贷款人以下简称甲方
住所地
身份证号码或机构代码
借款人以下简称乙方
甲乙双方已于X年XX月XX日签订《借款合同》合同编号
现乙方根据合同约定签发此授权书予甲方
一、授权甲方以乙方名义将贷款资金人民万元支付给符合合同约定用途的交易对手具体收款的交易对手、支付金额、账户名称、账号、开户行等以本人向甲方提交的提款申请为准。贷款人有权监督贷款的使用。
二、乙方认为有必要时可要求甲方向乙方定期提供对账单。乙方对对账单有异议时可以向甲方查询。
三、本授权书项下代理期限的终止须符合下列条件
1、乙方已清偿借款合同项下的所有款项。
2、甲方书面同意终止本授权书。
四、本授权书一式两份甲、乙双方各执一份。
乙方确认并声明此授权书是无条件的和不可撤销的。
甲方盖章 乙方盖章
法定代表人负责人 法定代表人负责人
或授权代理人签字或盖章 或授权代理人签字或盖章
年 月 日 年 月 日
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