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《内科护理学》复习试题

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成人教育《内科护理学》复习题

一、名词解释

1.呼吸衰竭

2.肝性脑病

3.糖尿病

4.贫血

5.Horner综合征

6.肝硬化

7.上消化道出血

8.肾病综合征

9.慢性肺源性心脏病

10.医院获得性肺炎

11.心力衰竭

12.糖尿病足

13.慢性肾衰竭

14.白血病

二、简答题

1.提示上消化道出血病人有继续出血或出血尚未停止的指标有哪些?

2.简述洋地黄中毒的表现及处理措施。

3.慢性肺源性心脏病患者氧疗的原则是什么?氧疗的注意事项是什么?

4.简述使用胰岛素的注意事项。

5.简述肺心病患者使用洋地黄的指征。

6.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。

7.简述心房颤动的临床特点。

8.简述胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点。

三、综合题

(一)46岁男性患者,夜间睡眠中感到呼吸困难而憋醒,被迫坐起,额部冷汗甚多,端坐呼吸,喘息,面色灰白,口唇发绀,阵阵咳嗽,咳出粉红色泡沫样痰。查体:T 36.8℃ P 120次/分 R 34次/分 BP 160/65mmHg;两肺闻及哮鸣音,两肺底闻及少许湿性啰音;心界叩诊呈靴形增大,听诊心尖区闻及奔马律,心率124次/分,律齐,主动脉区第二心音减弱,主动脉区及心尖区闻及舒张期杂音。肝脾未触及,下肢无水肿。

请回答:1.病人发生什么危重情况?

2.如何配合医生进行抢救及护理?

(二)患者,男性,49岁,今天中午参加宴会,饮酒后1小时突然感到中上腹部疼痛,难以忍受,伴呕吐;疼痛逐步向腰背部放射,来院急诊。途中呕吐2次,在第二次呕吐中混有胆汁。住院进一步治疗。

分析病情,请解答:1.通过分析病情,请列出主要护理目标。

2.如何加强病情观察?

3.病情稳定后,如何为患者做健康指导?

(三)男性,32岁。反复上腹部疼痛8年,空腹时加重,有时夜间睡眠中痛醒,伴有反酸、烧心。每年春季易发作,每次发作1~2周左右,自服雷尼替丁症状可缓解。昨晚饮酒后再次出现腹痛,伴恶心呕吐。今晨起床后排大便时晕倒在厕所。家人诉说患者排出黑褐色大便约1000ml,急症入院。身体评估:体温37.2℃,脉搏124次/分,呼吸22次/分,血压85/62kPa。神志清楚,面色苍白,四肢湿冷。双肺呼吸音清,心音低钝,心率

124次/分。腹部平软,无压痛,肝脾未及。肠鸣音亢进。化验检查:血红蛋白98g/L,大便潜血(4+)。

请回答:1.该患者的临床诊断是什么?为明确诊断,需要做什么辅助检查?

2.目前患者出现了什么并发症?

3.该患者现存的主要护理问题是什么?

4.简述该病的治疗原则。

成人教育《内科护理学》复习题答案

一、名词解释

1.呼吸衰竭:各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍(2分),以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症(2分),进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。(1分)

2.肝性脑病:是由严重肝病引起的(1分)、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征(2分),主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。(2分)。

3.糖尿病:是由于遗传和环境因素导致胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷(2分)而引起的一组以慢性高血糖为特征(2分)的代谢异常综合征(1分)。

4.贫血:单位容积周围血液中(1分)血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)

血细胞比容(HCT)(2分)低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种临床症状。(2分)

5.Horner综合征: 肺尖部肺癌又称肺上沟癌(1分),若压迫颈部交感神经(1分),引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗(3分)。

6.肝硬化:是由一种或多种病因长期或反复作用于机体(2分),引起的慢性、进行性、弥漫性肝病(3分)。

7.上消化道出血:是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道(1分),包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血(2分),胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围(2分)。

8.肾病综合征:各种肾脏疾病所致的(1分),以大量蛋白尿(>3.5g/24小时) 、低白蛋白血症(<30g/L) 、水肿和高脂血症为临床表现的一组综合征(2分)。

9.慢性肺源性心脏病:是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和(或)功能异常(1分),产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高(1分),使右心室扩张或(和)肥厚(1分),伴或不伴右心功能衰竭的心脏病(1分),并排除先天性心脏病和左心病变的引起者(1分)。

10.医院获得性肺炎:指患者入院时不存在(1分),也不处于感染潜伏期(1分),而于入院48小时后发生的感染(2分),也包括出院后48小时内发生的肺炎(1分)。

11.心力衰竭:简称心衰,是由于各种心脏器质性或功能性疾病(2分)导致心室充盈及(或)射血能力受损(2分)而引起的一组临床综合征(1分)。

12.糖尿病足:与下肢远端神经异常(1分)和不同程度的周围血管病变(1分)相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏(3分)。

13.慢性肾衰竭:各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展(1分)引起的GFR下降和肾功能损害(2分),出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征(2分)。

14.白血病:是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病(2分);其中克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在细胞发育的不同阶段(2分);在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积,并浸润其他器官和组织,而正常造血功能受抑制(1分)。

二、简答题

1.提示上消化道出血病人有继续出血或出血尚未停止的指标有哪些?(10分)

答:(1)反复呕血,甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;(1分)

(2)黑便次数增多且粪质稀薄,色泽转为暗红色,伴肠鸣音亢进;(2分)

(3)周围循环衰竭的表现经补液及输血后而未改善,或好转后又恶化,血压波动,中心静脉压不稳定;(2分)

(4)红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定不断下降;网织红计数持续升高;(2分)

(5)在补液与尿量足够时,血尿素氮持续或再次升高;(1分)

(6)门静脉高压的病人原有脾大,在出血后常暂时缩小,如不见脾脏恢复肿大亦提示出血未止。(2分)

2.洋地黄中毒的表现及处理?(10分)

答:(1)毒性反应有:①胃肠道反应:恶心、呕吐;(2分)②神经系统反应:头痛、头晕、视觉改变;(1.5分)③心脏反应:可引起各种心律失常,以室性心律失常和传导阻滞为主;(1.5分)(2)中毒处理:①停用洋地黄(2分) ②补充钾盐,停服排钾利尿利;(1.5分)③纠正心律失常。(1.5分)

3.慢性肺源性心脏病患者氧疗的原则是什么?(2分)氧疗的注意事项是什么?(8分)

答:(1)原则:持续(24h)低浓度(25%-29%)。(2分)

(2)注意事项:①保持气道通畅;(1分)②遵医嘱给氧,维持吸入氧流量/浓度的恒定;(1分)③监测呼吸频率、节律、紫绀及意识状态的变化;(1分)④及时、正确血气分析;(1分)⑤室内严禁明火,以防事故;(1分)⑥保持吸入氧气的湿化;(1分)⑦妥善固定;(1分)⑧保持清洁与通畅,定时更换消毒,防止交叉感染。(1分)

4.简述使用胰岛素的注意事项。(10分)

答:(1)正确保管(2分):未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4~8℃﹚,正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天,无需放入冰箱,还应避免过冷、过热、太阳直晒。

(2)准确用药(2分):准确执行医嘱,做到制剂、种类正确,剂量准确,按时注射,

如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射。

(3)抽吸药液顺序:先短效,后中或长效(2分)。

(4)注射部位选择与更换(2分):

注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧或外侧、腹部等。

注射部位要经常更换,长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生,局部硬结。

如在同一区域注射,必须隔上一次注射部位的针眼1cm以上,选择无硬结的部位,如产生硬结,可用热敷,但要避免烫伤。

(5)监测血糖(1分):如发现血糖波动过大或持续高血糖,应及时通知医生。

(6)严格无菌操作(1分),防止发生感染。

5.简述肺心病患者使用洋地黄的指征。(10分)

答:(1)感染已控制,呼吸功能已改善,利尿剂疗效差的心衰者(4分);

(2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染者(3分);

(3)出现左心衰竭者(3分)。

6.简述慢性阻塞性肺疾病的临床表现。(10分)

答:(1)症状:慢性咳嗽;咳白色黏液或浆液性泡沫痰;气短或呼吸困难;喘息和胸闷(5分)。

(2)体征:视诊:桶状胸;触诊:语颤减弱;叩诊:过清音,肺下界和肝浊音界下移;听诊:双肺呼吸音减弱,呼气时间延长(5分)。

7.简述心房颤动的临床特点。(10分)

答:三个“不一致”:心律绝对不规则(4分);第一心音强弱不等(3分);脉率少于心率(3分)。

8.简述胃溃疡和十二指肠溃疡的临床特点。(10分)

答:(1)胃溃疡:腹痛位于剑突下正中或偏左,常在进餐后1/2~1h出现,至下次餐前消失,呈进食-疼痛-缓解的规律,又称饱食痛(5分)。

(2)十二指肠溃疡:腹痛位于上腹部正中或偏右,多在餐后2~4h出现,进食后缓解,呈疼痛-进食-缓解的规律,称空腹痛,常伴有午夜痛(5分)。

三、综合题

(一)答:1.病人发生了急性心力衰竭(5分)

2.(1)体位:立即让患者取双腿下垂坐位。(2分)(2)吸氧:给予酒精湿化、高流

量氧气吸入。(3分)(3)迅速建立两条静脉通路,遵医嘱正确给药:吗啡、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、氨茶碱。(4分)(4)机械辅助治疗:主动脉内球囊反博(IABP)。(2分) (6)病情监测:呼吸、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、血气分析。(2分)(7)心理护理(1分)(8)做好基础护理与日常生活护理。(1分)

(二)答:1. ①减轻或消除疼痛(2分);②维持水电解质平衡(2分);③预防或缓解并发症的发生(2分);④增加饮食和卫生方面的保健知识(2分)。

2. ①观察腹痛的部位、程度、及解痉止痛药物的效果(2分) ;②观察生命体征、尿量、神志与中心静脉压,注意有无休克征象(2分);③注意水电解质平衡,严格记录液体出入量,观察有无低钾低钙的表现(2分)。

3. ①避免暴饮暴食与酗酒(2分);②检查有无胆道疾病,如有应积极治疗(2分);③ 出院后应尽低脂饮食(2分)。

(三)答:1.临床诊断:消化性溃疡(十二指肠球部溃疡可能性大)。(2分)

为明确诊断,需要做(急诊)胃镜检查。(1分)

2.该患者并发了上消化道出血。(2分)

3.体液不足:与消化性溃疡上消化道出血而引起周围循环血量不足有关。(1分)

4.治疗原则 上消化道大量出血为临床急症,应采取积极措施进行抢救:迅速补充血容量,纠正水电解质失衡,预防和治疗失血性休克,给予止血治疗,同时积极进行病因诊断和治疗。(2分)

(1)补充血容量 立即配血,可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。(2分)

(2)药物止血(2分) ①抑制胃酸分泌药,临床常用 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI);②去甲肾上腺素;③其他止血剂如凝血酶、立止血等。

(3)内镜直视下止血,包括激光、高频电凝、微波、热探头及注射疗法。(2分)

(4)手术治疗:若出血量大,内科止血效果不好,可考虑急症手术止血。(2分)

(5)介入治疗(2分)

(6)严密观察病情变化,特别注意观察病人有无呕血、排黑便次数、黑便的颜色和量、周围循环衰竭的表现经补液输血是否明显好转,检测患者血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞比容、网织红细胞计数以及血尿素氮的水平,以便判断出血是否停止。(2分)

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