・１７６． Ｉ．，ａｓｅｒ８，１９９８，２９：７２２ 华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０ Ｍａｒｃｈ，１２（２） ９６９ ［１４］Ｎｉｃａｅｕｓ Ｔ，Ｄｅｒｓｅ Ｍ。Ｓｅｈｌｏｔｅ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｃｌｏｃｒｙｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｙ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｇｌａｕｃｏｍａ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ Ｍｏｎｓｔｓｂｌ Ａｕｇｅｎ—ｈｅｉｌｋｄ， １９９９。２１４：２２４ ［１６］Ｓｃｏｔｔ ＩＵ，Ａｌｅｘａｎｄｒａｋｉｓ Ｇ，Ｆｌｙｎｎ ＨＷ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｏｄ ｐａｒｓ ｐｌａＭ ｖｉｔ－ ｒｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｇｈｕ￣ｏｍａ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｆｒｒａｃｔｏｒｙ ａｕｏｏ． ［１５］Ｂａｒｔｚ—Ｓｃｈｍｉｄｚ ＫＵ，Ｔｈｕｍａｎ ｎ Ｇ，Ｐｓｉｃｈｉａｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐａｒｓ ｐｌａｎａ ｖｉｔｒｅｅｔｏ— ｍｙ，ｅｎｄｏｌａａｅｒ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｔｉｎａ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｉｌｉａｒｙ ｂｏｄｙｃｏｎｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｌｉｃｏｎｅ ｏｉｌ ｅｎｄｏｔａｍ ｐａｎａｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＵＳ ｃｏｎｔｒｏｌ ｅｄｎｅｖａ— ｍａ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｍｏｌ，２０００，１２９：３３４ ［１７］马立，赵本严，狄雅芬．前部视网膜冷凝联合小梁切除治疗新生 血管性青光眼［ＪＪ．中华眼科杂志，１９９６，３２（２）：ｌｌ８ （２０１０一Ｏ１一ｏ４收穑）（肖永红编辑） ｖａｓｃｕｌａｒ ｇｌａｕｃｏｍａ［Ｊ］．Ｇｒａｄｅｓ Ａｒｃｈ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９９，２３７： 脑卒中患者肢体康复锻炼的研究 丁惠香俞梅芳 宁夏石嘴山７５３２００） （宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院神经内科［关键词】脑卒中康复功能锻炼 组在Ａ组的治疗基础上，生命体征平稳后，患肢制动，健肢加强 ［中图分类号］Ｒ４７３．５［文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８－６６３３（２０１０）０２—１７６－０２ 功能锻炼。Ｃ组在Ａ组的治疗基础上，生命体征平稳后，健肢制 动，患肢加强功能锻炼。Ｄ组在Ａ组治疗基础上，生命体征平稳 后，患肢早期被动活动，适当进行功能锻炼，同时进行健肢强化 目前，脑卒中患者有日益增多的趋势，其发病率为２１９／１０ 锻炼。锻炼在医师指导下，由责任护士与家属配合患者完成。 万，致残率８０％…。５０％一７０％的脑卒中存活者遗留瘫痪、失 时间为早７点、下午２点、晚７点各进行１０—１５ｒａｉｎ力度较大的 语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担，给患者造成极大的 锻炼，强度为患者能耐受。其他时间可在床上进行关节被动锻 身心痛苦。早期进行康复治疗和护理对提高疾病的疗效，减少 炼，局部肌肉按摩、健肢伸屈运动等。 后遗症，改善患者生活质量有重要意义。 表１各组病例一般情况 １资料与方法 １．１一般资料我院神经内科２００６年６月一２００９年６月的住 院患者２４７例，均符合１９９９年全国第四次脑血管学术会议通过 的诊断标准，并经颅脑ＣＴ或ＭＲ／检查证实为首次发病的急性 期患者。均存在一侧瘫痪、不能言语及严重智力障碍。神经功 能缺损评分在ｌ５—４ｏ分之间。随机分成４组，一般资料见表１。 １．２康复锻炼方法 １．２．１分组。Ａ组急性期只接受神经内科常规药物治疗。Ｂ 注：经检验，Ｐ＞０．０５，无明显差异 表２各组治疗前后Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ分期情况（例） 注：治疗前后对比，Ｐ＜０．０５ 表３各组治疗前后Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定（ｘ±５） 锻炼。（７）坐站训练。（８）站立平衡训练。（９）步行锻炼等。∞康复 治疗仪。 针灸、按摩。 １．３疗效评价标准患者人院后３天内及治疗３０天时，评定 神经功能缺损程度、脑损伤肢体功能恢复分期（ＢＲｍ／ｌｓｔｒｏｍ）、日 常生活活动能力（Ｂａｒｔｈｅ１）指数。 注：治疗前后对比，Ｐ＜０．０５ １．４统计学处理２结果 对样本率进行ｘ 检验，对等级资料进行秩 表４各组治疗前后神经功能缺损评分（ｘ±ｓ） 和检验，对所得计数资料进行ｔ检验。 各组治疗前后及组内对比结果见表２—４。Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ各组 治疗前后神经功能缺损评分、Ｂｍｎｎｓｔｒｏｍ分期（Ⅳ以上）、Ｂａｒｔｈｄ 指数等均比治疗前有明显进步（Ｐ＜０．０５），各种治疗方法均有 注：组内治疗前后对比，Ｐ＜０．０５ 效。治疗后，Ｂ、Ｃ、Ｄ组Ｂａｒｔｈｅｌ指数达６ｏ分以上的例数均明显 高于Ａ组，（Ｐ＜０．０５）说明脑卒中各种康复治疗优于单纯性药 物治疗。Ｂ、Ｃ组Ｂａｒｔｈｅｌ指数达６ｏ分以上的例数Ｃ组略高于Ｂ 组，但Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ实际恢复至Ⅳ以上的肢体略少于Ｂ组，两组差 １．２．２功能锻炼内容。（１）肢体各关节的被动运动，活动幅度从 小到大，以患者不痛为度。（２）健、患肢翻身练习。（３）搭桥锻炼。 （４）腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习。（５）坐位练习。（６）平衡 华北煤炭医学院学报２０１０年月第１２卷第２期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏｇ ＭｅｄｉｃＭ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ２０１０ Ｍａｒｃｈ，１２（２） ・１７７・ 异不明显（Ｐ＜０．０５）。Ｄ组与Ｂ组比较Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ实际恢复 的周围区域出现功能重组，从而使丧失的功能重新出现；该研究 至Ⅳ以上及Ｂａａｈｅｌ指数达６ｏ分的肢体数明显高于Ｂ组（Ｐ＜ ０．０５）。Ｄ组治疗前后的神经功能缺损程度Ｂａａｈｅｌ指数对比差 均较Ｂ组明显改善（Ｐ＜０．０５）。Ｄ组与Ｃ组比较治疗前后的 神经功能缺损程度Ｂａｒｔｈｅｌ指数对比差Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ实际恢复至 还发现大脑皮质存在着同侧支配，既存在未交叉的运动神经旁 路，此旁路在脑卒中的恢复中发挥着作用。我们研究还发现患 肢制动，健肢增加活动，脑卒中康复效果明显好于单纯的药物治 疗。说明健肢功能锻炼能够加速同侧大脑侧支循环的建立，促 进病灶周围组织重组，进一步促进患者患肢功能锻炼能力的康 Ⅳ以上的肢体数明显高于ｃ组（Ｐ＜０．０５）。研究证明，患肢早 期功能锻炼结合健肢功能强化锻炼对脑卒中的康复有显著效 果。 ３讨论 复。其机制为：①患肢强化肢体锻炼，增加了患肢皮层区域的作 用。②强化患肢的使用，可有效逆转“习惯性废用”。③因脑内 存在着同侧神经支配，强化健侧肢体的功能锻炼，可进一步促进 脑卒中患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤及病灶和其 大脑肢体的重组。 水肿带来某些运动神经元的不完全损伤，其功能不可能只依靠 参考文献 ‘单纯的药物治疗，自然获得积极创造损伤神经修复或代偿的条 ［１］ 汤清平，蒋冬梅，杨期东，等．国际合作举办脑卒中患者康复护理 件下可以使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立 培训班［Ｊ］．中华护理杂志，２００１，３６（９）：７１８ 起来，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重组，从而恢 ［２］Ｔ￣ｖｅｒｓａ Ｒ，Ｃｉｃｉｎｄｌ Ｐ，Ｂａｓｓｉ Ａ，ｅｔ ａｌ Ｍａｐｐｉｎｇ ０ｆ ｍｏｔ０ｒ Ｃｏ￣ｉｃＭ ｒｅｏｒ＿ 复受损功能。Ｌｅｐｅｒ ２ 发现，脑卒中经过强制性的使用患肢，健 ｇａｎｉ￣ｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｏｒｋｅ Ｓｔｒｏｋｅ，１９９７，２８：１１０—１１７ 肢制动２周后，能增加患肢皮层代表区的使用，在大脑皮层损伤 （２０１０一Ｏ１—１５收稿）（岳静玲编辑） １例颈动脉闭塞的ＴＣＤ及颈动脉超声检测 郭明霞 王翠娟 吴凤霞 （内蒙古自治区巴彦淖尔市医院脑彩超室内蒙古临河０１５０００） ［关键词］ 颈动脉闭塞经颅多普勒超声（ＴＣＤ） 颈动脉超声 ２．２ ＴＣＤ所见①左侧半球血流呈相对低搏动性改变一左侧 ［中图分类号】Ｒ ５４３．４［文献标识码］Ｂ 颈动脉颅外段病变；②左侧后交通动脉开放（左侧ＰＣＡ、右侧 ［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０２—１７７一Ｏ１ ＶＡ、ＢＡ流速明显代偿增快）；③右侧眼动脉（ＯＡ）呈正向血流频 谱，流速正常，搏动指数为正常高阻型；左侧眼动脉血流方向逆 颈动脉闭塞是颈动脉硬化狭窄的最严重阶段，是由于动脉 转，流速增快，搏动指数为低阻型（颈内一外动脉侧支循环开 硬化斑块或血栓形成充填管腔，管腔内血流不能通过而闭塞，导 放）；④双侧ＭＣＡ流速稍高于正常，压迫左侧ＣＣＡ，左侧ＭＣＡ 致该侧动脉系供血区缺血缺氧，以致供血脏器功能减低或缺失， 稍降低，压迫右侧ＣＣＡ时，右侧ＭＣＡ无改变，说明右侧ＣＣＡ不 出现偏瘫、视物障碍等。现将我院收治的ｌ例一侧颈动脉闭塞 供给左侧ＭＣＡ血流，即前交通支未开放。超声提示：左侧颈动 病例报告如下。 脉闭塞。 １资料与方法 ３讨论 １．１一般资料患者，女，６１岁，因左眼视物障碍、头晕等，于 临床应用ＴＣＤ及颈动脉超声可做为颈动脉闭塞的筛查及 ２００９年１月２１日来我院行ＴＣＤ及颈动脉超声检查。 诊断方法。临床上有一部分患者因侧支循环代偿好而没有症 １．２颈动脉超声检测方法采用美国ＧＥ公司生产的ＬＯＧＩＱ 状，但有另一部分患者则因颈动脉闭塞而导致脑组织大面积缺 —Ｓ６多普勒超声诊断仪，线阵探头频率ＩＯＭＨｚ，凸阵探头频率２ 血梗塞，于发病后数天至数十天后死亡。也有一部分的病例，以 ～５ＭＨｚ。经颈部检测双侧颈总动脉（ＣＣＡ）、颈内动脉（ＩＣＡ）、颈 间歇性的单侧眼部视物障碍做为梗塞发作前的先兆症状，因颈 外动脉（ＥＣＡ）。 内动脉除供血于脑部以外，也通过分支ＯＡ，供应视神经和视网 １．３ ＴＥＤ检测方法采用国产ＥＭＳ一９Ｂ经颅多普勒超声检测 膜，颈动脉闭塞，ＯＡ供血受阻，本文中患者即属于此类型。颈动 仪，探头频率２ＭＨｚ，经颞窗检测双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）、前动 脉闭塞是在严重颈动脉狭窄的基础上发生的，一旦出现血管狭 脉（ＡＣＡ）、后动脉（ＰＣＡ），经枕窗探测椎动脉（ＶＡ）、基底动脉 窄在６０％以上，就应采取有效的治疗手段，否则会失去有效治 （ＢＡ），测量血流速度、脉动指数（ＰＩ）、观察频谱图形、血流方向、 疗的时机。故应该早诊断、早干预、早治疗，避免出现严重的后 音频变化，并采用压迫ＣＣＡ试验，判断颅内血管有无侧支循环 果。 开放情况。 因ＴＣＤ及颈动脉超声操作简便，既无创，又经济，可重复检 ２结果 查，可以对患者进行初步筛查，如筛查存在颈动脉闭塞或重度狭 ２．１超声所见左侧ＣＣＡ中段致ＩＣＡ中段血管轮廓清晰可 窄，则可进一步做ＭＲＡ、ＤＳＡ等检查，提出手术治疗的方案，以 见，血管壁内层结构显示不清，管腔内可见回声不均物充填。彩 减低致残率、致死率。因此，ＴＣＤ、颈动脉超声可用于早期发现 色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）示：未探及血流信号，远段采用２～ 颈动脉病变的首选检查可靠手段。 ５ＭＨｚ探头检测。ＣＤＦＩ：未探及血流信号。右侧ＣＣＡ、ＩＣＡ血管 （２００９—１１—０２收稿）（肖永红编辑） 腔内血流充盈良好，内中膜略增厚。
