医学信息２０１２年６月第２５卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．１ 位内膜细胞存活和激素的维持，如何彻底剥除内膜异位灶，消除残 难度也会相应增加，术后追加药物治疗能够有效地对肉眼不可见或 留异位内膜的代谢活性及再生长潜能是预防复发的关键。 无法手术切除的病灶产生萎缩、退化作用，控制临床症状的发展，预 由于以上因素的存在，本研究尝试采用了腹腔镜术后联合促性 防或延缓术后复发，且ＧｎＲＨ—ａ药物的使用还可对停药后的妊娠起 腺激素释放激素激动剂（ＧｎＲＨ）药物治疗的方法，达到”药物性卵巢 到明显的积极作用，对于保证Ⅲ～Ⅳ期患者的生育要求有重要意义。 切除”的效果，使肉眼未见和无法彻底清除的残余病灶组织萎缩、坏 本组临床观察说明，腹腔镜术后辅助使用ＧｎＲＨ治疗子宫内膜异位 死，防止复发。ＧｎＲＨ—ａ属于合成的肽类化合物，可与垂体促性腺激 症可以有效减少术后复发可能，不良反应少，近期疗效明显，但对于 素释放激素（ｅＮｒ（Ｈ）受体结合使垂体ＧＮＲＨ受体耗尽，进而减少垂体 其远期疗效及对不孕症妊娠的影响仍需要进一步研究。 分泌的促性腺激素和卵巢分泌激素，形成暂时性的闭经，使异位的 参考文献： 子宫内膜萎缩退化，达到防止或延缓复发的目的 。从临床疗效观察 【１】况燕，徐红，何中慧，等．腹腔镜联合ＧｎＲＨ—ａ治疗卵巢子宫内膜异位囊肿 来看，轻度患者（Ｉ～Ⅱ期）单纯手术和术后辅用ＧｎＲＨ—ａ药物的复 的疗效观察Ｕ］微创医学，２０１０，５（２）：９７ 发率无明显差异，其可能原因在于轻度ＥＭＳ患者术后残存病灶几率 ［２】乐杰主编妇产科学［Ｍ］第７版北京：人民卫生出版社，２００８：２４９—２５０ 较小；而ＧｎＲＨ—ａ组与未用药组Ⅲ～Ⅳ期患者的复发率分别为 ｆ３］黄凤英，刘，ｉＬ＃ａ，王焕萍，等ＧｎＰ，．Ｈ １Ｉ与ＧｎＲ．Ｈ Ｉ对子宫内膜异位症患者间 质细胞分泌ＶＥＧＦ作用的比较Ⅱ］中南大学学报（医学版），２０１０，３５（５）：４０９— ｌ３．０４％、５０％，差异显著，同时Ⅲ～Ⅳ期患者的妊娠率分别为４３．４８％、 ４１８ １２．５０％，差异有显著性统计学意义。由此可以看出，对于中重度内异 ［４］赵淑珍，吴素慧促性激素释放激素类似物治疗子宫内膜异位症副作用的 临 症分期患者而言，其异位病灶广泛，盆腔粘连严重，手术清除病灶的 床观察ｌＩ１． 西医科大学学报，２０１２，４５（４）：３０２—４０５ 编辑，鬲小稚 蠡沟穴临床应用浅析 文胜，蔡章健 （东莞市塘厦医院中医科广东东莞５２３７１０） 蠡沟穴为足厥阴肝经之络穴，其定位历来说法不一，争论的焦点 为胸胁进伤（伤到胆经，致使胆经气机不利）。治疗：针刺左侧蠡沟穴， 在于”内踝上五寸”的具体部位。古代文献大多笼统地说：”去内踝五 同时嘱患者做深吸气，疼痛很快减轻至消失。１次治愈。 寸”，而未明确其具体位置，有部分文献明确记载”在内踝上五寸陷者 ２针刺方法非 中”。现代针灸文献对其”内踝上五寸”之具体定位主要有３种说法： ①取穴后，用２８号１．５寸毫针刺穴位，端坐凳上，保持凳与双膝 ①存胫骨内侧面中央；②在胫骨内侧面近内侧缘；③在胫骨后缘。笔 同高，用２８～３Ｏ号１．５寸沿胫后缘局部按压敏感处，直刺０．５～１．０ 者通过对穴位命名及古代文献”在内踝上五寸陷者中”的分析，认为 寸；针患病的对侧，如双侧病重，针双侧；施用捻转补法，或平补平泻 蠡沟的定位应在内躁尖上五寸，胫骨后缘。取法以在内踝上五寸，胫 法。留针３０ｍｉｎ，中间行针１次。②运动疗法：当针刺得气后，保持原 骨内侧面后缘为妥 。古代文献中对蠡沟穴主治病证有记载者颇多， 坐位，即活动患处，如活动颈部、肩部或肩胛部，做前屈、后仰，侧屈， 在此选摘几篇。《千金翼方》：”妇人漏下赤向，月水不利，灸交仪穴，在 旋转活动头颈部；往前、后、外侧及旋转活动肩及肩胛部；… 般宜往痛 内踝 五寸。”《普济疗》：”蠡沟，足厥阴络？？灸ｉ壮，主女子疝，少腹 得较甚的方向活动，运动幅度要先慢后稍快，先幅度小再幅度大。病 肿，赤白淫时多时少，阴跳腰腹痛。”《类经图翼》：”蠡沟一名交仪？？主 人有越做越松的感觉。留针期间保持活动３０ｒａｉｎ。 治疝痛，小腹满痛？？月经不调，溺下赤广１。”《针灸甲乙经》：”足厥阴之 ３蠡沟穴应用分析 驯， 日蠡沟？？其病气逆，则睾肿疝，实则挺长，虚则暴痒。”《针灸聚 针刺蠡沟穴运动疗法有疗程要短，取穴少等优点。现将蠡沟穴运 英》：”主 痛？？气逆则睾丸卒痛，小腹满痛？？月经不调，溺下赤白。” 动疗法治疗上述三症的机理分析如下： 《腧穴学》把其主治归纳为：”月经不调，赤门带下，阴挺，阴痒，疝气， ３．１”肝足厥阴之脉上出额，与督脉会于巅。”而督脉”贯脊”，督脉之络” 小便不利，睾丸肿痛，小腹满，腰背拘急不可仰俯，胫部酸痛。”由以上 上项”，督脉”别下项”，故取蠡沟能调项脊部相关之督脉而起作用。 的论述可看出蠡沟穴主治之病以生殖系统、泌尿系统及本经病变为 ３．２①肝经上交巅，而足太阳经”交巅”，故肝经又能沟通足太阳经 主。但笔者的多年针灸经验，用它治疗他经部位的一些病症，也可取 脉。而足太阳经”下项”，足太阳经别”上出于项”，足太阳经”挟脊”，故 得很好的临床疗效。 肝经蠡沟可调通脊项部足太阳膀胱经气且足太阳经”循肩膊内”，”别 １病案举例 下贯胛”；足太阳之筋，支者”结于肩髑”，故又可调通足太阳经支配 １．１肩关节软组织损伤＝ＦＬ某，男，５Ｏ岁，２００９年３月５日来诊。病 的肩背部的经气。②且在脏腑理论上，肝之生理功能主筋；而在经脉 史：骑车不慎摔倒，左肩着地，即出现左肩疼痛，左肩关节活动困难。 病候上，《灵枢・经脉》总结为膀胱经是主”筋”所生病者。蠡沟穴为肝 检查：左肩关节软组织肿胀，压痛，左肩平举及外展后伸活动时疼痛 经之络穴，具有疏肝理气止痛；且肝经之络脉，”循胫上睾，结于茎”， 加重。诊断为左肩关节软组织损伤（伤及手阳明及手太阳经，致使经 而阴部为阴阳宗筋之会，刺激蠡沟穴可以调节各经筋，达到调节全身 气瘀阻）。治疗：针刺右侧蠡沟穴，嘱患者活动左肩关节，疼痛明显减 气机之作用。故取肝经蠡沟穴”飞阳之脉”可调治主”筋”所生病的膀 轻，左肩活动范围正常，治疗２次痊愈。 胱经脊背项部的经脉循行的”筋”病。 １．２颈椎病陈某，男，４５岁。２０１０年６月１０日来诊，因反复右侧头 ３．３蠡沟穴为肝经的络穴，通于胆经，而胆经循行上，足少阳之筋”交 颈部疼痛、转颈活动受限１月，加重１周来诊，曾在多处局部针灸、 巅上”，足少阳之经”循颈”、”至肩膀上”，故能沟通颈项部的足少阳胆 按摩、理疗和服用解痉止痛效果不佳。患者舌淡，苔滑，脉弦稍紧，颈 经经气，而相应调通手少阳经之经气。另外，胆经为枢，生理功能主” 椎ＣＴ提示为颈５／６、颈６／７椎骨质增生，诊断为颈型颈椎病，病位在 诸节之疼痛”，胆经主”骨”所生病，肝主”筋ＩＩ．且胆经有”维筋相交”， 足太阳、足少阳经，辨证为寒湿阻络型，即取坐位，取２８号１．５寸毫 能调节”筋骨”的矫健运动和左右失调；项部及肩关节为诸节机关处 针，寻取左踝上５寸胫后缘压痛明显处针入，有明显针感后活动颈 ，故颈肩项背部的诸节枢转不利，可取肝经蠡沟穴而调胆经实现之。 部，活动５ｍｉｎ左右即见头颈部疼痛明显减轻，半小时后取针，经针刺 ３．４在经脉循行基础上发展起来的经气理论，亦可以提供依据：①肝 ７次，疼痛及转颈活动不便消失，继续治疗３次，经随访３个月，症状 经配丑时，小肠经配未时，丑未相冲，而经气有相互交通之义，故颈肩 无复发。 项背部主要支配之手太阳小肠经气，可取肝经络穴蠡沟穴以沟通之。 １．３胸胁进伤张某，男，３４岁，２０１０年１０月１６日来诊。病史：因与 如手太阳经”循颈”，手太阳之筋，其支者”循颈，出走太阳之前ｌＩ：手 人抬重物引起，右侧胸壁疼痛，牵掣至背。检查：局部无明显固定压 太阳经”出肩解，绕肩胛，交肩上”，手太阳络”络肩髑”。②肝经配天 痛点，软组织亦无明显肿胀，做深吸气、咳嗽时疼痛明显加重，诊断 干为乙，而大肠经配庚，乙庚相合，刚柔相济，故肝经络穴可治疗大 收稿日期：２０１２—０６—１０ 肠经病。手阳明之筋，直者”从肩髑上颈”，手阳明经，”Ｅ肩，出髑骨 瓣 医学信息２０１２年６月第２５卷第１期Ｍｅｄｉｃａ１ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１２．Ｖ０１．２５．Ｎ０．１ 之前廉”；手阳明之筋，”结于髑，其支者，绕肩胛”，故能沟通颈肩项 背部的手阳明经气。 ３．５络穴与主治脏腑原穴相对，主要用于说明主治经脉循行外经病 论篇》有左右互刺的缪刺法的论述，加上针刺蠡沟穴得气、畅通全身 气机后配取痛处局部针对性的运动，动属阳，有很好的温通经脉和血 脉，散寒化瘀止痛的功能，故能取得较好的疗效，故《素问・阴阳应象 大论篇》中云：”故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治 右”。是以上述３例病患针刺足厥阴肝经蠡沟穴，其病皆愈也。 参考文献： 【１】赵彩娇蠢沟穴浅析Ｕ］．国医论坛，２００６，２１（３）：１９ 候的一类穴位。从经脉循行的角度阐述，十五络脉侧重络穴与其”脉 行”的关系。络穴有沟通、联络作用，从远道取穴及运动针法多选用。 故取络穴蠡沟穴能治颈项肩痛、胸痛等外经病。 ３．６以上ｊ三种经筋、经脉或肌肉拘急的病症，局部及临近用针取穴已 成为针灸临床治疗的常法，而事实上远道取穴或运动针法取穴是必 编辑慷洁 要的补充：《灵枢・官针》篇有”巨刺者，左取右，右取左”，《素问・缪刺 吸烟对男性首发精神分裂症患者奥氮平剂量和疗效及副反应的影响 陈健华 （广州市精神病医院，广东广州５１０３７０） 摘要：目的探讨吸烟对奥氮平剂量、疗效及副反应的影响。方法对１６１符合ＣＣＭＤ一３诊断标准的男性首发精神分裂症患者进行ＢＰＲＳ，ＴＥＳＳ 评定，并对吸烟患者和不吸烟患者进行奥氮平剂量、疗效及副反应的比较 结果吸烟患者的奥氯平平均日治疗剂量高于不吸烟患者．疗效差于 不吸烟患者，副反应轻于不吸烟患者。结论精神分裂症患者接受奥氮平治疗期间．如果不吸烟，可以服用较小的奥氮平剂量．提高疗效 关键词：精神分裂症：吸烟：疗效 精神分裂症病人吸烟行为很常见，有研究报道，精神分裂症患者 的吸烟率为４０％一９０％，远远高于正常人群Ｉ”。我们对１６ｌ例男性首 发精神分裂症患者进行研究，了解吸烟对精神分裂症患者药物剂 量、疗效和不良反应的影响。 １对象与方法 相关系数值为Ｏ．８８～０．９６。使用ＳＰＳＳ ｌ ３．０录人数据建直数据库，资料 采用ｔ检验，ｘ 检验和相关分析。 ２结果 ２．１一般资料分析共入组患者ｌ６１例，其中吸烟组９３例，平均年龄 ｆ３２．９＋６．３）岁，非吸烟组６８例，平均年龄ｆ３１．２￣５．４）岁。两组年龄、文化 程度、职业、婚姻等均无统计学差异ｆＰ＞Ｏ．０５）。吸烟组奥氮平平均日 治疗剂量（１４＿＋６）ｍｇ／日，非吸烟组（１ｌ±５）ｍｒ，／日，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０１）。吸烟组中每日吸烟５支以上者５２例，５支以下者４１例， 奥氮平平均日治疗量分别为１６￣４ｍ＃ｄ和１３＋５ｍｇ／ｄ，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５）；吸烟患者的奥氮平Ｉ：ｔ治疗量（ｍｇ／ｄ）与每日吸烟量（支／ 日）间的相关分析结果，ｒ＝Ｏ．６５，Ｐ＜０．０５。 将奥氮平日治疗剂量分为ｌＯｍｇ／ｄ以下，（１０—１５）ｍｇ／ｄ，（１５—２Ｏ）ｍｒ，／ ｄ，吸烟组和不吸烟组的例数分别为Ｉ６例和２３例，３７例和２７例，４０ 例和１８例。两组吸烟患者与不吸烟患者的年龄、文化程度、职业与婚 娴等比较，均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 疗效和副反应比较，显示ｌ０—１５ｍｇ／ｄ和ｌ５－２０ｍｇ／ｄ剂量的吸烟 组疗效和副反应均较不吸烟组低，差异有统计学意义。见表１。 １．１研究对象本研究人组对象为于２０１０年１月～２０ｉ０年１２月在广 州市精神病医院住院的男性首发精神分裂症患者。人组标准：①符 合中困《精神障碍分类与诊断标准第三版＞＞（ＣＣＭＤ一３）关于精神分裂 症的诊断标准；②年龄１８－５５岁；③人组前未曾服用任何抗精神病 药物或其他精神活性药物。排除标准：①合并严重的躯体疾病或肝、 肾功能有异常者；②物质或酒精滥用者；③对研究药物过敏者。 １．２方法根据ＷＨＯ有关吸烟的定义ｒ２１：吸烟者：吸烟＞１支，（｛，平均 每周≥５ ｄ；从不吸烟或达不到上述标准的为非吸烟者。共分为吸娴 组和非吸烟组。所有人组患者研究期间的膳食由本院营养室统一调 配。两组患者均单一使用奥氮平，晨８时１次口眼给药，疗程为８周。 采用简明精神病评定量表（ＢＰＲＳ）评分作为疗效指标，副反应量表 （ＴＥＳＳ）总分作为副反应指标。ＢＰＲＳ和ＴＥＳＳ的评分由具有５年以上 精神科临床经验的主治医师进行，评分前进行了一致性培训，组内 表１ 吸烟与不吸烟患者疗效、副反应比较（ｘ士ｓ） 滓：同组比较，ｔ榆验 Ｐ＜Ｏ．０５，￥ Ｐ＜０ ０１ ３讨论 参考文献： 【ｌｌＫｅｌｌｙ Ｃ，ＭｃＣｒｅａｄｉｅ ＲＧ Ｓｎｍｋｉｎｇ ｈａｂｉｔｓ，ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ａｎｄ ｐｒｅｍｏｒｂｉｄ 阈外有研究显，Ｊ：ｌ３，４１：烟草作为一种精神活性物质，对细胞色素 Ｐ４５０同ｒ＝酶一１Ａ（ＣＹＰ１Ａ）有诱导作用，是强的酶诱导剂，能降低奥氮 ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｎｉｔｈｓｄａｌｅ，Ｓｃｏｔｌａｎｄ［１１ Ａｍ Ｊ Ｐｗｃｈｉａｔｒｙ， １９９９，１５６（１１）：１７５１—１７５７ 【２１ＷＨＯ Ｇｕｉｄｅｌｎｅｓ ｆｉｏｒ ｔｈｅ ｃｏｎｄｕｃｔ ｏｆ ｔｏｂａｃｃｏ ｓｍｏｋｉｎｇ ｓｕｒｖｅｙｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒ— ａｌｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｍ］ＷＨＯ／ＳＭＯ，１ ９８３：１４ ［３］Ｐｉｎｎｉｎｔｉ ＮＲ，Ｍａｇｏ Ｒ，ｄｅ Ｉ ｃｏｎ Ｊ Ｃｏｆｆｅｅ，ｃｉｇａｒｅｔｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｅｄｓ：ｗｈａｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ？［Ｊ］Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ｔｉｎｇｅｓ，２｛３０５，２２（４）：２０—２３ 『４］Ｌｉ ｓ，Ｋｉｍ ＫＹ，Ｋｉｍ ＪＨ，ｅｔ ａｌ Ｃｈｒｏｎｉｃ ｎｉｃｏｔｉｎｅ ａｎｄ ｓｍｏｋｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ 平、氯氮平等药的血药浓度。同时尼古丁能促进中枢多巴胺的释放， 提高其水平，从而缓解相关的药物副作用。国内有研究显示［５．６１：吸烟 能降低抗精神病药物的疗效和副反应。本研究病例均为首发、未服 药及无其他药物滥用史的精神分裂症患者，单用奥氮平，经过８周 的治疗后，吸烟患者的奥氮平平均日治疗剂量高于不吸烟患者，副 反应轻于不吸烟患者，疗效差于不吸烟患者。因此，在临床中，使用 奥氮平治疗精神分裂症患者时，应注意吸烟对药物治疗剂量，疗效 等的影响，最好能戒烟。希望以后能扩大到女性患者、不同种类的抗 精神病药物进行更加深入的研究。 收稿日期：２０１２－０６—１０ ｄｏｐａｍｉｎｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒ ｍＲＮＡ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒａｔ ｍｉｄｂｒａｉｎ Ｕ】．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｌｅｔｔ， ２００４，３６３（１）：２９—３２ ｆ５］张明廉，袁国桢，姚建军等吸烟对精神分裂症患者奥氮平血药浓度和疗效及 不良反应的影响ＩＩ］中华精神科杂志，２００７，４（）（４）：２２１—２２１ 『６１李赋，柳小波，钟宝亮１００例男性住院精神分裂症患者吸烟行为与抗精神病 药不良反应的关系ｔ１］中国民康医学，２０１１，２３（１９）２４０７—２４０９ 编辑，鬲小雅 瓣
