班 姓 名 政治面貌 性 别 级 职 务 （不填写，另附稿纸；1000字左右） 主 要 事 迹 材 获 奖 情 况 主 席 团 意 见 （盖章） 年 月 日
学 院 领 导 意 见 备注
（盖章） 年 月 日
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