病重病危护理记录单

手术科室

科别 体 床号 姓名 性别 瞳 孔 住院病历号 诊断 入院时间 手术时间 脉搏 呼吸 血压 饮意体氧疗L/min 切口入量ml 出量ml 日时 期 间 温 ℃ 次/分 次/分 mmHg 食 识 位 大小mm 左 右 对光反应 右 左 鼻导管 面罩 敷料 项目 量 项目 量 护理措施 效果 护士签名 第 页

病重/病危护理记录单（手术科室）填写说明

一、眉栏部分

楣栏项目包括：科别、床号、姓名、性别、住院病历号、诊断、入院时间、手术时间，均按照真实情况使用正楷填写。 二、常规部分

（一）体温。

单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（二）脉搏。

单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（三）呼吸。

单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（四）血压。

单位为mmHg，直接在表格“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位，如“120/80”。

（五）饮食。

根据患者饮食情况选择填写：正常、流质、半流质饮食；高蛋白、低蛋白、低脂肪、无盐、低盐、高热量饮食。

（六）意识。

根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

（七）体位。

根据患者实际体位选择填写：仰卧位、仰卧屈膝位、侧卧位、俯卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、头高脚低位、膝胸位、截石位。

（八）瞳孔。

单位为mm，直接在表格“大小”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。“对光反射”一栏可选择填写：灵敏、迟钝、消失。

（九）氧疗。

单位为L/min，可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位。

（十）切口敷料

（十一）出入量。

1.入量。单位为ml，入量项目包括：使用静脉输注化疗药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体（项目中以补液、TPN、输红细胞、输全血、血浆、白蛋白等描述）及口服的各种食物和饮料（包括经口服、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液，项目中注明食物或喂液名称）。

2.出量。单位为ml，出量项目包括：尿、便、呕吐物、

引流物等。

（十二）护理措施及效果。

简要记录护理人员根据医嘱或者患者病情变化采取相应的护理措施及取得的效果。

三、空白部分

对于表格中未列出的项目，可根据科室专业特点和患者病情需要进行添加，书写要求仍遵循上述规定。