻。术后早期肠梗阻主要是术后早期炎性肠 梗阻、麻痹性肠梗阻多见，提出口服碘水造影剂８０ｍｌ，分别在 ６ｈ、２４ｈ摄片观察造影剂到达结肠的时间，在２４ｈ内造影 １．１一般资料：本组１９例，男１３例，女６例。年龄１６～７８岁，平 ４ｈ、８ｈ、１均４７岁。 剂到达升结肠者，则可保守处理。 原发病及手术类型：胃癌根治术后４例；胃十二指肠溃疡穿 国内目前推广使用泛影葡胺１００ｍｌ，胃管内注入，夹管２～ 孔伴腹膜炎，行穿孔修补术后６例；小肠破裂肠修补术后２例；结 ３ｈ，使用后多在１２ｈ内出现排便，占８７．８％。其机理是利用造影 ９００ｍｍｏｌ／Ｌ，高于细胞外液５倍，使肠壁脱水， 肠癌根治术后３例；阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎，行阑尾切除术后４ 剂溶液渗透压为１例。术后早期炎性肠梗阻１４例；其他５例术后早期肠梗阻患者，３ 局部水肿减轻，促进肠蠕动，造影剂局限于梗阻部位＞１２ｈ、肠道 例保守治疗治愈；１例并发腹腔脓肿行手术引流后治愈；１例患者 粘膜中断、症状加重则需要手术治疗。因此具有诊断与治疗的双 保守治疗１周转院诊治，回访得知，转院后坚持保守治疗治愈。 重作用。ｘ线动态观察，可以发现腹部多变的气液平面，无机械 １．２临床表现及体征：全组病人均有近期腹部手术史，发病表现 性肠梗阻的征象。２治疗：对于术后早期肠梗阻的治疗，笔者主张先行保守处 出不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、手术后肠功能恢复后再次 ２．停止排气排便，或者手术后肠功能不能恢复。发病时间在术后５— 理，由于肠梗阻是腹腔内的炎症所致，肠壁有水肿、炎性渗出，肠 ２８天，平均１５ｄ。重度腹胀１１例，轻度腹胀８例，均未见肠型及蠕 袢间可互相粘连，较少发生绞窄，而广泛的腹腔内粘连又难以用 强行分离，有可能造成肠壁的损伤。不如等待炎症 动波。ｌ３例有不同程度腹部压痛、反跳痛，肠鸣音均减弱，其中５ 手术来解决，肠梗阻症状即可解除。术后早期出现肠梗阻说明肠粘连 例有轻中度低钾血症。腹部ｘ线检查可见大小不等的气液平面， 控制后，多采用非手术治疗。保守治疗方法 ｌ８例有明显的腹腔积液。ＣＴ检查表现为肠壁广泛水肿增厚、粘 及炎症正处在较严重的阶段，连、肠腔积液及肠管炎性渗出，有不全性肠梗阻表现。１例伴有反 注意：（１）禁食。依据病情适当推迟进食。（２）持性胃肠减压。可 刺激后诱导胃肠道蠕动；对于非结＝直肠术 复发热，有腹部压痛、反跳痛，血常规白细胞计数居高不下，ＣＴ检 用适量温盐水洗胃，查表现腹腔积液，确诊并发腹腔脓肿行手术引流后治愈。 后者可以用小于５００ｍｌ温盐水灌肠，促进肠蠕动。（３）维持水电 １．３治疗方法：（１）禁饮食，胃肠减压，补液，纠正水电解质酸碱 解质的平衡。（４）胃肠外营养支持治疗。（５）口服碘水造影剂，平衡紊乱，（２）同时应用生长抑素。（３）非胃部术后者洗胃（４）非 可以了解有无机械性肠梗阻，又可以用于治疗肠梗阻。（６）给予 生长抑素，抑制胃肠液体的分泌，减少胃肠道的压力，有利于炎 结直肠术后者灌肠。（５）应用中药活血补气润肠剂。 待病人腹痛、腹胀、恶心、呕吐症状减轻后应用中 １．４治疗结果：１７例病人术后早期肠梗阻经保守治疗均治愈，占 症的消退。（７） ８９．５％；１例术后早期肠梗阻并发腹腔脓肿行手术治疗后治愈， 药活血补气润肠剂，分次经胃管注入，之后逐渐加用肠内营养。８）给予抗生素，因为肠粘膜屏障功能受损，预防出现肠道细菌 占５．３％；１例患者保守治疗１周好转，患者及家属急于求成心 （在耐心 切，转院诊治，回访得知，转院后坚持保守治疗治愈。未发生肠外 移位，或者肠腔内细菌穿透肠壁至腹腔内发生感染。（９）等待治疗过程中，定时和不定时行生化、腹部ｘ线检查和ＣＴ对 漏等严重并发症、无死亡病例。 ２ 讨 论 比检查：（１Ｏ）要针对病人及其家属做好思想工作，取得理解和配 密切观察病情变化，应及时行手术治疗。 ２．１诊断：术后早期肠梗阻的发生率报道在０．６９％一２０％，其中包 合。（１１）综上所述，术后早期肠梗阻诊断治疗有以下几点：（１）发生于 括麻痹性、机械性。与术后早期炎性肠梗阻有不同。二者难区别， 症状体征以腹胀为主，腹 ｆ【ｌ术后早期肠梗阻绝大多数为炎性肠梗阻，约占９０％ｔ １。诊断术 术后早期１月内，出现肠梗阻症状。（２）３）腹部ｘ线检查和ＣＴ检查肠梗阻症状典型。 后早期肠梗阻首先要鉴别术后早期炎性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、 痛相对较轻。（４）多数手术前原发有腹腔内炎性病变，致使肠壁有水肿、炎性 机械性肠梗阻。在手术后肠蠕动恢复，肛门有排气、排便后再次 （保守治疗大多有效。（６）明确 出现肠梗阻的症状，结合临床查体、生化检查，似可以除外麻痹 渗出，肠袢问可互相粘连引起。（５）必要时手术治疗。 性肠梗阻的可能，考虑术后早期炎性肠梗阻。机械性肠梗阻腹部 合并症的患者，参考文献 陕西省周至县人民医院（７１０４００） 陕西省周至县妇幼保健院（７１０４００） ２０１３年４月６日收稿 【ｌ】李幼生黎介寿，再论术后早期炎性肠梗阻ｆＪ］．中国实用外科 杂志。２００６。２６（１）：３８—３９．
