一例离婚引起焦虑情绪的咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目：一例离婚引起焦虑情绪的咨询案例报告

一例离婚引起焦虑情绪的咨询案例报告

摘要：来访者王某，女性，30岁。因为近一个月来，焦虑、心烦、

苦闷，压抑，睡眠不好前来咨询。通过与求助者进行会谈，求助者的主要症状是因为与母亲关系不良，认为“婚姻不幸导致离婚的不幸是因为听母亲的话”所致。主要症状表现为：有明显的焦虑抑郁情绪，和强烈的对母亲不满，向母亲发火，导致心情压抑、苦闷焦虑；人际关系紧张；睡眠不良。该求助者自知力完整，有急切的求医欲望。根据正常与异常心理活动的三原则，诊断为一般心理问题。根据其心理问题的特征，采用合理情绪疗法。与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，结束与巩固三个阶段。咨询过程以从思想上消除“婚姻不幸离婚是听母亲的话”这一不合理信念模式，建立新的合理的信念模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进地矫正不良行为，建立新的行为模式。经过六次的心理咨询后，根据求助者的自我评估和他人反映，心理测验结果，咨询师的评估，焦虑情绪缓解，心理承受能力提高。本案例成功运用了合理情绪疗法，对改善求助者的焦虑、抑郁情绪有显著的效果。

关键词：与母亲关系不良，一般心理问题，合理情绪疗法疗法

一、一般资料

1．人口学资料：王某，女，30岁,国企煤矿物业职工，技校文化，离异，汉族，无宗教信仰，目前与父母同住国企煤矿家属区。 2．个人成长史：求助者性格文静、稍内向，好强，在熟悉的人面前言语较多。在家排名老大，父母均为国企煤矿职工，下有一个弟弟，父母文化程度不高，有重男轻女思想，母亲爱唠叨，经济状况一般，来访者初中毕业后直接上国企煤矿定点技校，让其弟弟上高中，上大学，认为母亲偏心，重男轻女，如果自己上高中也能考上理想的大学。虽然心中不满，但也接受现实，毕业后进入某煤矿物业公司工作。来访者对婚姻条件要求高，认为男方家庭条件要好，要有文化有修养，懂得感情生活要浪漫，自己与男方要相互吸引，婚后要恩爱，男方要听自己的话。

因此几次谈对象都没有成功。随着年龄的增长，找对象也越来越难，28岁时母亲非让其与现离婚对象结婚，婚后其认为对象对自己不好，不能心心相印，不懂感情，不知道浪漫，感情不良，结婚1年后离婚，未生育子女。

3．精神状态：意识清醒，思维正常，情绪焦虑、抑郁，有一定自制力但易激动，言行一致，人格较稳定。 4．身体状态：近一个月睡眠较差。

5．社会功能：人际关系紧张，工作容易分心，考勤状况良好。

6．心理测验结果：

1）SAS：标准分59分，轻度焦虑 2）SDS：标准分56分，轻度抑郁 3）SCL－90：总分156分，

人际关系敏感2.2，抑郁2.4，焦虑2.1,其他2.2。

二、主述和个人陈述

1．主述：近一月以来，因为再婚的问题而心烦意乱，经常无名的发火，情绪也比较焦虑，有时候又觉得很委屈。自己不知道该怎么办。与弟弟和父亲的关系也不如以前。有时失眠。感觉呆不下去了，自感压抑，无法解决，前来咨询。

2．个人陈述：我离婚已经有一年了，我们离婚，是我自己主动提出的，因为我觉得我的对象像个农民，没什么文化，不懂感情，不知道浪漫，不是我想要的男人，和他结婚也是因为母亲的缘故。刚开始没有感觉，觉得自己以后会找个更好的，相信自己会有美满的婚姻，可是离婚后才知道很多人也是挑三拣四，觉得我是个离婚的女人，都比较避讳，这才知道离婚对女人来说影响多么大。如果当初不听母亲的话，就不会有现在的结果，我的婚姻不幸都是母亲的原因，想当年如果让自己上高中考上理想的大学，找到体面的好工作，就不会找个煤矿井下工人，如果当时母亲不让我凑合着结婚，也不会像现在这样。我现在的一切都源于母亲的自私，当时不会为孩子着想，眼光放长点，让自己上高中考上大学也不会像现在这样了，现在越想越生母亲的气，特别是母亲唠叨自

己时，控制不住想发火，与母亲吵架。我恨透了母亲，也很心烦现在的自己，不知道怎么办。 三、咨询师观察和他人反映

1．母亲诉述：有1个月了，我一说话，女儿就认为我说话多，对我大呼小叫，好发火，只要回到家，家中气氛就浓重，说话做事就要小心。经常埋怨我不让她上高中考大学，说我自私，光为了儿子，把女儿的前途耽误了不管。下班回来很少干家务，自己关在屋里，很少串门。

2．咨询师了解及观察到的情况：求助者在婚姻上对自己要求很高，对自己的爱情婚姻充满理想，认为爱情应该你情我爱，对象要充分的疼爱自己，要懂得浪漫。认为自己的婚姻不幸都是其母亲的原因，如果自己上高中考上理想的大学，找到体面的好工作，就不会找个煤矿井下工人，像现在这样，一切都源于母亲的自私，当时不会为孩子着想，眼光放长一点，让自己也上高中考大学就不会出现现在的情况了。求助者意识清楚，自知力完整，应答切题，情绪略焦虑，面色忧郁。 四、评估与诊断

1．评估：根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性少内向、孤僻、好强、较难适应外部环境；胆小、固执，任性，依赖性强，敏感，易受暗示，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程一个月。 2．诊断：对该求助者诊断为一般心理问题。 诊断依据：

1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2）该求助者病程的症状表现（如焦虑，睡眠障碍等）只有一个月的时间，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。

3）该求助者的心理问题是在近期发生的，内容只局限在离婚这件事情上，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的现实原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。 鉴别诊断：

1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2）与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该求助者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。

3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。 3．病因分析

1）生物学因素：女性，30岁。

2）社会性因素：存在负性生活事件（离婚）

3）心理因素：存在不良认知（婚姻不幸离婚是听母亲的话）；个性特征偏内向、孤僻、好强、较难适应外部环境，缺少人际沟通。 五、咨询目标的制定

经双方共同协商，确定如下咨询目标：

1．具体目标和近期目标：

1）改变该求助者认为“婚姻不幸离婚是母亲造成的”的看法；2）改善该求助者焦虑抑郁情绪和人际交往状况；

3）改变该求助者的睡眠状况；纠正其负性情绪和错误认知；

4）消除对母亲的怨恨，及由此引起的焦虑，抑郁易激惹情绪。

2．长期目标和最终目标：

1）完善求助者的个性，形成正确婚姻观念，增强其社交能力和

社会适应能力。

2）促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。

六、咨询方案的制定

1．主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法疗法。

合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创，属于认知治疗的一种，该理论认为人们的情绪障碍是由于人们的不合理信念所造成的。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其主要观点是情绪或不良行为并非外部诱发事件本身所引起的，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释及评价，即信念，C代表继这一事件之后，个体的情绪反应和行为结果。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪和行为反应的间接原因，而人们对诱发事件所持的信念、看法、解释，即B才是引起人的情绪和行为反应的更直接的原因。导致情绪困扰的不合理信念有三个主要特征，即绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。咨询师协助求助者通过改变自己的不合理信念来改变和控制其情绪和行为，其中所用的重要方法是对不合理信念加以驳斥和辩论，使之改变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果。

求助者的心理问题主要表现为与母亲关系不良。其原因是其认知上存在的错误观念“婚姻不幸离婚是母亲造成的”没有考上大学，以致自己没有找到理想对象而离婚，不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。合理情绪疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，结合行为治疗手段，循序渐进式地矫正不良行为，建立起新的行为模式，并在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为。 2．双方的责任、权利与义务

求助者的责任、权利与义务： 责任

1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 3）完成双方商定的作业。 权利

1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 3）有权利选择或更换合适的咨询师； 4）有权利提出转介或中止咨询；

5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务

1）遵守咨询机构的相关规定；

2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务： 责任

1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； 2）帮助求助者解决心理问题；

3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利

1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 2）有权利选择合适的求助者；

3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务

1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和职业资格等相关证件；

2）遵守咨询机构有关规定；

3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3．咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时左右 咨询收费：每次100元

心理测验收费：SAS，SDS 20元/次； SCL－90 60元/次 七、咨询过程

1. 咨询阶段大致分为三个阶段： (1) 诊断评估与咨询关系建立阶段 (2) 心理咨询阶段 (3) 结束与巩固阶段 2.具体的咨询过程

(1) 诊断评估与咨询关系建立阶段 1）目的

A. 建立良好的咨询关系；（2014.03.09 09:00-10:20） B.了解基本情况，收集一般临床资料； C.确定主要问题，做心理测量； D.探讨解决问题的办法。 2)方法：会谈、心理测验 3)过程：

1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；

2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件。探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；

4）求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、90项症状清单的自测；

5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解为什么会这样；

6）咨询师告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗； (2)心理咨询阶段

第二次咨询：（2014.03.16 10:00-11:00）

1)目的

A. 加深咨询关系；

B. 寻找来访者的不合理信念（婚姻不幸离婚是母亲造成的），明

确来访者的ABC；

C. 使来访者领悟其婚姻不幸离婚不是母亲作用的结果，而是其

对这件事的态度、看法、评价等认知内容，只有改变了其婚姻不幸离婚不是母亲作用的结果，才能消除对母亲的怨恨，扭转母女关系不良，改善焦虑抑郁情绪。

D. 与不合理信念辩论，运用合理情绪想象技术及自我管理程序，

使来访者修正或放弃其婚姻不幸离婚不是母亲作用的结果。而是自己对婚姻爱情观把握不准，只想摄取，不想付出导致的。 E. 重建心理与行为模式。

2)过程

A. 说明合理情绪疗法原理，人即是理性的，也是非理性的，人有哪些合理信念，哪些不合理信念

B. 使来访者领悟其婚姻不幸离婚不是母亲作用的结果，而是其对这件事的态度、看法、评价等认知内容，只有改变了其婚姻不幸离婚不是母亲作用的结果，才能消除对母亲的怨恨，扭转母女关系不良，改善焦虑抑郁情绪。与不合理信念辩论，运用合理情绪想象技术及自我管理程序，使来访者修正或放弃其婚姻不幸离婚不是母亲作用的结果。而是自己对婚姻爱情观把握不准，只想摄取，不想付出导致的。 具体的对话摘抄片段如下：

咨询师：能跟我谈谈你和原来丈夫的关系吗？

求助者：我和前老公的关系一直就不好，因为他不是我喜欢的男

人，我看他做什么都不顺眼，总觉得他没有文化，没修养，所以经常和他吵架。

咨询师：你觉得你的前老公不是你喜欢的男人，所以他做什么你

都不会喜欢，有点觉得配不上你，你甚至觉得嫁给他很委屈，是吗？

求助者：可以这么说吧。

咨询师：那你能跟我说一些关于你前老公的几点好处吗？ 求助者：让我想想……似乎没有。

咨询师：你前老公有没有做过让你觉得很感动的事情？ 求助者：有一次过情人节他送过花……

咨询师：那说明你的前老公还是对你很好的，也知道一点浪漫啊，

他也有很多优点的，对吗？

求助者：也许吧。（沉默了一会）

咨询师：或许我们需要换个角度来思考一下，你原来的老公虽然

不是你喜欢的类型，但是他却做过很多让你很开心的事情。他不是我们刚开始说的一无是处，对吗？

求助者：（沉默一会）其实我原来的老公对我很好的，只是我看不

起他……

咨询师：恩，你的心情我可以理解。谁都希望可以找到一个如意

郎君。

求助者：我已经和他离婚了。

咨询师：也就是说你认可你原来的老公，甚至有点后悔自己的决

定了。

求助者：有一点

咨询师：那你还认为原来嫁给他是你的不幸吗？ 求助者：……（沉默）

咨询师：那你觉得你们的离婚是因为母亲的过错还是你自己的过

错呢？

求助者：你是说其实我之前的婚姻并不是不幸的，我的老公对我

很好，只是我没有珍惜。是我没有经营好我们的婚姻，对吗？

咨询师：我想你已经明白了。学会宽容他人就是给自己机会。 ……

C．布置家庭作业：合理自我分析报告

(3)．巩固与结束阶段（2014.03.23 14:00-15:00）。 1) 目的:

A. 学会合理评价，对抑郁/焦虑/易激惹的自我管理； B. 继续识别不合理信念； C. 加强与母亲各方面交流。 2) 过程

A. 反馈咨询作业：让求助者详细描述心烦意乱的情境，以及与母亲接触的感受并解释自己何以有这种感受；

2）与求助者进行角色扮演，这次由求助者扮演母亲、咨询师扮演求助者。让其观察“求助者”在何时产生情绪反应并进行分析； 3）进一步分析不合理信念，明确行为与认知的关系，引入“合理观念“，重新看待婚姻不幸（离异）； 4）布置咨询作业。 八、咨询效果评估

1．求助者自我评估：我已经意识到自己的问题，“不再像以前那样怨恨母亲，与母亲关系较融洽，有事能与母亲沟通；认识到找对象是自己的事，任何事都不能勉强，不再像以前那样焦虑和抑郁，睡眠明显改善。”

2．他人反馈：母亲反映王某变得开朗了，不再埋怨自己，也不再动不动发脾气，下班回家能帮母亲干家务，不再把自己关在房里。 3．心理咨询师评估：求助者已基本放弃了不合理信念；改善了母女关系；情绪症状（紧张、焦虑、抑郁、人际关系敏感）得到了改善；躯体症状（睡眠不良）已消除；能够较坦然地面对未来婚姻。

4．心理测验结果： 1）SAS：标准分46分 2）SDS：标准分50分

3）SCL－90：总分106分，（156-106）/156=32.1% 人际关系敏感1．9，抑郁1．8，焦虑1．8。

总结：本案例中的求助者的与母亲关系不良是因其认知上存在的错误观念婚姻不幸离婚是听母亲的话”所致，因焦虑、抑郁情绪，和强烈的对母亲不满，向母亲发脾气，导致心情压抑、人际关系紧张；睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准，排除了精神病与神经症，诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用合理情绪疗法，咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立，心理咨询，巩固与结束三个阶段。整个过程以放弃不合理的认知模式，建立新的合理的认知模式，减少自我困扰的倾向性。经过六次的心理咨询后，根据所定的咨询目标进行评估可知：本案例成功运用了合理情绪疗法，求助者的焦虑抑郁情绪得以缓解，与母亲的关系得到了很大的改善，社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高，人格进一步完善。

参考文献

[1] 郭念锋.心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005. [2] 郭念锋.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005. [3] 郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005.