工程名称 检测范围 悬挑梁 检测范围内杆件数量 数量 混凝土强度受检杆件数量（件）（缺少同条件试件时检测） 悬挑板 其他梁 其他板 剪力墙 柱 比例比例比例比例比例比例数量 数量 数量 数量 数量 （%） （%） （%） （%） （%） （%） 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 数量 比例比例比例上部钢数量 数量 （%） （%） （%） 筋板的数量 其他板 下部钢比例（%） 筋板的数量 比例（%） 钢筋保护层受检杆件部厚度受检杆件数量（件） 位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 受检杆件部位、代号 (总)监理工程师（建设单位代表）： 监理单位 （建设单位） 年 月 日 项目负责人： 施工 单位 工程技术负责人： 记录人： 年 月 日 注：1、此表由监理单位组织填写，并送质量监督机构备案留存。 重庆市建设工程质量监督站制
2、表格不够填写时可续页或附页，均签字。
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