第１９卷第１期 ２０１３年１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏｉ．１９，Ｎｏ．１ Ｊａｎ．，２０１３ 形变过大，超出了可调式交锁髓内钉定位杆的调节范 围，定位杆旋转块打开后仍不能压杆，最后透视下徒手 锁钉成功。 参考文献： ２０ｏ８，２４（４２）：１６１． ［４］ 马元璋，陈正中，王亦璁，等．加压髓内针内固定的动物实 验与临床应用［Ｊ］．中华外科杂志，１９８７，８（４）：７７． ［５］ 陈滨，，郭刚，等．无影响增强系统下肢髓内钉远端锁 钉瞄准器辅助置入７５例分析［Ｊ］．中华创伤骨科杂志， ２００６，８（２）ｌ１８０－１８２． ［１］ 吴岳嵩，禹宝庆．现代髓内钉外利学［Ｍ］．上海ｇ第二军医 人学出版社，２００４．１２１—１２４． ［２］ 戚珊红．国产带瞄准器交锁髓内钉远端锁钉准确性研究 ［Ｊ］．国际骨科学杂志，２００７，２８（４）：２６８－２７６． ［３］ 王友．可调式交锁髓内钉定位杆［Ｊ］．实用新型专利公报， ［６］ 王友，张金海，金宝城，等．可调式交锁髓内钉定位杆的 研制与实验研究［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１０，３：１８７－１８９． 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０１—０１３９－０３ 小剂量螺内酯联合ＡＣＥＩ及ＡＲＢ治疗对早期 糖尿病肾病尿蛋白排泄率的影响 阳晶晶， 温玉洁， 胡 欣 （广西桂林市南溪山医院内分泌科， 广西 桂林５４１００２） 摘 要：目的：观察螺内酯与ＡＣＥＩ及ＡＲＢ联合应用对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率 （ＵＡＥＲ）的影响。方法：选取早期糖尿病肾病患者７６例，随机分为观察组４３例和对照组３３例，两组 控制血糖方法相同，对照组给予缬沙坦８０ ｍｇ口服，贝那普利１０ ｍｇ口服，每日１次；观察组加服螺内 酯２０ ｍｇ，每日１次。均连续治疗６个月，比较治疗前后两组患者血浆白蛋白（Ａｌｂ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌 酐（Ｓｃｒ）、肌酐清除率（Ｃｃｒ）和尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）的变化，观察药物不良反应。结果：治疗６个月后 两组患者的ＵＡＥＲ均显著降低，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血浆 Ａｌｂ、Ｓｃｒ、ＢＵＮ、Ｃｃｒ较治疗前略有升高，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），此外观察组未出现严重不良反 应。结论：小剂量螺内酯与ＡＣＥＩ及ＡＲＢ联合应用降低早期糖尿病肾病患者的ＵＡＥＲ效果更显著，且 使用安全。 关键调：糖尿病肾病；螺内酯；ＡＣＥＩ；ＡＲＢ；尿白蛋白排泄率 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．０１．０５６ 糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见和多发、严重的微 血管并发症之一。本研究采用小剂量螺内酯联合 ￣ｇ／ｍｉｎ；②所有入组患者均检查尿微量白蛋白及 ＵＡＥＲ，符合ＤＮ标准；③通过查体及询问病史等方法 排除其他可能弓ｌ起尿蛋白排放增加的原因，如原发性 ＡＣＥＩ及ＡＲＢ治疗ＤＮ患者，以观察其在防治早期ＤＮ 的作用。 １资料与方法 或继发性肾小球疾病、泌尿系感染、原发性高血压、心 衰及水负荷增加等。根据不同治疗方式随机分成两 组，观察组（４３例）采用小剂量螺内酯联合ＡＣＥＩ及 ＡＲＢ治疗，对照组（３３例）仅采用ＡＣＥＩ及ＡＲＢ治疗， 两组患者性别、年龄、病程、ＢＭＩ、ＨｂＡ１ｃ、ＳＢＰ、ＤＢＰ以 及临床表现等情况比较，无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具 有可比性。 １．１ 一般资料：选取２００９年１月至２０１１年１月我院 收治的早期ＤＮ患者７６例作为研究对象，其中男４１ 例，女３５例；年龄３２—７２岁 平均年龄（４８．９±１６．８） 岁，病程４—１６年，平均病程（１０．５±４．３）年。患者的主 要临床表现为蛋白尿、轻度水肿、血压升高、肾功能衰 竭以及心血管病变（心力衰竭、心肌梗死）和视网膜病 １．２治疗方法：所有患者均在低盐低脂优质低蛋白饮 变等症状。入选条件：①依据ＷＨ０１９９９年糖尿病诊 断和分型标准…，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）２０—２００ 食及使用口服降糖药或胰岛素严格控制血糖。在此基 础上，对照组给予ＡＲＢ类药物一缬沙坦８０ ｍｇ口服，每 ・１３９・ 第１９卷第１期 ２０１３年１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ Ｊａｎ．，２０１３ 日１次，同时给予ＡＣＥＩ类药物一贝那普利１０ ｍｇ口 服，每日１次。观察组在对照组基础上给予小剂量螺 内酯２０ ｍｇ口服，每日１次。两组均连续治疗６个月。 １．３ 观察指标：分别比较治疗前及治疗６个月后血浆 白蛋白（Ａｌｂ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肌酐（Ｓｃｒ）、肌酐清除率 生化指标采用拜耳公司生产的全自 主化分析仪测 定。定期测血钾，观察治疗期间药物不良反应。 １．４统计学处理方法：采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行数据 统计分析。计量数据以（Ｘ：ｔ：Ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 （Ｃｃｒ）和尿蛋白排泄率（ＵＡＥＲ），试验前１周及试验结 束当周的第１天与最后１天２４ｈ ＵＡＥＲ，试验指标各测 ２次，取其平均值作为试验前后观察值。用放射免疫 计数器测定２４ｈ尿白蛋白含量，换算成ｐ￣ｇ／ｍｉｎ。其余 ２．１ 两组一般资料比较：由表１可知，治疗前两组患 者基本情况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 表１两组患者临床资料比较（ｘ￣ｓ） 注：｝与对照前比较Ｐ＞０．０５，差异无统计学意义 ２．２ 两组疗效比较：由表２可知，治疗６个月后两组 患者的ＵＡＥＲ均显著降低，且观察组优于对照组，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血浆Ａｌｂ、Ｓｃｒ、 ＢＵＮ、Ｃｃｒ较治疗前略有升高，但差异无统计学意义（Ｐ ＞０．０５）。 表２两组ＤＮ患者治疗前后肾功能及尿白蛋白的变化（ｘ￣ｓ） 注Ｉ 与治疗前比较Ｐ＜０．０５，有统计学差异；＃与对照组比较Ｐ＜０．０５，有统计学差异 ２．３ 不良反应：除对照组中出现高血钾１例（Ｋ ５． ２ｍｍｏＬ／Ｌ）和２例剧烈咳嗽外，经过相应治疗后，症状 消失。两组均未发生低钠及男性乳腺增生等不良反 应。 ３讨论 糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见和多发、严重的微 血管并发症之一，其发病机制可能与肾血液动力学异 常、山梨醇旁路代谢增强、凝血机制失调、糖化终产物 作用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂（ＡＲＢ）分别通过拮抗肾内血管紧张Ⅱ （Ａｎｇ ｌＩ）受体，抑制ＡＣＥ生成，参与多种细胞因子的 调节与表达，促使球小动脉扩张、肾小球系膜细胞肥 大、增生和纤维化，改善肾小球基膜通透性，从而使肾 小球滤过率、肾小管重吸收功能增加，达到减少尿蛋白 排泄的目的 ．５ Ｊ。螺内酯是一种醛固酮竞争性抑制 形成以及ＧＨｂＡ１ｃ增高导致组织缺氧等因素有关 Ｊ。 微量白蛋白尿是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵 敏、非常可靠的指标，通过尿微量白蛋白的数值，结合 剂，可通过拮抗醛固酮系统调整血流及血压，保护肾小 球毛细血管；同时强化控制血糖可解除糖毒性对毛细 血管的影响；控制血脂可解除脂毒性及细胞信号传导 发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断 病情，此期如采取积极措施，可延缓肾功能的恶化 』。 近年来大量研究表明微量白蛋白尿同时也是全身血管 内皮受损的标志，目前也在冠心病、心力衰竭、代谢综 通路异常的影响。此外螺内酯可阻断醛固酮对心和肾 等靶器官所产生的不利于心功能的效应，能改善心衰 患者的血管内皮功能，增加内皮一氧化氮的合成 ’ 。 使用小剂量螺内酯通过抑制肾素一血管紧张素一醛固 合征、急性脑血管病等相关疾病发生机制中起到重要 ・酮系统，拮抗醛固酮，改善了血流动力学。 １４０・ ． 第１９卷第１期 ２０１３年１月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１ Ｊａｎ．．２Ｏ１３ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｃｕｒｒｅｎｔ ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ 螺内酯与ＡＣＥＩ和ＡＲＢ两种药物的作用机制和 作用特点不同，从理论上推测，联合用药能发挥更好地 疗效，为此本研究考察了小剂量螺内酯联合贝那普利 和缬沙坦治疗ＤＮ的临床疗效。研究结果表明，治疗６ 个月后两组患者的ＵＡＥＲ均显著降低，且观察组优于 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组治疗后血 浆Ａｌｂ、Ｓｃｒ、ＢＵＮ、Ｃｃｒ较治疗前略有升高，但差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５）。此外观察组中未出现高血钾、轻 度咳嗽、低钠及男性乳腺增生等不良反应。由此说明 ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ Ｄｉａ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００３，１８（９）：１７１６—１７２５． ［３］ 王丽娜，葛君Ｉ．糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率与早期 糖尿病肾病相关性研究［Ｊ］．医学综述，２００８，１４（９）：１４２４ —１４２５． ［４］ Ｓａｔｏ Ａ，Ｈａｙａｓｈ Ｋ，Ｓａｒｕｔａ Ｔ．Ａｎｔｉ—ｐｒｏｔｅｉｎｕｒｉｃ ｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｉｎｅｒａｌｏｒｔｉａｏｉｄ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋａｄｅ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅ— ｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，１８（１）：４４—４９． ［５］ 郭红伟，闰岩，曹小会．螺内酯联合缬沙坦对早期糖尿病 肾病患者微量白蛋白尿的影响［Ｊ］．临床合理用药，２０１１， ４（５Ａ）：５５． 联合用药治疗能明显的降低蛋白尿，从而逆转或延缓 ＤＮ进展，且相对安全。但螺内酯辅助ＡＣＥＩ和ＡＲＢ 的具体作用机制尚需更多的临床试验进一步探讨。 参考文献： ［６］ 朱圣群，骆丞，李汉生．螺内酯与贝那普利联合治疗对早 期糖尿病肾病尿白蛋白排泄率的影响ｖ疑难病杂志， ２００８，７（４）：２１０－２１２． ［１］ 叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００６． ［７］ 王德琴，施辉．螺内酯与缬沙坦联合治疗对早期糖尿病肾 病尿白蛋白排泄率的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２００９，２５ （５）：７９０—７９１． ［２］Ｌｏｃａｔｅｌｌｉ Ｆ，Ｃａｎａｕｄ Ｂ，Ｅｃｋａｒｄｔ Ｋ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ 文章编号：１００６－６２３３（２０１３）０１－０１４１—０３ 严重胸部外伤和复合性外伤的救治分析 陈 种， 李秋松 （湖南总队医院急诊科， 湖南 长沙摘４１０００６） 要：目的：探讨严重胸部外伤和复合性外伤的临床救治方法及效果。方法：６０例患者均为 我院门诊接诊的严重胸部外伤和复合性外伤患者，进行病情的判定与处理，并选择相应的临床术式进 行治疗。结果：本组研究的治愈率为９１．６７％，死亡率８．３３％，与董介芍组和闫学晶组比较均无显著差 异（Ｐ＞０．０５），治愈率明显高于李文灿组，死亡率低于李文灿组，数据经统计学比较具有显著差异（Ｐ＜ ０．０５）。结论：临床对严重胸部外伤和复合性外伤的救治应于患者入院时即迅速作出病情判定与抢 救，但进一步制定相应手术方案实施治疗，从而赢得救治时间，提高治疗效果。 关键词：严重胸部外伤； 复合性外伤； 临床救治 文献标识码： Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１３．０１．０５７ 严重胸部外伤和复合性外伤属于临床危重症，多 者多关联性损伤心、肺、大血管等脏器及功能，具有大 危害性和高病死率等特点，临床的抢救与治疗十分关 键，而对患者病情的迅速判定和处理方案制定是救治 的关键 ．２ Ｊ。笔者选取我院２０１０年１月至２０１２年５ 月间患者共６ｏ例进行临床研究，现报道如下。 １资料与方法 致伤原因：车祸３２例，砸伤８例，高处坠落伤１２例，锐 器或钝器创伤６例，其它伤２例。患者诊断为严重胸 部外伤者４４例（肺损伤２０例，心脏损伤ｌ６例，连枷胸 ８例），复合性外伤ｌ６例（合并消化道损伤４例，合并 肝、脾损伤６例，脊柱骨折２例，胸脊柱伤２例，其它２ 例）。 １．２病情的判定与处理：①于接诊时详细观察和记录 １．１ 临床资料：６０例患者均为我院门诊接诊的严重 胸部外伤和复合性外伤患者，包括男性４８例，女性１２ 例；年龄最低１８岁，最高７６岁，平均（４８．３±１２．６）岁； 患者的呼吸、面色、血压、脉搏、神志等相关体征情况， 迅速判断患者是否存在缺氧、休克等征象，是否出现呼 吸窘迫，并尽快给予吸氧处理；②保持患者呼吸道的持 ・１４１・
