外感热病中厥证实质探讨

２４４　陕西中医２００２年第２３卷第３期　学术探讨　外感热病中厥证实质：蹂讨　西安市第二医院（７１０００３）郑　炜　李　君李同宪（指导）　摘　要：厥证，在外感热病中常见的有热厥、采厥、脏厥、蛔厥、痰厥、气厥附子汤与当归　四逆汤证。寒厥诸四逆证与休克特别是失盐失水低血客量性休克的微循环障　碍变化相一致；热厥与感染发热一致；蛔厥与蛔虫梗阻腑道、胆道引起的神经　源性休克一致；痰厥与上消化道积食、食物中毒等一致；气厥四逆散证与消化　道慢性疾病致营养不良性低血压一致；当归四逆汤证、附子汤证与风湿性疾病　中县有关节痛厦血管舒缩障碍，血管不通畅表现相一致　主题词：感染中医学术发掘　《伤寒论｝３３７条：凡厥者，阴阳气不相顺接，　温的血液溜注皮肤，刺激温感受器．信息传人中枢　便为厥。厥者，手足厥冷是也　《温病条辨，上焦　而表现为醅热感　皮温增高，使浅表水分蒸发增　篇》十七……：厥者，尽也。阴阳极造其偏，皆能致　多，故皮肤、口唇干燥，此为发热的第二时期高温　厥　伤寒之厥，足厥阴病也。温热之厥，手厥阴病　期。可持续数小时，数天，甚至周以上，此期与白　也　……断不可以阴阳二厥混二为一。……再热　虎汤证一致。由于微生物及其产物或炎症灶产物　厥之中，亦有三等。中医的厥证所指范围甚广，《内　可能不断进人体内，有许多感染往往有二改茵血　经》所载共有３０余种，后世代有补充，约达５０余　症、毒血瘟、病毒血症以及败血症的出现．上述典　种　‘明确规定厥证的特征为手足厥冷，始自仲景　型过程可能重复出现或重叠出现，导致四肢皮肤　《伤寒论　。一般讲，厥只是一个症状，它不会单　缺血发凉（厥）与高热交替反复出现，即“厥者．必　独出现，必伴有几个或一组相对固定的证侯出现。　发热｝前热者，后必厥。”实验证明，毒素毒力愈强，　厥与不同的证侯结合，形成了不同的厥证，在外感　量愈太，交感神经兴奋性愈强，畏寒、寒战愈剧烈，　热病中常见的有①热厥；②寒厥　⑧脏厥；④蛔厥；　体温升高愈明显，即“厥深者热亦深，厥微者热亦　⑤痰厥；③气厥；⑦附子汤证与当归四逆汤证。　微”。所以热厥符合感染性发热。感染性发热尚出　现代医学对四肢发凉（厥）这一症状没有专　现于各特异器官系统的感染、败血症、感染性休　述，散在于发热、休克、肠道、胆道蛔虫症、某些上　克、多脏器功能障碍及衰竭等病理过程，中医认为　消化道感染、消化吸收功能障碍致营养不良低血　“热厥亦有三等”。在这些更严重的证及病理状态　压、风湿性疾病、自主神经功能紊乱等章节中。本　中，厥已不是它们的主要表现或重要表现，在此不　文将探讨中医外感热病学中的厥证与现代感染病　再讨论。　学中相应病理状态问的相融关系。　白虎沥仅适用于热厥中最轻及较早期的表　１　热厥与感染性发热现代医学认为各种　现，如毒血症、病毒血症。实验证明，白虎汤退热作　微生物及其产物作为发热激活物作用于机体，激　用与石膏所含钙密切有关。石膏中的钙在实验动　活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原　物离体空肠或小肠中的透过率与吸收率比其它钙　（ＥＰ），再经一系列后续环节，引起中枢发热介质　盐为高一“，最新资料表明，脑内灌注ＣａＣＩ　２腺可　的释放，由下丘脑发出信息，经交感神经使皮肤血　抑制ＣＡＭＰ增多之外，还能引起ＶＳＡ（脑腹中隔　管收缩而致浅层血流减少，引起皮肤苍白和皮肤　区，限制体温中枢）中ＡＶＰ（为神经调节物，内生　温度Ｆ降，后者刺澈冷感受器．把信息传递到感觉　解热物、精氨酸血管升压素）含量增高，表明ｃａ　中枢而感到发冷或恶寒，此为发热的第一期升温　浓度增高与其启动负调节途径可能有重要关　期。当中心体温上升到一定高度后，下丘脑不再发　系：　。　出“冷反应”冲动，皮肤血管转为舒张，血温升高也　２寒厥与低容■休克寒厥是《伤寒论》中　引起血管舒张，皮肤血流因而增多，皮肤发红。升　常见的证，以四逆汤证为例，除了少阳病篇外，其　维普资讯 http://www.cqvip.com

陕西中医２００２年第２３卷第３期　余各篇中均出现了四逆汤证　归纳其病因是：误用　汗、吐、下法或剧烈呕吐，腹泻所致阳虚诸证加重　而成　临床表现为四肢厥冷，倦卧形寒，面色苍白，　脉微等，进　步发展为阴盛格阳证（白通汤、通脉　四逆扬证）或人参四逆汤证，最终发展为脏厥、脱　证而死亡　现代中医早就认为：“本厥脱证……相　当于各种原因目ｌ起的休克”，并为厥脱证下了一个　类似于休克的定义“］。现代医学也认为，休克与祖　国医学描述的“脱证”、“厥证”有相似之处口］　可见　厥证与休克关系之密切　现代医学认为不同类型的休克各有特点，但　重要生命器官微循环灌注量不足（阴阳不相顺接）　是各种休克共同的发病基础　按微循环变化的时　相及临床表现，休克分为三期，以失盐失水低血容　量性休克表现比较典型。　ｌ代偿期：休克始动因素引起交感一肾上腺　髓质兴奋和大量儿茶酚胺释放，使微动、静脉口径　缩小，毛细血管前括约肌收缩，血液进入真毛细血　管网减少，这　现象在皮肤、肌肉及肾脏较为显　著，临床上出现颜面苍白，四肢厥冷，恶寒，口唇及　指端发绀、脉快、脉压小等，与四逆汤证的临床表　现相一致。　２．进展期：（失代偿期、淤滞期）当病情进一步　发展，微循环中血管自律性运动首先消失，终末血　管对儿茶酚胺反应进行性降低，微动脉、毛细血管　前括约肌麻痹，血液大量流人毛细血管网，微循环　灌注量进一步减少，临床表现烦燥不安或意识不　清，皮肤淡红湿润，口唇发红，血压低，尿量少　】，　此与阴盛格阳证（通脉四逆汤、白通汤加猪胆汁汤　证）相类似，对于泌滞不明显的四逆汤虚寒证加重　者是人参四逆汤的适应症　人参四逆汤证更为常　见。　３．难治期：此期微血管反应性显著下降，毛细　血管出现无复流现象，当血压回升时，心脏等重要　生命器官微循环灌注量无明显恢复（再灌注损　伤），终使回升的血压再度下降而死亡（脉暴出者　死）。临床表现皮肤牯膜发绀，四肢厥冷如冰，体温　下降，神志不清昏迷等，与脏厥及脱证的表现一　致。　综上所述，可见《伤寒论》中的寒厥在病因、发　生发展及终结与现代医学失盐失水低容量休克相　一致，其中代偿期与四逆汤证一致，进展期与阴盛　２４５　格阳证、人参四逆汤证一致，脏厥与难治期一致　３蛔厥与肠、胆道蛔虫证　因有吐蛔这一特　异性症状，临床表现为阵发性、剧烈的腹绞痛，病　人手足厥冷是由于疼痛引起神经源性休克所致　现代用乌梅丸治疗胆道蛔虫症、蛔虫肠梗阻均有　效，证明蛔厥与胆肠道蛔虫症一致　４痰厥与上消化道感染临床表现有饮食　入口则吐，心中温愠欲吐而不能吐，饥不能食（指　吞咽困难，吞咽后呕吐），久病成窠囊等。金匮要略　云，宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散　这里的上脘是　指胃以上消化道而言　］　瓜蒂散为涌吐剂，可将积　于上脘（上消化道）的有害物质，未消化及发酵的　食物等吐出体外，相当于现代的洗胃，所以痰厥与　现代医学的幽门梗阻、急性胃炎、食物中毒、上消　化道憩室并感染（窠囊）相一致　由于现代胃肠减　压术无需暇药，副作用少等优点，涌吐法现已基本　不用　５附子汤证、当归四逆汤证与风湿性疾病　风湿性疾病是泛指骨、骨关节及周围软组织如肌　腱、滑囊、筋膜等的疾病，以疼痛（关节、肌肉、软组　织、神经等）为主要症状。各种关节炎占重要的组　成部分。这是一大类疾病，大约有１４０余种。其病　理改变具：多样性，血管炎广泛存在，尤以动脉系统　中的小动咏炎为主；风湿性疾病还包括一大类血　管舒缩性疾病，如雷诺病，雷诺现象以及自主神经　功能障碍性疾病，都会引起肢体局部特别是远端　血供障碍．导致局部微循环灌注量不足（阴阳不相　顺接）而出现四肢或某一肢体厥冷的症状。具有关　节疼痛及手足厥冷的风湿性疾病，与当归四逆汤　证及附子：历证的临床表现相一致　如《伤寒论》３５１　条，手足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之　３０５　条少阴病　身疼痛、手足寒、骨节痛脉扰者附子汤　主之　６气厥四逆散证与慢性低血压将四逆散　证放在少阴病篇中，其用意在于与四逆汤证鉴别　二者不同的是，四逆汤证为急性病，见于身体状实　者，而四逆散证为慢性过程，凡老人、虚家，因气　郁、食部气机不能宣泄者多患此证。’　，其病机主　要是阳热内郁，肝、胆、脾胃升降之机失常　在寒厥　中已分析，四逆汤证属休克早期表现，为急性病　程，应与休克相鉴别的慢性病程是慢性低血压　慢　性低血压的病因很多，其中由于消化系统（肝、胆、　维普资讯 http://www.cqvip.com

陕西中医２００２年第２３卷第３期　浅述滋阴疗法在内科的应用　陕西省纺织医院（７１００３８）敬光垒　白志平　陈建玲刘敏航　滋阴疗法属于中医补法中的清补法．主要用　久病伤肾，久病伤阴。五脏为人身之本，肾为五脏　于阴虚证，阴虚证是中医的基本证候，是中医辨证　之本。五脏虽各有阴精，但皆统归于肾，肾受五脏　的基础，是研究中医的精华所在，对中医证的研究　六腑之精而藏之，五脏六腑之病均可伤及于肾精，　是研究中医基础理论的一个重要方面，阴虚证见　肾精亏损，阴液不足而致阴虚　阴虚的病机：阴虚　于五脏六孵，临床各科各种疾病的一个主要症候　证发生的机理，主要是津液耗损。精血不足，五脏　群，任何脏腑疾病只要具备阴虚证主要脉症均可　六腑之中。肺胃易耗损津液而心肝肾易精血不足。　应用滋阴疗法予以治疗，这也是中医异病同治的　温热暑湿之盛易耗伤津液。酒色、劳倦、饮食、情志　一种主要的治疗方法　等因素致病，则易精血不足。阴虚的主要病机是阴　ｌ现就阴虚证的有关问题讨论如下　虚火旺，阴虚火旺之火多为内在火热化生，多为相　ｌ＿１　阴虚证的病因病机；阴虚产生的原因；　火妄动，火起于妄，变化奠测，煎熬真阴而致真阴　素体阴虚，先天不足，肾水素亏，水亏火旺，是一　耗伤，相火妄动，多因七情所致，动气即是火，所以　种阴虚体质而造成的阴虚。燥热病邪伤津灼液，阴　阴虚证中医则认为是水亏火旺所引起的系列病　液亏损而致阴虚。房事不节，恣情纵欲，相火妄动，　理变化。　煎熬真阴，真阴耗伤而致阴虚。治疗不当，发汗，利　１．２阴虚证的主要脉证及治则，主证：面色　尿，逐水太过伤及阴液而致阴虚　用药不慎，健脾　萎滞，唇红，口干，咽于舌燥，口燥而渴，耳涩，皮肤　温肾过用辛燥之品助阳耗阴，阴液暗伤而致阴虚。　粗糙脱屑，毛发枯槁不荣，肌肉瘦削，心烦易怒，小　胰、胃肠）长期功能障碍致吸收、营养不良是一个　李坫生主编．伤寒论　北京：』、民卫生出版社　主要原因，且老人女性多见，常伴有抑郁、失眠、易　ｒ　５１　６　怒、虚弱等表现，这种病理状态及临床表现符合四　３陈亦』、主编．伤寒论译释．北京：』、民卫生出版　逆散的病机及临床表现。药理研究证明，四逆散复　杜，１９８７，５；１０４３　方对巨噬细胞机能有较明显的促进作用；对胃肠　４扬百弗，李培生主编．实用经方集成．北京：』、民　管有明显的抑制作用和抗痉挛作用；并能升高血　卫生出版杜，１９９６，１２；１４９　５扬毒玲等主编．高级病理生理学．北京：科学技术　压，使心肌收缩力加强，心搏加快＿】　，为消化吸收　出版杜，ｌ９９￡ｔ　１１１　障碍及低血压的治疗提供了依据。　６何绍奇主编．现代中医内科学．北京：中国医药技　小结厥者，阴阳气不相顺接，其实质是微　术出版社，１§９１，７　ｔ　２７５　循环灌注量不足。寒厥诸四逆汤证与休克特别是　７扬毒玲等主编．高级病理生理学北京：科学技术　失盐失水低血容量性休克的微循环障碍时相变化　出版杜，ｌ９９￡　１４２　～致；热厥与感染性发热一致；蛔厥与蛔虫梗阻肠　８　中山医学院主编．内科疾病鉴别诊断学．上海　』、　道、胆道引起的神经性休克一致；痰厥与上消化道　民卫生出版杜，１　９７５，１５２　积食、感染、食物中毒等一致；气厥四逆散证与消　９　中医研究院主编．金匿要略语译北京：人民卫生　化系统慢性疾病致营养不良性低血压一致；当归　出版社，１９８７，５：１０７　ｌＯ陈亦人主编．伤寒论译释．北京：人民卫生出版　四逆汤证、附子汤证与风湿性疾病中关节痛及血　社，１９８７．５：１８。　管好缩障碍，血管不通畅表现者相一致。　ｕ扬百弗，李培生主编．实用经方集成．北京：』、民　参考文献　卫生出版杜，１９９５，１２　２４３　１何绍奇主编．现代中医内科学北京：中国医药科　（收祷２００］０９—１　６）　技出版社＇１　９９】　７：２７５