２０１４年第２２期 ３３ 水蛭活血散肿口服液治疗出血性中风８０例临床观察 宋志伟 韩书华一 郝春莉 刘武刚 白雄海 宋志勇 摘 要：目的：观察口服水蛭活血散肿口服液治疗出血性中风的临床疗效。方法：２０００年一２０ｌ０年在本院住院治疗的８Ｏ例出血 性中风患者，随机分为对照组４０例、治疗组４０例。对照组予以２０％甘露醇静滴，以脱水降颅压；注射用奥拉西坦４．Ｏｇ入夜静滴， 每日１次，３周一疗程；奥美拉唑４０ｍｇ入夜静滴，每日１次，３周一疗程；根据病情变化对症治疗。治疗组在上述药物治疗一周的 基础上，给予水蛭活血散肿口服液每次１０ｍｌ口服，每Ｅｌ ２次，４周一疗程。两组均治疗一个月，比较两组疗效。结果：治疗组生活 能力的改善明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：口服水蛭活血散肿１２：服液治疗出血性中风具有显著 的疗效。 关键词：水蛭活血散肿口服液；出血性中风；中医药疗法 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４）２２—００３３—０２ 表１ 两组患者治疗前后的Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分情况 出血性中风多表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语 謇涩或不语、偏身麻木为主症的病证，由于正气不足、络破血 溢，而产生瘀、痰、风、火等，致使脑脉闭阻、血不荣脑而产生一 系列症状。其中瘀血是出血性中风最为常见的致病因素，血溢 脉外而不循常道即成为死血，而瘀滞于脑络，须以祛瘀血、通络 脉为大法，方能使脑络得营血之荣养，恢复正常机能。基于对 注：两组治疗前比较，Ｐ＞０．０５无明显差异，两组间比较有意 义，治疗后比较，Ｐ＜０．０５有明显差异。 ３讨论 瘀血阻于脑络的病机认识，我院研制了活血化瘀、通经活络的 水蛭活血散肿口服液，取得了显著疗效，现报道如下： １资料与方法 水蛭活血散肿口服液本院多年来致力于脑血管疾病治疗 的研究成果，实验研究表明，水蛭活血散肿口服液可明显减轻 实验性脑出血大鼠脑水肿状态，降低脑系数和大鼠全血粘 度。 其组方以活血化瘀、通经活络为大法，以“大黄蛰虫丸 （大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药、干地黄、干漆、虻虫、水 蛭、蛴螬、蛰虫）５ ３”为蓝本，由水蛭、大黄、土鳖虫、全蝎、三七、 丹参、益母草、天竺黄组成。方中重用水蛭，始载于《神农本草 经》谓其：“味咸平，主通恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚……” １．１ 病例选择：临床诊断符合第４届全国脑血管病学术会议 诊断要点 ，并经头颅ｃＴ成像检查证实，且患者无其他严重 疾病病史，入选时表现为肢体活动障碍或言语障碍或口舌歪 斜，尤意识障碍，吞咽功能正常，中医辨证有血瘀证象 者。 ２０００年＿２０ｌ０年在本院治疗的８０例出血性中风患者随机分 为对照组４Ｏ例，男２５人，女１５人，年龄５０—７０岁，其中舌色 暗或散有瘀斑２８人，脉沉涩８人，两者兼有４人；治疗组４Ｏ 例，男２３人，女ｌ７人，年龄５Ｏ ０岁，其中舌色暗或散有瘀斑 ２０人，脉沉涩ｌ５人，两者兼有５人。两组性别、年龄、症状、体 征及合并症等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 《本草纲目》谓其：“咸走血、苦胜血，水蛭之咸苦，除蓄血，乃肝 经血分药，故能通肝经聚血。”《本草汇言》有：“水蛭，逐恶血、 瘀血之药也”。药理研究表明水蛭具有抗凝血、抑制血小板聚 集、抗血栓形成及溶解血栓的作用，能降低全ｍ粘度、血浆粘 度、缩短红细胞电泳时间，对动脉粥样硬化斑块具有明显的消 １．２治疗方法：对照组予以甘露醇静滴，以脱水降颅压（根据 临床症状调整剂鼍）；注射用奥拉西坦４．０ｇ入夜静滴，每日１ 退作用，同时还可以改善循环。０ 其体内抗凝活性成分为水蛭 素（ｈｉｒｕｄｉｎ），它是一种含有６５个氨基酸的多肽。研究表明，水 蛭素是凝血酶最强的特异性抑制剂。它结合在凝血酶的非催 化位点 ，从而使凝血酶失活，在抗凝过程中不需要与抗凝血 酶Ⅲ（ＡＴ—Ｉｌ１）形成复合物，且其分子小，能够进入血栓内，对 动、静脉血栓均有效，故是较好的抗凝剂和抗血栓药物。…… 水蛭素也能抑制凝血酶与血小板结合，抑制凝血酶刺激血小板 次，３周一疗程；奥美拉唑４．Ｏｇ入夜静滴，每日１次，３周一疗 程；根据病情变化对症治疗。治疗组治疗一周后给予水蛭活血 散肿口服液（冀药制字Ｚ２０１１００９１批号２０１３０１０５）每次１０ｍｌ 口服，每日２次，４周一疗程。两组均治疗一个月，比较疗效。 １．３疗效判定：在治疗前后详细询问患者状况，进行严格的体 格检查，采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分量表作为日常生活功能评分标 准 ，分别在患者治疗前后进行评分。 １．４统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０软件分析，计量资料ｔ榆验， 汁数资料 检验，Ｐ＜０ ０５为差异有统汁学意义。 ２结果 释放，并能促进ｍ小板解离。 佐以土鳖虫，咸寒，性善走穿， 有较强的逐瘀血、通经闭之效；全蝎，辛平，专人肝经，具有熄风 止痉、通络止痛之功 。此三味药皆为虫类搜剔之晶，共奏化 瘀血、通经络之效。大黄为泻下之峻品，具有泻下攻积、清热泻 火、止血解毒、活血化瘀、清泻湿热之效，今取其涪ｍ化瘀之功， 经治疗后，两组的生活能力状态评分有显著性的差异（Ｐ 加强本方化瘀通络，祛宛陈荃之效。三七甘微苦温，既善止血 又善化瘀，有止血不留瘀、化瘀不伤正的特点；丹参辛散温运， ＜０．０５），治疗组疗效明显高于对照组，见表１。 既活血通络、又祛瘀止痛，《新修本草》云：“治口噤不语，血结， 产后诸疾”；益母草苦泄辛行，主人血分，善活血祛瘀。此三味 河北省玉田县中医医院神经外科（０６４１００） 药相须为用，活血化瘀之力更强。天竺黄善清化热痰、清心定 河北省玉田县医院妇产科 ２０１４年３月２１日收稿 惊，少佐天竺黄，使本方具有瘀痰共除之效，更有利于疏通经 脉。纵观配伍猪药，全方协同，共奏祛瘀通络，达到瘀去新生的 ３４ 目的。方证相应，自能收效显著。 参考文献 ［１］全国第４届脑血管病学术会议，各类脑血管病诊断要点 ［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９７，１７（５）：３ｌ２． ［２ｊ朱文峰．中医诊断学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００７： １６９—１７０． 内蒙古中医药 性脑出血大鼠脑水肿的影响［Ｊ］．河北中医，２０１３，３５（５）：７５６． ［５］王绵之．王绵之方剂学讲稿［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２ｏｏ５：３７８—３７９． ［６］杨仓良，程方，高渌纹，等．剧毒中药古今用［Ｍ］．北京：中 国医药科技出版社，１９９１：１７３—１７４． ［７］石雕，彭延古．抗血栓中药的研究现状［Ｊ］．湖南中医药大 学学报，２０１１，３１（９）：７５． ［８］黄兆胜．中药学［Ｍ］．人民卫生出版社，２００２：３９７—３９８． ［３］姚小波．缺血性中风早期偏瘫失语进行中药治疗的临床观 察［Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２（４）：２４． ［４］侯学寨，张志民，郭丽菊，等．水蛭活血散肿口服液对实验 １３ ＩＩ＿ａ，ｂ综合征病例临床分析 王硕 摘要：目的：探讨胆道系统疾病与心脏痰病的关系。方法：对１３例胆心综合征患者进行回顾性分析，胆心综合征治疗用解痉利 胆、抗感染效果好。结果：１３例患者均治愈。结论：胆・ 综合征不同于冠心痛和其他心脏疾病，治疗应以胆道疾病为主。 关键词：胆心综合征；胆系疾病；冠心病；心电图 中图分类号：Ｒ５７５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１４｝２２—００３４—０ｌ 本组ｌ３冽患者均采取保守治疗，经抗感染、解痉止痛、利 胆心综合征是由于胆道疾患所引起的冠状动脉供血不足， 心脏活动失调和（或）心电图异常的临床综合征…，而在胆道 疾病治疗后可以消失者 这种现象虽已被人们认识，但临床上 胆等治疗后，患者胸闷、心悸、心前区疼痛消失或缓解，心电图 示心律失常消失或减轻，ｓＴ—Ｔ段明显改善，随访半年无心脏 病表现复发。 ３讨论 又易被忽视而误诊误治，据报道，胆心综合征发生率２％一 ５％、２５％～９５％不等。而误诊率高达５１．１％ 。近年来，随着 人们膳食结构的改变，胆道疾病的发生率亦随之增多。为提高 对本病的认识，正确分析诊断，及时处置和治疗，现将我科近２ 年来收治的１３例胆心综合征进行分析讨论。 １资料与方法 １．１ 一般资料：本组男６例，女７例，年龄２８—６５岁，平均 ３．１胆心综合征的发病机制：胆心综合征的病因是由胆囊或 胆道病变所引起的，其发病机制为：胆囊、胆总管受Ｔ４—９脊神 经支配。而心脏受Ｔ２—８脊神经支配，二者在Ｔ４～５脊神经处 存在交叉。当胆道有炎症及胆管内压力增高时，通过Ｔ４—５神 经反射引起冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧，从而出现心前区闷 痛及心电图异常的表现，尤其在原有冠状动脉硬化的情况下， 更易发生胆心综合征 Ｊ。心律失常可能与迷走神经反射性引 起心脏调节功能紊乱、易产生折返激动有关。此外，与体温、电 解质、循环血量、内环境的ＰＨ值、渗透压、能量代谢紊乱及感 ４５．３岁。病程３月一４年，既往均无冠心病、高血压病、心肌 炎、心律失常等心血管病史。 １．２ 临床表现：（１）症状与体征：１３例患者均有不同程度右上 腹部及剑突下疼痛，部分向右肩背部放射，伴有消化道表现９ 例，发热４例，墨菲氏征阳性１１例，１３例患者均有不同程度的 胸闷、心悸，心前区疼痛１１例，心前区疼痛的特点为压榨样疼 痛，一般持续时间较长，胸部无明确的疼痛位置，少数病例可向 左肩或左上肢放射，疼痛经服用硝酸甘油无效，常可自行缓解。 （２）辅助检查：心电图检查：窦性心动过速性６例，窦性心动过缓 ３例，房性早搏５例，室性早搏６例，ｓＴ段压低７例，Ｔ波低平 染后细菌毒素的影响亦可能有关 ’。 ３．２胆心综合征与常见心脏疾病的鉴别：（１）胆心综合征患 者心绞痛时常伴有右上腹痛、发热、黄疸。而心绞痛患者一般 既往有类似发作，多数有相关病史。（２）心绞痛多在情绪激 动、劳累、寒冷刺激后发作，而胆绞痛多在高脂餐后发作。（３） 心绞痛持续时间短，发作时患者有濒死感，用扩冠药能缓解。 胆绞痛持续时间长，阵发性加剧，解痉止痛常能缓解。（４）胆 系疾病所致心电图改变常为一过性，心律失常不具明显特征 性，症状缓解后可基本恢复。（５）胆系疾病具有消化道症状， 或倒置８例。１３例患者Ｂ超及ｘ线胸片未见异常。 １．３ 治疗方法：胆心综合征常伴随胆道疾病的急性发作而发 生，胆道疾病缓解后多能自动消失，故主要治疗原发病，如果仅 按心脏疾病处理，单纯使用扩张冠状动脉和抗心律失常各种药 物常收效不大，必须配合使用缓解胆绞痛的药物，如吗啡、杜冷 ｒ、阿托品之类，才能有效止痛。由于胆心综合征是由胆道疾 如食欲不振、腹胀、厌油等。（６）胆系疾病多发于女性，肥胖、 高血压、糖尿病等均为高危疾病。 参考文献 病引起的，因此患者确诊后，首先应力争根除胆道疾病。胆囊 炎及胆结石者，应采用消炎、利胆、排石等措施治疗；有些患者 则需采取外科方法治疗，在疾病缓解后手术摘取胭囊，以祛除 病灶。随着胆系疾患的治愈，心脏疾病常会缓解或消失。 ２结果 ［１］杨敏．胆心综合征５２例临床治疗探讨［Ｊ］．中原医刊， ２０００，２：９． ［２］吴小平．胆心综合征［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，２７（８）： ５７５． ［３］疑难病杂志编辑部．胆心综合征与胆心反射［Ｊ］．疑难病杂 志，２００７。６（９）：５４０． 陕西省延长县人民医院消化内科（７１７１００） ２０１４年５月．２２日收稿 ［４］毛先明．胆心综合征［Ｊ］．临床医学，２００１．２１（１）：４５．