建设工程安全生产阶段核验表
工程名称 施工企 业名称 项目名称 安全管理（10分） 文明施工（20分） 脚手架（10分） 三宝四口防护（10分） 自评得分 核定得分 项目名称 施工用电（10分） 塔吊 （10分） 起重吊装 （5分） 施工机具 （5分） 核验部位 自评得分 核定得分 基坑支护与模板工程 （10分） 企业自评意见： 负责人： 年 月 日 应得分 物料提升机 与外用电梯（10分） 监理单位意见： 负责人： 年 月 日 实得分 核定等级 建设单位意见： 负责人： 年 月 日 综合评分 核定人 核定日期 安全监督部门
建设工程安全生产竣工评定表
工程名称 结构类型 开工日期 单位工程安全评定等级 安全管理（10分） 项 文明施工（20分） 脚手架（10分） 目 三宝四口防护（10分） 名 基坑支护与模板工程 （10分） 称 施工用电（10分） 及 塔吊 （10分） 分 起重吊装 （5分） 施工机具 （5分） 值 物料提升机与外用电梯（10分） 施工 监理 业主 安全监督部门 监督科长 监督人员 应得分 实得分 综合评分 安全报监书文号 层数和面积 竣工日期 m2 单位（公章） 单位（公章） 单位（公章） 单位（公章） 项目经理： 负责人： 负责人： 负责人：
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