医院陪诊协议书

【医院陪诊协议书】

编号：XXXXXX

本协议由以下陪诊人员与患者或其法定代表人签订，双方本着自愿、互信、互利的原则，达成如下协议：

一、陪诊人员的基本信息

陪诊人员姓名： 性别： 年龄：

联系电话： 身份证号码： 地址：

二、患者或法定代表人的基本信息

姓名： 年龄： 性别：

联系电话： 身份证号码： 地址：

三、陪诊服务内容

1. 陪同患者就诊并提供必要的陪护服务，包括但不限于随时关注患者的病情动态，为患者解答疑问，提供必要的饮食照顾等。

2. 协助患者进行相关检查、检验、治疗等就医过程，配合医务人员完成各项治疗操作并确保其顺利进行。

3. 维护患者的隐私权和尊严，不得擅自泄露患者的个人信息以及就诊情况。

4. 提供必要的心理安抚和鼓励，积极配合患者完成康复训练，提升患者的治疗效果。

5. 定期向患者或其法定代表人报告病情进展和治疗效果，并接受其相关要求和建议。

四、陪诊人员的权利和义务

1. 维护患者的合法权益，积极尊重患者的意愿和决策。

2. 遵守医院规章制度，服从医生和护士的指导和安排。

3. 提供真实、准确的个人信息，不得故意隐藏任何对患者的不利因素。

4. 尊重医院的工作安排和时间，如需请假必须提前向患者或其法定代表人请示。

五、患者或其法定代表人的权利和义务

1. 给予陪诊人员必要的帮助和配合，提供患者的相关就医资料和病史等信息。

2. 对陪诊人员的工作进行监督和评价，及时反馈意见和建议。

3. 如需终止陪诊服务，应提前通知陪诊人员，并协商解决相关事宜。

4. 如有付费协议，应按时支付相关费用。

六、保密条款

双方保证不将对方的任何个人、医疗信息以及协议内容泄露给任何第三方，也不得利用协议内容进行非法活动。

七、违约责任

任何一方对该协议的违约行为，违约方应承担相应的法律责任并赔偿对方因此造成的损失。

八、争议解决

本协议的履行与解释均适用中华人民共和国法律。双方如因本协议的履行发生争议，应协商解决；如协商不成，则提交合同履行地有管辖权的人民法院处理。

九、协议生效

本协议自双方当事人签署之日起生效，并取代双方以往就同一事项达成的一切口头或书面约定。

陪诊人员（签字）： 日期：

患者或法定代表人（签字）： 日期：