赣臻 嗡专家门诊 血糖高， ●陈燕铭（中山大学附属第三医院内分泌科 副主任医师）／唐喜香 不一 定是糖尿病 测指尖血糖诊断糖尿病 很多病人问。测手指的血糖跟抽血测血糖有什 么不同吗？测一下手指血糖就能诊断糖尿病吗？ 口口前，糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之 后，危害人类健康的第三号“甜蜜杀手”。但许 多人对糖尿病缺乏足够的了解，致使在糖尿病诊断过 程中存在不少误区。 指尖血是末梢血、动静脉混合ｍ。理论上，其血 糖水平比静脉血糖略高，尤其是餐后血糖差异较大。 糖尿病诊断以静脉血糖为准，因为静脉血糖检 测的方法和仪器都比较先进，且有标准和质控，准确 仅凭空睫血糖诊断糖尿病 度高；而指尖血糖检测使用的仪器比较简单，且采血 量也不统一，不同品牌的血糖仪测定的结果差别大。 因此，不能用指尖衄糖来诊断糖尿病。 很多人体检时查了一个空腹血糖，发现血糖 值升高了，就担心自己是不是得了糖尿病。 诚然，当空腹血糖大于７．０毫摩尔，升时，可以 诊断为糖尿病，这也是糖尿病的诊断标准之一。但 关键是，何谓真正的空腹血糖？又有多少人在检 查时，处于真正的空腹状态？ 直接测糖化血红蛋白（ＨｂＡｉｃ）诊断糖尿病 相信很多人都听说过糖化血红蛋白这个名字，也有 不少人以为，查糖化ｍ红蛋白就能诊断糖尿病。 糖化血红蛋白是指葡萄糖与血液红细胞中的血红 空腹血糖是人体在８～ｌＯ小时内无任何热量 摄入，一般是在早上醒来没有进行体力活动时测 得的血糖值。严格来讲，只有住院病人在早晨醒后 尚未下床活动时，由医生或护士测定的血糖值，才 是真正的空腹ＪＩＩＬ糖；而现实中，很多人的空腹血糖 都是经过了一定的活动后所测定的数值，这就不 蛋白结合的百分率，它和血中的葡萄糖水平成正比关 系。由于红细胞在血循环中的寿命约为１２０天，因此， ＨｂＡｌｃ值客观反映了最近２～３个月的血糖平均水平， 且不受一时血糖波动的影响。它将是糖尿病诊断标准 中新增加的一条标准，但不意味着可以通过单纯检测 是真正意义上的空腹血糖值。 此外，如果前一天晚餐时间推后、进食太多 或饮了酒等等，实际的空腹时间就缩短了，会导 致第二天的空腹血糖比较高；另外，如果空腹的 ＨｂＡｌｃ来直接诊断糖尿病。 早期２型糖尿病病人的血糖波动较大，高血糖与低 糖交替存在，而ＨｂＡｌｃ又反映血糖的平均值，在这个 时候，它完全有可能维持在正常范围，此时的ＨｂＡｌｃ值 就不能真正反映血糖的情况。所以，单纯检测ＨｂＡｌｃ 可能导致糖尿病的漏诊。 时间太长，饥饿了，也会引起应激性的血糖升高。 这些情况下的空腹血糖高，也不是真正意义上的 血糖高。 再者，糖尿病病人在早期往往先是餐后血糖 再说，ＨｂＡｌｃ还受红细胞的影响，在合并影响红细 升高，随着病情的发展，进而出现空腹血糖升高。 所以，单纯依靠空腹血糖来诊断糖尿病不一 定准确，可能导致误诊或漏诊。 １２ 胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测 得的ｔｔｂＡｌｃ值也不能真正反映血糖水平。 所以，目前并不主张单独用ＨｂＡｌｃ来诊断糖尿病。 《专家门诊 ＿＇ｌｌ ｌ囤 血糖高就是糖尿病 血 时 烧 ④使用某些药物，如糖皮质激素、利尿药、女性 口服避孕药、炯酸、阿司 林、消炎痛等。 （ 一些内分泌疾病，如肢端肥大症、皮质醇增 多症、甲状腺功能亢进症等。 ⑥映腺疾病，如胰腺炎、毒 舞 胰腺癌、ｔ蠢 ｍ色病、胰腺 蠹露 外伤等。 去除这些因素后，血糖可恢复正常。 困此，体检发现血糖升高时，一定要先排除引 起ｍ糖升高的上述因素。 ｇ夏奏强 诊断糖尿病。二选一 一——————…————一—— 要确诊糖尿病，必须抽ｉ缸检查，且最好测餐后血糖 或作葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＦ，即喝葡萄糖后２小时再测 静脉血糖 若有糖尿病症状（如多埭、多饮、多食和体重减轻）， Ｈ．任意时问的ｍ糖（包括空腹或餐后血糖）≥１１．１毫摩 尔／升，即町诊断为糖尿病。 若没有典 症状，仪空腹血糖≥７．０毫摩尔，升或 餐后ｍ糖≥１１．１毫摩尔／升，应冉重复一次，仍达以 上值者，或ＯＧＴＴ试验２小时的血糖≥１１．１毫摩尔／ 升肯，可以确诊为糖尿病。 提醒：作ＯＧ ｌ＇ｒ试验时，若２小时的血糖≥７．８毫 摩尔／升，但小于１１．１毫摩尔／升，则诊断为糖耐骷受 损（ＩＧＴ）：若空腹ｍ糖≥６．１毫摩尔／升，但小于７．０毫 摩尔／升，则诊断为空腹血糖受损（ＩＦＧ）。这两种情况 不屈］ 糖尿病，因此不能诊断为糖尿病。 但是， 述两种情况也是疾病的一种临界状态，它 们同糖尿病一样，属于商ｍ糖状态。据有关资料 示， 约有ｌ／３的糖耐量异常或空腹ｍ糖受损者，在几年后发 展成糖尿病，１／３者维持不变，另外ｌ，３者转为正常。因 此，这些人也应ｉ亥定期检查，积极预防。（编辑：程立峰） 颠， 心率要稳住 ●陈国伟（中山大学附属第一 医院心内科教授） 螽新闻背景：２饔 瓣 黧ｉｌ 爨 最近，美国更新《房颤治疗指南》，建议具 有稳定心室功能、无症状或相对于心律失常 可接受症状的持续性房颤病人，应保持静息 心率小于１１０次／分钟，而不再是之前的８０ 凝｝龠 、 明明是房颤，为何在控制心率的问题上 大费周章呢？ 房颤有三种 心房颤动（房颤）是临床上常见的心律失 常，多数发生在有器质性心脏病的病人身上； 少数见于无明确心脏病的人，此时则称为特 发性房颤。据统计，目前我国大约有８００万 名房颤病人。 根据持续时间长短不同，房颤又可分为 以下几种情况： ①阵发性房颤，房颤持续时间短至几秒 钟到几分钟，也可持续几小时到一两天，但常 小于７天，且能自行终止。 ②持续性房颤，指房颤持续时间大于７ 天，一般不能自行终止。 ③永久性房颤，指长期存在的房颤。 稳住心率。人也舒服 目前，房颤治疗可采用射频消融术。射 频消融术对阵发性房颤的治疗效果较好，有 效率约为８０％～９０％；而对于持续性房颤，其 疗效约为６０％一８０％。但我国目前开展射频 １３
