(九)科室质控会议记录本(试行)

科室质控会议记录本

科室（病区） .

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科室医疗质量管理手册（试行）之（九） 贵医附院医务处制（第五次印刷2012.01）

填表说明

1. 根据卫生部医院管理的精神，医疗质量管理和医疗核心制度的要求，按照贵州省卫生厅2005年11月制定之《贵州省医院管理评价指南（试行）实施细则》第22、

28、30页倒数第2行所述及分管院长的指示，医务处制定本册。其中药品比例全院指标是≤45，但各科室有不同，按各自要求来定。

2. 填写要求：主要针对卫生部要求的质控指标，科室每月作一次质控会议。根据病案统计科的报表及科室质控小组定期自查结果，认真填写此表。

3. （月）病床周转次=（月）出院人数/（月）平均开放病床数；{（月）平均开放病床数=（月）实际开放总床日数/该月天数；（月）实际开放总

床日=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位数）}

4. （月）病床使用率=（月）实际占用总床日数/实际开放总床日数；{（月）实际占用总床日数=该月内每天住院病人人数之和（含加床病人数）；

（月）实际开放总床日数=该月内每天开放病床数之和（该值最大为编制床位，不含加床床位数）}

5. （月）平均住院日=（月）出院者占用总床日数/（月）出院人数；{（月）出院者占用总床日数=该月内出院者的住院天数之和} 6. 三甲医院质控指标（部分）

病床使用率% 病床周转次 平均住院日 药品收入比例% 清洁手术切口感染率 甲级病历率% ≥85--93 ≥19次/年 ≤15天 ≤（ ） ≤1.5 ≥90 急危重症抢救成功率% Ⅰ类切口甲级愈合率% 输血适应症合格率% 入出院诊断符合率% 手术前后诊断符合率% 临床主要诊断与病理诊断符合率% ≥80 ≥97 ≥90 ≥95 ≥95 ≥60 处方合格率% 告知率% 成分输血比例% 法定传染病报告率% 医院感染率% 疑难病症好转率% ≥95 100 ≥85 100 ≤10 ≥90

***科****年度质控表（1） 项目 月份 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一 十二 出院人数 医疗纠纷例数 病床使用率% 平均住院日 平均住院费用 总手术人次 术后非预期再手术例数 药品比例% 死亡病例数 急危重病人抢救成功率% Ⅰ类切口感染率% Ⅰ类切口甲级愈合率% 治愈率% 术后并发症发生例数 疑难病症好转率% 成分输血率% 15日内再住院率 31日内再住院率 超30日住院例数 院内感染率% 疫情上报率% 甲级病历率% 抗菌药物使用率 不合理用药例数 药物不良反应例数 运行病历不合格数 质控会议记录

时间： 参加人员： 记录人： （发言人姓名）：（讲话内容）

地点： 会议议题：1、*** 2、*** 3、*** 主持人：