浙江中西医结合杂志２０１７年第２７卷第２期Ｚｈｅｉｉａｎ￣ＪＩＴＣＷＭ（Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．２ ２０１７ １６１ ・调查研究・ 黄芪建中汤治疗慢性胃炎文献分析 余颖聪 ， 余颖 关键词慢性胃炎；黄芪建中汤；文献分析 慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症 或萎缩性病变，临床上十分常见。慢性胃炎缺乏特异 性症状，主要表现为消化不良症状如上腹隐痛、食欲 减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。西医认为慢性胃炎多 由幽门螺杆菌感染、免疫因素、物理因素或化学因素 等引起，一般采用抑酸、抗菌等治疗ｌｌ１。中医认为，慢 性胃炎属于“胃脘痛”范畴，外邪侵犯脾胃，饮食不 节，情志不畅，导致脾胃虚弱，中医治疗以补虚固本、 温中健脾、益气止痛为主。黄芪建中汤具有温中健 脾、益气活血、缓急止痛之功效。本文通过万方医学 网数据库检索，黄芪建中汤治疗慢性胃炎的文献，对 慢性胃炎的疗效及相关因素进行分析。 １资料与方法 １．１一般资料以“黄芪建中汤”为关键词在万方医 学网数据库进行检索，共检索到相关文章４０３篇，加 用关键词“胃炎”再检索，共得７４篇文章。其中，临床 研究５３篇，动物实验研究１８篇，其他综述等共３ 篇。本文主要对５３篇临床研究进行分析。 １．２主要研究内容研究内容分以下几个方面：（１） 科研设计方面是否有随机对照；（２）纳入对象中的分 类，如脾胃虚寒型胃炎或慢性萎缩性胃炎等；对照组 类型；（３）治疗方面，黄芪建中汤合并其他药物情况 的分类情况，疗程情况；（４）疗效评价分类；（５）不良 反应的发生率。 １．３统计学方法运用频数、率、百分比进行数据统 计描述。 ２结果 ２．１ 文献状况５３篇文献中有设立对照组３９篇 （７３．５８％），有随机方法３９篇（７３．５８％）。慢性胃炎脾 胃虚寒型２４篇（４５．２８％），慢性萎缩性胃炎１０篇 （１８．８７％），慢性浅表性胃炎６篇（１１．３２％），慢性胃炎 作者单位：１浙江中医药大学第一临床医学院（杭州３１０００６）；２浙江 省温州市人民医院消化内科（温州３２５０００） 通信作者：余颖聪，Ｔｅｌ：１ ８０５７７８３８８６；Ｅ—ｍａｉｌ：７８４０３８６０８＠ｑｑ．ＣＯＮＩ （未分类）１２篇（２２．６４％）。见图１。 慢・｝生胃炎脾胃虚寒型 －慢 眭妻；缩性胃炎 漫・睦浅表，眭胃炎 －匿性胃炎（来势类＞ 图１研究对象分类情况 ２．２对照组类型 ５３篇文献中抗Ｈｐ治疗１１篇 （２０．７５％），其他中药方剂或复方制剂８篇 （１５．０９％），维酶片２篇（３．７７％）。抗Ｈｐ对照１１篇文 章中，有７篇抗Ｈｐ治疗不规范，主要表现为抗生素 剂量混乱，比如阿莫西灵２０ｒａｇ或０．５ｇ，１天２次，甲 硝唑０．４ｇ，１天２次，或克拉霉素０．２５ｇ，１天２次。或 用法不恰当，如甲硝唑２片，１天３次，首剂加倍。有 １篇文章奥美拉唑２０ｍｇ，溶于１００ｍＬ的生理盐水， 静脉滴注，１天２次，该用法依从性差，也不规范嘲。 ２．３治疗方法５３篇文献中单用黄芪建中汤９篇 （１６．９８％），黄芪建中汤加减１９篇（３５．８５％），黄芪建 中汤合并其他中药或方剂的９篇（１６．９８％），黄芪建 中汤联合中医理疗７篇（１３．２１％），黄芪建中汤联合 西药治疗９篇（１６．９８％）。治疗方法具体分类见图２。 ５３篇文献中有３８篇文献中对照组和观察组用药时 问都为４周，占５５．２６％，且对照组与治疗组的用药 时间基本一致。其他１５篇未提及用药时间或仅提及 疗程而未说明治疗几个疗程。 ２．４疗效评价５３篇文献中采用临床评价（显效或 痊愈、显效、有效、无效）５０篇，占９４．３４％；有胃镜病 理改善评价５篇，占９．４３％。治疗组和对照组临床总 有效率布情况见图３。图中对照组断线处表示没有设 立对照组。 １６２ 医结合杂志２ ｌ７年第２７卷第２期Ｚｈｅｉｉａｎｇ ＪＩＴＣＷＭ（Ｖ０１．２７ Ｎｏ．２ ２０１７ 类方，其在《金匮血痹虚劳篇》中云：“虚劳里急，诸不 单嗣黄芪建中溺 足，黄芪建中汤主之。”而古训有言：“五脏皆虚从中 治”，仲景创制此方，以补益气血生化之源，调整阴 阳，使阴阳恢复到正常动态平衡，可治疗各种因虚所 致的症候 ，临床应用广泛。本文共纳入５３篇黄芪 建中汤治疗慢性胃炎的临床研究文献，其中３９篇为 ＲＣＴｓ，统计结果显示黄芪建中汤可改善各型慢性胃 黄芪建中；历办哺 ・黄芪建中菊合并奠他 中药或方剂 黄芪建中汤联台中 理疗 ，黄芪建中 历联台西药 治疗 炎临床症状、提高临床治愈率。黄芪建中汤治疗各型 慢性胃炎具有益气温中、健脾养胃、促进胃黏膜修 图２治疗方法分类 １２０ 复、缓解临床症状等功效，不良反应少，临床疗效显 — ００ 著；黄芪建中汤加减、联合西医治疗、联合其他方剂、 联合中医理疗可进一步提高临床疗效。郭红梅等＿５］黄 芪建中汤治疗慢性萎缩性胃炎具有很高的临床疗效 ………ｇ。 授 枢∞ 舶喜 性４０ 坦 ｌ 床总有效率簿 （治疗组） ——ｌ｝缶床总有效率链 （贾 黧组） 和安全性，但同时也指出中医药疗效设计需要双盲 随机对照实验予以证实，特别是需要高质量多中心、 大样本及临床实验加以验证。 我们综合分析５３篇文献中，只有７３．５８％的文 献有随机对照，所有文献都没有提到盲法。在对照组 设计方面如抗Ｈｐ对照的文章中，存在抗生素剂量混 乱或用法不当。在随机盲法、对照设计方面需要更加 规范 参考文献 ０ ０ ２０ 文章库号 图３临床总有效率分布情况 注：断线处表示未设对照组 ２．５ 不良反应 有两篇文章提及黄芪建中汤不良反 应，主要表现为轻微腹泻、呕吐。 ３讨论 ［１］陈灏珠，林果为，王吉耀．实用内科学［Ｍ］．第１４版．北京： 人民卫生出版社，２０１３：１９１０—１９１ １． 慢性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，中医将慢性胃 肝火犯胃型、胃阴亏虚型、血瘀胃络型及寒热错杂型 ２］许军礼．黄芪建中汤联合奥美拉唑治疗慢性胃炎的临床研 炎辨证分为脾胃虚热型、脾胃虚寒型、肝气犯胃型、 ［究［ｊ］．中医１临床研究，２０１ ５，７（０３）：７４＿７６． ［３］纪玉明．黄芪建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎 的临床效果观察［Ｊ１．世界最新医学信息文摘（连续型电子 期刊），２０１５，５（７）：１４８，１５３． 等７种类型，其中脾胃虚寒型慢性胃炎较为多见。脾 胃为气血生化之源，后天之本，久病损伤脾阳，累及 胃阳，故胃凉隐痛，纳少便溏；脾胃阳虚，温而减痛。 ［４］李云梅，张秀，伍文斌．黄芪建中汤对消化系统临床应用的 临床应坚持散阴寒、升脾阳、健胃运的治疗原则。脾 研究进展［Ｊ］．江西中医药，２０１５，４６（７）：７８—８０． 胃虚寒是在脾胃虚弱基础上发生的，虚后生寒故治 ［５］郭红梅，曾韦苹，曾斌芳．黄芪建中汤治疗ＣＡＧ患者临床 其本首当治其虚，法当益气温中健脾。黄芪建中汤为 张仲景所创制，组方为小建中汤加黄芪，属建中法之 疗效的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．云南中医中药杂志，２０１５，３６（１）：２７— ３２ （收稿：２０１６—０８—１２修回：２０１６—１０—０５） 欢迎订阅２０ １ ７年度《浙江中西医结合杂志》
