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脑卒中患者肢体康复锻炼的研究

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・176. I.,aser8,1998,29:722 华北煤炭医学院学报2010年月第12卷第2期J Noah China Coal Medical University 2010 March,12(2) 969 [14]Nicaeus T,Derse M。Sehlote T,et a1.Cyclocryocoagulation in treatment of therapy refractory glaucoma[J].Klin Monstsbl Augen—heilkd, 1999。214:224 [16]Scott IU,Alexandrakis G,Flynn HW Jr,et a1.Combinod pars plaM vit- rectomy and ghu ̄oma drainage implant placement for efrractory auoo. [15]Bartz—Schmidz KU,Thuman n G,Psichias A,et a1.Pars plana vitreeto— my,endolaaer coagulation of the retina and the ciliary bodyconbined with silicone oil endotam panade in the treatment of US control edneva— ma[J].Am J Ophthamol,2000,129:334 [17]马立,赵本严,狄雅芬.前部视网膜冷凝联合小梁切除治疗新生 血管性青光眼[JJ.中华眼科杂志,1996,32(2):ll8 (2010一O1一o4收穑)(肖永红编辑) vascular glaucoma[J].Grades Arch Clin Exp Ophthalmol,1999,237: 脑卒中患者肢体康复锻炼的研究 丁惠香俞梅芳 宁夏石嘴山753200) (宁夏回族自治区石嘴山市第一人民医院神经内科[关键词】脑卒中康复功能锻炼 组在A组的治疗基础上,生命体征平稳后,患肢制动,健肢加强 [中图分类号]R473.5[文献标识码】B 【文章编号】1008-6633(2010)02—176-02 功能锻炼。C组在A组的治疗基础上,生命体征平稳后,健肢制 动,患肢加强功能锻炼。D组在A组治疗基础上,生命体征平稳 后,患肢早期被动活动,适当进行功能锻炼,同时进行健肢强化 目前,脑卒中患者有日益增多的趋势,其发病率为219/10 锻炼。锻炼在医师指导下,由责任护士与家属配合患者完成。 万,致残率80%…。50%一70%的脑卒中存活者遗留瘫痪、失 时间为早7点、下午2点、晚7点各进行10—15rain力度较大的 语等严重残疾,给社会和家庭带来沉重负担,给患者造成极大的 锻炼,强度为患者能耐受。其他时间可在床上进行关节被动锻 身心痛苦。早期进行康复治疗和护理对提高疾病的疗效,减少 炼,局部肌肉按摩、健肢伸屈运动等。 后遗症,改善患者生活质量有重要意义。 表1各组病例一般情况 1资料与方法 1.1一般资料我院神经内科2006年6月一2009年6月的住 院患者247例,均符合1999年全国第四次脑血管学术会议通过 的诊断标准,并经颅脑CT或MR/检查证实为首次发病的急性 期患者。均存在一侧瘫痪、不能言语及严重智力障碍。神经功 能缺损评分在l5—4o分之间。随机分成4组,一般资料见表1。 1.2康复锻炼方法 1.2.1分组。A组急性期只接受神经内科常规药物治疗。B 注:经检验,P>0.05,无明显差异 表2各组治疗前后Brunnstrom分期情况(例) 注:治疗前后对比,P<0.05 表3各组治疗前后Barthel指数评定(x±5) 锻炼。(7)坐站训练。(8)站立平衡训练。(9)步行锻炼等。∞康复 治疗仪。 针灸、按摩。 1.3疗效评价标准患者人院后3天内及治疗30天时,评定 神经功能缺损程度、脑损伤肢体功能恢复分期(BRm/lstrom)、日 常生活活动能力(Barthe1)指数。 注:治疗前后对比,P<0.05 1.4统计学处理2结果 对样本率进行x 检验,对等级资料进行秩 表4各组治疗前后神经功能缺损评分(x±s) 和检验,对所得计数资料进行t检验。 各组治疗前后及组内对比结果见表2—4。A、B、C、D各组 治疗前后神经功能缺损评分、Bmnnstrom分期(Ⅳ以上)、Barthd 指数等均比治疗前有明显进步(P<0.05),各种治疗方法均有 注:组内治疗前后对比,P<0.05 效。治疗后,B、C、D组Barthel指数达6o分以上的例数均明显 高于A组,(P<0.05)说明脑卒中各种康复治疗优于单纯性药 物治疗。B、C组Barthel指数达6o分以上的例数C组略高于B 组,但Brunnstrom实际恢复至Ⅳ以上的肢体略少于B组,两组差 1.2.2功能锻炼内容。(1)肢体各关节的被动运动,活动幅度从 小到大,以患者不痛为度。(2)健、患肢翻身练习。(3)搭桥锻炼。 (4)腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习。(5)坐位练习。(6)平衡 华北煤炭医学院学报2010年月第12卷第2期J Noah China Cog MedicM Unive ̄ity 2010 March,12(2) ・177・ 异不明显(P<0.05)。D组与B组比较Brunnstrom实际恢复 的周围区域出现功能重组,从而使丧失的功能重新出现;该研究 至Ⅳ以上及Baahel指数达6o分的肢体数明显高于B组(P< 0.05)。D组治疗前后的神经功能缺损程度Baahel指数对比差 均较B组明显改善(P<0.05)。D组与C组比较治疗前后的 神经功能缺损程度Barthel指数对比差Brunnstrom实际恢复至 还发现大脑皮质存在着同侧支配,既存在未交叉的运动神经旁 路,此旁路在脑卒中的恢复中发挥着作用。我们研究还发现患 肢制动,健肢增加活动,脑卒中康复效果明显好于单纯的药物治 疗。说明健肢功能锻炼能够加速同侧大脑侧支循环的建立,促 进病灶周围组织重组,进一步促进患者患肢功能锻炼能力的康 Ⅳ以上的肢体数明显高于c组(P<0.05)。研究证明,患肢早 期功能锻炼结合健肢功能强化锻炼对脑卒中的康复有显著效 果。 3讨论 复。其机制为:①患肢强化肢体锻炼,增加了患肢皮层区域的作 用。②强化患肢的使用,可有效逆转“习惯性废用”。③因脑内 存在着同侧神经支配,强化健侧肢体的功能锻炼,可进一步促进 脑卒中患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤及病灶和其 大脑肢体的重组。 水肿带来某些运动神经元的不完全损伤,其功能不可能只依靠 参考文献  ‘单纯的药物治疗,自然获得积极创造损伤神经修复或代偿的条 [1] 汤清平,蒋冬梅,杨期东,等.国际合作举办脑卒中患者康复护理 件下可以使遭到破坏的运动反射在良好的条件刺激下重新建立 培训班[J].中华护理杂志,2001,36(9):718 起来,早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重组,从而恢 [2]T ̄versa R,Cicindl P,Bassi A,et al Mapping 0f mot0r Co ̄icM reor_ 复受损功能。Leper 2 发现,脑卒中经过强制性的使用患肢,健 gani ̄tion after storke Stroke,1997,28:110—117 肢制动2周后,能增加患肢皮层代表区的使用,在大脑皮层损伤 (2010一O1—15收稿)(岳静玲编辑) 1例颈动脉闭塞的TCD及颈动脉超声检测 郭明霞 王翠娟 吴凤霞 (内蒙古自治区巴彦淖尔市医院脑彩超室内蒙古临河015000) [关键词] 颈动脉闭塞经颅多普勒超声(TCD) 颈动脉超声 2.2 TCD所见①左侧半球血流呈相对低搏动性改变一左侧 [中图分类号】R 543.4[文献标识码]B 颈动脉颅外段病变;②左侧后交通动脉开放(左侧PCA、右侧 [文章编号]1008—6633(2010)02—177一O1 VA、BA流速明显代偿增快);③右侧眼动脉(OA)呈正向血流频 谱,流速正常,搏动指数为正常高阻型;左侧眼动脉血流方向逆 颈动脉闭塞是颈动脉硬化狭窄的最严重阶段,是由于动脉 转,流速增快,搏动指数为低阻型(颈内一外动脉侧支循环开 硬化斑块或血栓形成充填管腔,管腔内血流不能通过而闭塞,导 放);④双侧MCA流速稍高于正常,压迫左侧CCA,左侧MCA 致该侧动脉系供血区缺血缺氧,以致供血脏器功能减低或缺失, 稍降低,压迫右侧CCA时,右侧MCA无改变,说明右侧CCA不 出现偏瘫、视物障碍等。现将我院收治的l例一侧颈动脉闭塞 供给左侧MCA血流,即前交通支未开放。超声提示:左侧颈动 病例报告如下。 脉闭塞。 1资料与方法 3讨论 1.1一般资料患者,女,61岁,因左眼视物障碍、头晕等,于 临床应用TCD及颈动脉超声可做为颈动脉闭塞的筛查及 2009年1月21日来我院行TCD及颈动脉超声检查。 诊断方法。临床上有一部分患者因侧支循环代偿好而没有症 1.2颈动脉超声检测方法采用美国GE公司生产的LOGIQ 状,但有另一部分患者则因颈动脉闭塞而导致脑组织大面积缺 —S6多普勒超声诊断仪,线阵探头频率IOMHz,凸阵探头频率2 血梗塞,于发病后数天至数十天后死亡。也有一部分的病例,以 ~5MHz。经颈部检测双侧颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈 间歇性的单侧眼部视物障碍做为梗塞发作前的先兆症状,因颈 外动脉(ECA)。 内动脉除供血于脑部以外,也通过分支OA,供应视神经和视网 1.3 TED检测方法采用国产EMS一9B经颅多普勒超声检测 膜,颈动脉闭塞,OA供血受阻,本文中患者即属于此类型。颈动 仪,探头频率2MHz,经颞窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、前动 脉闭塞是在严重颈动脉狭窄的基础上发生的,一旦出现血管狭 脉(ACA)、后动脉(PCA),经枕窗探测椎动脉(VA)、基底动脉 窄在60%以上,就应采取有效的治疗手段,否则会失去有效治 (BA),测量血流速度、脉动指数(PI)、观察频谱图形、血流方向、 疗的时机。故应该早诊断、早干预、早治疗,避免出现严重的后 音频变化,并采用压迫CCA试验,判断颅内血管有无侧支循环 果。 开放情况。 因TCD及颈动脉超声操作简便,既无创,又经济,可重复检 2结果 查,可以对患者进行初步筛查,如筛查存在颈动脉闭塞或重度狭 2.1超声所见左侧CCA中段致ICA中段血管轮廓清晰可 窄,则可进一步做MRA、DSA等检查,提出手术治疗的方案,以 见,血管壁内层结构显示不清,管腔内可见回声不均物充填。彩 减低致残率、致死率。因此,TCD、颈动脉超声可用于早期发现 色多普勒血流显像(CDFI)示:未探及血流信号,远段采用2~ 颈动脉病变的首选检查可靠手段。 5MHz探头检测。CDFI:未探及血流信号。右侧CCA、ICA血管 (2009—11—02收稿)(肖永红编辑) 腔内血流充盈良好,内中膜略增厚。 

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