维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医药实践杂志２００２年７月第 卷第７ 旋覆代赭汤的临床应用 连 毅 （大同市第一中医院．山西大同０３７００６） 旋覆代赭汤出自《伤寒论》：伤寒发汗，若吐若下，解后， 心下痞烦噫气不除者，旋覆代赭汤主之。全方由旋覆花、人 方较为有效。本病主症为剧烈眩晕，视物旋转，伴有恶心呕 吐、耳鸣。病机为脾虚生痰，痰湿夹肝气上逆，清阳不新，浊阴 不降，发为眩晕。使用本方最好合用“泽泻汤”效果更显。 参、生姜、代赭石、半夏、大枣、甘草组成。近年来，应用此方治 疗多种疾息效果满意。 １呕 吐 由精神刺激引起的呕吐，偏于热者，用本方加黄连、竹 茹；偏于寒者，加重生姜，再加吴萸。由幽门不全梗阻导致胃 内容物滞留，引起恶心、呕吐，可在此方基础上加苏梗。女子 妊娠恶阻，通过辩证，选用本方再行加减，治之有效，代赭石 宜煅用，以免伤胎。 ２噎 膈 食道癌及贲门痉挛均有吞咽困难之症，应用本方治之皆 为有效。贲门痉挛多因情志不畅，胃气不降所致，女性多见， 治之较易。对食道癌，就不易了，若能辩证施治，正确应用本 方加减，可以改善症状，缓减吞咽困难。曾治１例患者，男，５５ 岁。自觉吞咽困难，食道梗阻不畅，时时作噎，左脉迟弱，右脉 弦滑，舌中有裂纹，苔白腻，病为膈症。行钡餐造影，示食道下 段不规则狭窄，粘膜中断，僵硬，狭窄上部轻度扩张，诊为食 道癌。用本方加薤白、全瓜娄、贝母、蜣螂虫，连服半月。复诊 时，脉缓，舌润，原方加吴萸，再服９剂，吞咽通顺，胃纳如常。 因未作家访，不知后情如何。 ３嗳气、呃逆 此二症状易被混淆，其实并相同。暖气声音沉长，是气从 胃中上逆；呃逆声音急而短促，发自喉间。 例１，女，３８岁。易生气，暖气频发，咽有异物感，头痛，颈 困，右胁下疼，腹部游走性疼，腰酸痛，舌质淡红，边瘀斑，脉 左关弦滑。处方：旋覆花、代赭石、半夏、厚朴、苏子、茯苓、香 附、枳壳、柴胡、生白芍、川芎、葛根、续断、丹参。 例２，女，６２岁。呃逆频发，昼夜不停４ ｄ。曾用多种西药、 丁香柿蒂之类中药治疗均无效。患者有慢性气管炎史，常有 胸闷、气急、多痰、咳吐不利。观其呃逆频而弱，气不接续，形 瘦面苍，懒言困倦，善饥食少，鼻衄口干，舌红苔薄，脉浮数。 乃用本方去人参、大枣、生姜，加北沙参、海浮石、竹茹、枇杷 叶、陈皮、天花粉、麦冬口服后，当夜呃止。次日，用上方去海 浮石、麦冬，加谷麦芽、山药３剂善后。 ４眩 晕 ’ 临床上引起眩晕症的病因很多。患梅尼埃病者，应用本 例１，女，５６岁。近日突感头晕、眼花、呕吐、视物旋转，脉 弦，苔白滑腻，诊为耳源性眩晕。本方去人参、生姜、大枣，加 霍香、茯苓、泽泻、白术、龙齿、珍珠母，５剂后视物已不旋转， 惟寐差，再予上方加枣仁，３剂后愈。 例２，女，４８岁。１Ｏ多天来，自觉天旋地转、头晕、左侧耳 鸣、恶心呕吐、胃中痞满，诊为梅尼埃病，曾服乘晕宁、山莨菪 碱及输液治疗均无效。视诊，面色萎黄，身体消瘦，舌淡苔灰， 脉弦。予本方加吴茱萸、枳壳、泽泻、白术服２剂，头晕减轻，纳 食改善，仅巅顶紧痛，苔薄白，中心腻，脉弦，上方加大吴茱萸 剂量，再服４剂，诸证消除。 ５梅核气 多见于妇女，为痰气交结于咽部的自我感觉。常用本方 去人参、合半夏，厚朴汤，每获良效。有１例，女，４５岁。２ ａ前 因故常觉郁郁 欢，少言寡语，咽喉不舒似有异物梗喉，诊为 神经官能症，予镇静剂治疗无效。脉来弦滑，舌胖苔白腻，予 本方去人参、大枣、加厚朴、苏梗、海浮石，６剂诸证缓解。 ６痰 喘 临床上有些气管炎患者，痰多粘稠，咳出不爽，夹肝气上 逆，不时呕恶，用本方加减治之确有疗效。 例１，男，４５岁。素有慢性气管炎史，常年尸发。１０ ｄ前， 因雨淋后头痛、咳嗽剧烈，平卧或稍活动后，气喘加重，痰多 粘稠，不易咳出，胸闷呕恶，便溏，面色倦怠，舌淡苔薄白腻， 脉寸浮尺数，予本方加杏仁、麻黄、桔红、茯苓、苏子，３剂痰咳 大减，精神转佳。 例２，男，３６岁。平索性急，郁怒胸闷，两胁引痛，咳逆上 气，痰中带血，嗳气纳减，面赤烦热，舌红苔腻，脉弦，曾服滋 阴降火、凉血止血药无效。Ｘ线透视，心肺膈未见异常。予本 方去人参、生姜、大枣，加白芍、丝瓜络、白蒺藜、麦芽、生地、 郁金、枇杷叶、茜草，２剂后血止，继服数剂，诸证消失。 本方历代为主治胃气虚弱而致心下痞硬、嗳气呕吐、噎 膈呃逆等证方剂，目前临床已广泛应用于胃炎、胃及十二指 肠溃疡、幽门或贲门痉挛等病证，并对梅核气、眩晕、痰喘、妊 娠恶阻亦有效果。应用本方要注意加减，若舌红、口干者，去 人参、生姜，加麦冬、天花粉；湿重加茯苓、陈皮；食滞、腹泻加 维普资讯 http://www.cqvip.com Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｕ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ．Ｊｕ１．２００２．Ｖｏｌ １ １ Ｎｏ．７ 槟榔、白叩仁；苔黄热甚，加黄芩、黄连。 收稿日期：２００２—０６—２４ 作者简介：连 毅（１ ９６５－－），男，山西省大同市人．学士学位，主治医师，主要从事中医临床工作。 综合疗法治疗三又神经痛３Ｏ例疗效观察 姚慧芳 （大同同煤集团三医院，山西大同０３７０１７） 自１９９８年以来，用自拟养血祛风汤配合针灸治疗三又神 ３典型病例 经痛３Ｏ例，取得较好疗效。报告如下： 聂某，女，４２岁，工人，１９９８年１２月３日初诊。自诉阵发 １资料与方法 性右下颌处剧痛１ ａ余。初始发作疼痛持续约１ ｒａｉｎ左右，数 １．１一般资料３Ｏ例患者中，男１２例，女１８例，年龄３６岁 日后每日发作２Ｏ余次，持续数分钟。疼痛呈刀割样，难以忍 ～６２岁。病程２Ｏ ｄ～２２ ａ。其中疼痛限于一侧下颌支者１２例， 受。曾经某医院诊断为“原发性三叉神经痛”，建议其做三又 一侧上颌支者１Ｏ例，一侧三支者６例，两侧眼支者２例。 神经切断术，因患者恐惧留下后遗症而未施术。体格检查：痛 １．２诊断依据 临床表现：疼痛仅限于面部三又神经支配 苦面容、面色晦涩，精神萎靡，舌红少苔，脉细数。心肺腹 区，呈周期性，骤然发作，持续数少至数分钟，呈闪电样经过， （一），神经系统无阳性体征。诊断：三又神经痛。证属肝虚风 间歇期完全正常；疼痛性质呈刀割、撕裂或烧灼样剧痛，难以 动。治疗：滋肝潜阳、活血通络、搜风定痛。处方：养血祛风汤 忍受，发作时伴有痛性面肌抽搐或伴流泪流涎。体格检查：面 加味。川芎１５ ｇ、白附子１０ ｇ、当归１０ ｇ、白芍１０ ｇ、生地１２ ｇ、 部可发现“触发点”，无神经系统阳性体征。辅助检查：查脑脊 丹参１０ ｇ、红花１０ ｇ、蝉衣１０ ｇ、土元１Ｏ ｇ、地龙１０ ｇ、全蝎３ ｇ、 液、摄副鼻窦片和颅底片以除外继发性三又神经痛。 玄参１５ ｇ，水煎服，每日１剂。针灸：左：颊车、下关、承浆。右： １．３治疗方法中药：３Ｏ例患者均服养血祛风汤。药物组 合谷。毫针泻法，留针３０ ｒａｉｎ。４ ｄ后患者诉疼痛有所减轻，经 成：川芎１５ ｇ、白附子１０ ｇ、当Ｎ１０ ｇ、白芍１０ ｇ、生地１２ ｇ、丹 治１疗程后，疼痛发作频率由原来每日２Ｏ余次减至每日３次 参１０ ｇ、红花１０ ｇ、蝉衣１０ ｇ、土元１０ ｇ、地龙１０ ｇ、全蝎３ ｇ。面 ～４次，且每次疼痛一闪即失。经治疗２疗程后，疼痛逐渐消 红目赤、心烦易怒、舌红苔黄脉弦数者，加青黛、郁金。面色晦 失。停针灸，服１疗程中药巩固疗效。１ ａ后随访，病情未反复。 滞，少气懒言、舌淡脉沉细者，加黄芪、茯苓，水煎服，每日１ ４讨 论 剂，１０ ｄ为１疗程。针灸：取穴以分部近取与循经远取相结 祖国医学认为：头面部为一身阳经所会，足三阳经筋结 合。下颌支：承浆、颊车、下关、合谷；上颌支：四白、巨 、颧 合于颐（面颧部），手三阳经筋则会于角（侧角部）。五脏六腑 、合谷；眼支：攒竹、阳白、鱼腰、合谷。其中单侧发病近取同 清阳之气皆注于此，故头面部对邪气侵袭最为敏感。若素体 侧穴位远取对侧合谷，两侧发病取两侧合谷。毫针刺用泻法， 禀弱、清窍空虚，风邪乘虚而入，风为阳邪，善行而数变，忽聚 持续捻针，留针３０ ｒａｉｎ。 忽散，故而疼痛乍作乍间。邪留清窍，逆乱气血，甚则阻于脉 ２结 果 络，不通则痛，遂发本病。内经日：“治风先治血，血行风自 ２．１ 疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》为标 灭”。故治宜养血祛风。方中川芎辛温走窜，走而不守，既能驱 准。治愈：服药后疼痛及各种症状消失，随访１ ａ以上未复发 散风邪，又能活血化瘀，且可引药上行，使药力直达病所；白 者；好转：服药后疼痛消失，停药后又复发，再服该药疼痛又 附子辛温走上焦，镇痉止痛。《别录》记载：“白附子主心痛血 消失者；有效：服药２疗程以上，疼痛减轻，但未完全消失，或 痹，面上百病，行药势。当归、白芍、生地补血养阴，滋肝潜阳； 发作次数减少者；无效：服药２疗程，疼痛未减轻，发作次数未 丹参、红花活血祛瘀，通行血脉；蝉衣、七元、地龙、全蝎搜风 减少或病情加重者。 通络，熄风止痉。诸药合用，共奏养血祛风、活血定痛之效。配 ２．２治疗结果３Ｏ例患者中治愈１５例（５ｏ ），好转８例 合针灸以泻三阳实火，则肝虚得补，实热得泻，瘀去风止，疼 （２６．７ ），有效６例（２０ ），无效１例（３．３ ），总有效率为 痛自然蠲除。 ９６．７ 。 收稿日期：２００２—０３—２５ 作者简介：士ｔ慧芳（１９６８一）。女，山西省大同市人，学士学位，医师，主要从事心血管内科临床治疗工作。
