案例教学法在医院药学实习教学中的实践探讨

案例教学法在医院药学实习教学中的实践探讨(南阳医学高等专科第一附属医院　河南　南阳　473000)

【摘要】案例教学法是当前备受关注的一种教学方法，案例教学法自引入我国以来，在近几年在各类教学中的开展均表现出了较大的应用优势，获得了教育工作者的一致认可。在医院药学实习教学中也表现出了较大的应用优势。为了探讨案例教学法在医院药学实习教学中的实践应用方法，本文就主要对实习教学案例选择、案例讨论、教师分析总结等具体教学实践流程进行了阐述，以期为提高医院药学实习教学质量提供参考。

【关键词】案例教学法；医院药学；实习教学

【中图分类号】R95　　　　　【文献标识码】A　　　　　【文章编号】1550-1868（2019）05-165-01医院药学实习是医学生从理论学习过度到实践的一个重要环节，但随着临床药学的不断发展，导致当前的医院药学实习教学方式已经无法适应当前的教学需求。案例教学法（CBL）的引入为解决医院药学实习教学中存在的问题提供了有效途径，案例教学法不仅能够打破传统实习教学被动式的知识传授，同时也激发了学生的学习兴趣，给予了学生更多地独立思考、自主学习的空间，在提升医院药学实习教学质量中表现出了较大的应用价值。本文以下就主要对案例教学法在医院药学实习教学中的实践应用进行了探讨。

1.实习教学案例选择教师在教学前，要根据本节课程教学的核心知识点，选取典型的案例，所选案例要满足以下几点：其一是案例简洁但能够包含丰富的知识点，其二是案例能够明确突出教学目标，其三是围绕案例可提出一系列有教学意义的问题，其四是学生能够根据案例通过多渠道获得相关知识。在案例选定后，将学生按照10-11人不等分为若干小组，教师要在课前将案例资料发给学生，并围绕案例提出2-3个相关问题，让学生以小组为单位进行课前思考，并根据预习、查阅资料来找出答案，整理出一份案例讨论的发言提纲。本次研究以以下案例为例对案例教学法在医院药学实习教学中的实践应用进行分析。

案例：患者，女，50例，临床诊断为尿道炎，医嘱：乳酸左氧氟沙星分散片，规格0.1g×21片，0.3g/次，每日1次，口服。患者在取药后向医师主诉，之前就吃这种药，但是不见效，家里还有许多这种药。

教师在教学前将该案例发给学生，让学生以小组的方式在课前借助网络、知网、万方、维普、主流医学杂志等渠道查询相关资料，学习乳酸左氧氟沙星的药理作用、抗菌谱和适应证，以及尿道炎的致病病原体，一般的尿路感染治疗药物用哪些。在此基础上让学生分析案例中的用药治疗是否合理，包括用药种类、用法、剂量，并对患者之前应用乳酸左氧氟沙星分散片治疗失败的原因进行分析。

2.病例讨论

在课上每组选出1名组长作为发言代表，将本小组课前讨论的成果进行发言。在这一过程中，教师以主导课堂走向为主，并搜集各小组发言。在学生发言的过程中，教师对于发言存在错误的学生，要进行及时的纠正，并对其合理的部分给予肯定，而对于见解独到的学生要给予赞赏和鼓励。在每组学生代表发言完毕之后，教师要留给学生一定的讨论时间，让各个小组的学生对气

体小组的发言以及自己小组的发言内容进行讨论，分析其中的不足之处，并进

行总结。

3.教师分析总结

当全部小组发言完成后，由教师做最后的分析总结，并将本节课最核心的知识点进行精讲，让学生能够更加深刻地掌握本节课的知识点。以以上案例为例，教师在学生发言后，首先对乳酸左氧氟沙星分散片的药理作用进行介绍，其次要对引起尿路感染的病原体进行介绍。在此基础上进行处方分析，根据《抗菌药临床应用指导原则》来看，对于尿道炎的治疗可选择左氧氟沙星，同时结合乳酸左氧氟沙星分散片的说明书可知，该药物用于尿路感染治疗时的剂量为0.25g/次，每日1次，疗程为10d。由此可见医生开具的处方是合理的。但患者却说自己之前治疗不见效，根据患者提供的信息分析其治疗失败的原因可知，患者治疗失败是由于其服用依从性较差，每次都无法严格遵医嘱将药物足量、足疗程服用完，这是引起其治疗失败的主要原因。在案例分析完成之后，教师首先要对各个小组的发言进行总结，指出其中的不足，并对其中的优秀之处给予肯定；其次要对案例所涉及的药学知识进行总结和梳理，再次向学生介绍本节教学的重点知识。

4.结语综上所述，案例教学法作为一种新兴的教学模式，在医院药学实习教学改革中表现出了较大的应用优势。实践表明案例教学法在医院药学实习教学中的应用，能够有效提升医院药学实习教学质量，从而促使其理论知识水平和实践操作水平得到显著提高，在医院药学实习教学中具有较大的应用价值。

参考文献

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训练中的应用探索[J].重庆医学，2016，45（10）：1425-1427

半程马拉松赛过程中发生中暑的概率，与当地的温度、湿度和阳光强度密

切相关。半程马拉松比赛中的运动员，身体产热量是安静时的8-12倍，甚至更高，在前述提示的4~16℃气温内，产热与散热达到平衡，运动会获得相对较好的运动体验，所产生的医疗问题也较少。然而，受条件和运动员个体情况的限制，许多运动员在比赛中依然会出现口渴、头痛、头昏、恶心、呕吐、心悸、注意力涣散、动作不协调等等中暑症状。肌肉痉挛一般发生在运动员持续运动过程中或结束后，伴有疼痛，常见于下肢背侧肌肉群的腓肠肌和跟腱，也可发生在腹部。肌肉痉挛与大量出汗和饮用低张液体导致严重体钠缺失有关，与过度通气也有一定关系。

赛前指导对预防这类疾病起到至关重要的作用：运动员学会使用帽子和墨镜并配合浅色衣服，则可有效预防日射病；学会使用降温海绵，沾满水的海绵涂抹面部、颈部、肩膀和腋下等血流量很大的部位，可以发挥水蒸发所带来的显著降温效果；及时补水补盐，每次喝水或者喝运动饮料200~300ml，维持电解质平衡；加强训练，提高体能储备，提高对热的适应能力是预防中暑的根本所在。比赛中一旦出现上述情况，应该及时进入补给站补充水分和电解质，或进入医疗点寻求帮助。在凉爽通风的环境中休息，补充水分和含有电解质的运动饮料，使用降温措施，都是现场优先使用且较为有效的办法。如运动员感觉症状不缓解，应建议其退赛并转医院内进一步治疗。

3、运动性低血糖

运动性低血糖症是指在运动中或运动后由于血糖降低导致头晕、恶心、呕吐、冷汗等不适的现象，严重者可能出现休克或者死亡，常见于长跑、马拉松等项目，以女性多见。该情况主要发生在赛道的起终点，保障部门需要特别注意运动员休息区域和洗手间，运动员赛前合理饮食和适当增加赛道补给可有效降低发病的概率。

4、腹痛

比赛中有时会突然出现腹痛，其原因一般来说是准备活动做得不充分，加上天气比较冷，开始跑时吸入了大量的冷空气或起跑速度过快等出现的现象。出现腹痛时，应减慢速度，用手使劲压住疼痛部位，经过短时间的调整处理后，疼痛感会减轻或消失。如果经上述处理仍然无法缓解，应退出比赛进入救护站处理。为了预防比赛中出现腹痛，在赛前做好充分的准备活动是非常重要的。

5、关节扭伤

关节扭伤是比赛中经常遇到的一种意外情况，踝关节与膝关节常见。关节扭伤会造成关节周围的肌肉、韧带等软组织撕裂，出现淤血、肿胀、疼痛。原

因是准备活动不充分，跑步技术不正确，注意力不集中，路面不平及其他的影

响等。预防关节扭伤的关键是做好充分的准备活动，完善技术，在比赛中提高安全意识，集中注意力以及平时加强对关节的锻炼。比赛中一旦出现关节扭伤，一般应退出比赛，进入救护站进行治疗。

6、肌肉拉伤

比赛中如出现肌肉拉伤，一般应退出比赛，进入救护站进行治疗。为了防止比赛中出现肌肉拉伤，在赛前要做好充分的准备活动，尤其要活动开下肢。体质较弱、训练水平不高的在比赛中要量力而行，不要速度过快，注意正确的技术动作，不要在后蹬和向前摆腿时用力过猛。同时在身体疲劳或肌肉酸痛的状态下应放弃参赛[6]。

总之半程马拉松赛是一项高负荷、大强度、长距离的竞技运动，也是一项高风险的竞技项目，对赛事的组织方和参赛者都提出了较高的要求,马拉松赛事的医疗保障需要政府、不同组织和个人的相互合作[7]。目前，国内的赛事主要还是以政府主办，第三方赛事机构运作为主，其优点是可以充分利用第三方赛事运营经验和能力，协调地方各级部门，集中力量保障赛事的安全举办。医疗保障力量的配备关系到能否举办一场成功的赛事，大部分赛事已形成了较为完善的拥有赛事急救指挥部、救护车、医疗点、便携式心脏除颤仪（AED）等立体化的赛事医疗救护保障体系，大量的名志愿者和医护工作者参与到赛事服务中，这些力量的整合使用，有效降低了运动员死亡率。智能穿戴设备作为马拉松文化中不可或缺的组成部分也有望在保障中得到使用，提高医疗保障的效率。赛事主办方也加强了赛前的宣传，培训，运动员体检工作，甚至有意识地通过限制参赛者准入条件来规避死亡风险。主导医疗保障工作的行政管理部门，只要能够充分考虑各种风险因素，整合各类保障力量，在比赛时有效指挥，就一定能够做好一场精彩的赛事保障。

参考文献

[1] 曲绵域．实用运动医学．北京：北京大学医学出版社，2003：715．717．[2] 《国务院关于加快发展体育产业促进体育消费的若干意见》(国发〔2014〕46号)[3] 体育bank 中国马拉松赛事发展趋势报告（2014-2017）[4] 中国田径协会 《2017中国马拉松年度报告》[5] 中国田径协会 《2018中国马拉松年度主报告》

[6] 王安利 《运动医学》人民体育出版社 2008.2.1(106-123)

[7] Ewert GD．Marathon race medical administration．Sports Med.2007，37(4-5)：

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