实习单位名称 实习单位地点 实习单位 联系电话 实习单位联系人 实习起止时间 年 月 日至 年 月 日共 周 学生姓名 实习学生 工作岗位 （含变动情况） 专业 实习单位 考核意见 年 月 日（公章） 注：本表由实习单位（一级单位或其下设主管职能部门）出具，实习结束后，将原件交实习学生所在系一份，复印件及实习周记交专业所属教研室，存档备查。
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