住院患者导管滑脱风险评估表与护理记录单
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：
项目 年龄 7岁以下 70岁以上 危险分 2 2 2 2 3 2 1 3 1 3 1 3 3 2 2 2 2 1 3 胶布或气囊 评估日期 嗜睡 意识 昏迷 躁动 可自主活动 活动 不能自主活动 术后3天内 沟通 一般，能理解 差，不配合 疼痛 可耐受 难以耐受 管道 种类 气管插管 胃管 尿管 感染创口冲洗引流管 PICC 外周静脉置管 专科管道 固定方式 总分 备注：病人入院时进行评估，分值≥8分为高危人群，应采取预防护理措施，请在下表相应的措施栏内打“√”。 护理措施 悬挂预防导管滑脱的警示牌 进行预防导管滑脱的健康宣教 主动告知导管滑脱的注意事项 固定导管保持畅通，有管道标识 加强巡回，班班床旁交接 必要时按要求使用约束带 定期更换管路 家属知晓签字 护士签字 采取相应措施请在相应栏目内打“√”
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