一、护理评估
1、健康史：胎儿宫内环境因素、母体情况、遗传因素。 2、症状与体征：劳累后气促、心悸、呼吸道感染。
3、辅助检查：主要有心电图检查、胸部X线检查、超声心电图检查。
4、心理评估。 二、护理措施 1、术前护理
（1）术前1天做好各项术前准备，测身高、体重并记录。 （2）心理护理：消除患儿对医护人员及环境的陌生感、恐惧感，建立良好的护患关系，以取得配合。
2、术后护理
（1）应用呼吸机辅助呼吸时，保持气管插管在正确位置，定时抽血查动脉血气，随时调节呼吸机参数，至顺利脱机拔管。
（2）保持呼吸道通畅，儿童更为重要，定时气管内吸痰及湿化，及时消除痰液。并定时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽。
（3）专人守护，直至各种引流管拔除为止。由于患儿对气管插管及其他插管的刺激耐受力差，应妥善固定各引流管，防止各种管道脱出。
（4）每小时尿量及尿比重，每小时尿量不得＜1毫升/千克。 （5）维持水、电解质平衡。补液速度儿童＜15滴/分，成人＜30滴/分，特殊用药注意浓度、剂量准确，以微量泵注入为宜。
（6）鼓励患儿早期下床活动，术后2-3天即可下床，3个月内避免剧烈活动。
三、健康指导要点
1、注意休息，适当的活动，2个月后鼓励患儿过正常生活。 2、适当补充营养，少食多餐，切忌暴饮暴食及刺激性食物。 3、认真遵医嘱吃药，不可随意更改剂量或换药、停药。 4、定期复查。 四、注意事项
1、术后注意观察有无残余分流的征象及病情变化。
2、对于学龄房缺患儿或是中年以上患者，注意监测心功能。 3、对于上腔型的患者，注意术中上腔静脉与右房交界处做过成形术的小儿病例，注意发现术后是否有上腔回流受阻并持续加重的情况。
4、有肺动脉高压或已发展为艾森曼格综合征的患者，术前注意休息、吸氧、减少刺激，术后初期充分镇静，吸痰前应给纯氧，防止躁动及缺氧诱发肺高压危象。
5、术后因左向右分流消除，应注意维持心功能。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施
和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。 ⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理记录
时间 查房 患者 地点 护理 诊断 主持人 主查人 业务□ 管理□ 教学□ 主题 床号 责任护士简述病人情况：（呈阳症状、辅助检查、特殊用药、特殊护理措施） 护理诊断/问题：（现存、需要解决的问题） 护理措施： 护士长（带教老师）点评（小结）： 签到：
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