自拟清肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒精性脂肪性肝病的临床观察

自拟清肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗 非酒精性脂肪性肝病的临床观察

游竹英

(余姚市凤山街道社区卫生服务中心.浙江余姚3100)

姜宏伟

(余姚市人民医院•浙江余姚3100)

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是指除外酒精和其他明 确的肝损害因素所导致的以肝脏实质细胞出现脂肪变性和 脂肪堆积为主要特征的临床病理综合征，该病及其相关肝硬 化和肝细胞癌是21世纪全球重要的公共健康问题之一，也 是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[1]。目前西医治疗主要 是改变生活方式、控制体重、减少腰围、纠正代谢紊乱、减少 对肝脏的进一步损害及保肝抗感染药物防治肝炎和肝纤维 化，尚无特效药物。中医药在该病的治疗上有其独特的优 势，可通过多环节、多靶点标本兼治[2]。笔者2016年1月一 2018年1月采用自拟清肝方联合多烯磷脂酰胆碱治疗非酒 精性脂肪性肝病36例，取得满意疗效，现报道如下。1

临床资料

1.1 一般资料

选择2016年1月一2018年1月本院收治的72例非酒 精性脂肪性肝病患者作为观察对象，运用随机数字表法将其 分为对照组和观察组，每组36例。对照组男21例，女15例； 年龄39~57岁，平均年龄（48. 15 ±4.39)岁；病程（5.56 ±4. 18)年。观察组男22例，女14例;年龄为40 ~ 58岁，平均 年龄为（49.32±5.15)岁；病程（5.28±3.79)年。两组患者 性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无显著差异（P >0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准1)纳人标准:①符合《非酒精 性脂肪性肝病诊疗指南》[1] (2010年）中关于该疾病的临床 诊断标准;②未患有其他肝脏疾病;③患者对本临床观察知 情并签署知情同意书。2)排除标准:①合并严重的心、脑、 肾等脏器严重的原发性疾病;②人院前2个月内接受过其他 调脂药物治疗者;③对本观察药物过敏者;④哺乳期及妊娠 期妇女。2

方法

2.1 治疗方法

对照组予以多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复）（赛诺菲（北 京)制药有限公司，国药准字H20059010,228 mg/粒）口服， 每日3次，每次2粒，共服用12周。观察组在对照组基础上 服用自拟清肝方汤剂，药物组成:红景天20 g、白术、茯苓、决 明子各15 g,丹参、泽泻、柴胡、郁金、绞股蓝各10 g,五味子 10 g，荷叶20 g，生山楂30 g,甘草10 g。水煎服，每日1剂， 共服用12周。2.2疗效标准彩超疗效标准按照参考文献[3],治愈:治

疗后恢复正常，减轻:进步1 ~2级，无效:无变化或加重。2.3观察指标1)肝功酶学及血脂的变化:两组患者治疗 前后各抽取静脉血，全自动生化仪检测血清ALT、AST、GGT 及TC、TG的变化;2)彩超检查肝脏变化。

2.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采 用例(％ )表示，进行/检验;计量资料以（i ± s)表示，组内 比较采用配对《检验，组间比较采用样本t检验< 〇. 05为差异有统计学意义。3

结果

3.1两组患者肝脏超声疗效比较见表1。

表1两组患者肝脏超声疗效的比较[例（％ )]

组别例数治愈减轻无效总有效对照组

365(13.9)17(47.2)14(38.9)22(61. 1)观察组

36

9(25.0)

23(63.9)

4(11.1)

32(88.9) A

注：与对照组比较，△尸<0.05

3.2 两组患者治疗前后血清ALT、AST、GGT变化的比较 见表2。

表2

两组患者治疗前后血清ALT、AST、GGT

变化的比较0±s，U/L)

组别

时间

ALT

AST

GGT

对照组治疗前

61.09 ±8.45 52.16 ±14.15 69.23 ±9.28 (36例）治疗后 44. 37 ±5. 86* 47.21 ±6.23\" 52.36 ±4.45 ' 观察组治疗前 60. 92 ±6.93 52.03 ±12. 36 70.56 ±5.33 (36例）治疗后

38.05 ±7.422

35. ±6.392

42.39 ±6.522

注:与治疗前比较，* P < 〇. 05;与同期对照组相比较，AP < 0.05 3.3 两组患者治疗前后血清TC、TG变化的比较见表3。

表3

两组患者治疗前后血清TC、TG变化的比较(；；；± S，mmol/L)

组别时间

TCTG

对照组 治疗前 6.29±1.45 2. 76+0. 55 (36 例） 治疗后 5. 37 ±0.56* 1.82 +0.33* 观察组 治疗前 6. 38 ±1.53 2. 83 ±0.36 (36 例）

治疗后

4. 85 ±0.422

1.45 ±0.292

注：与治疗前比较，* P <0.05;与同期对照组相比较，AP <0.05

4讨论

非酒精性脂肪性肝病是一种常见的临床疾病，具有复杂

的发病机制，主要是指除外酒精与其他明确的损肝因素所致 的肝细胞内脂肪过度沉积的临床病理综合征,临床中主要分 为单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎与相关肝硬化等[4]。 临床尚无有效的治疗药物，以往多采用多烯磷脂酰胆碱等药 物进行治疗。多烯磷脂酰胆碱主要用于肝病辅助治疗，能够 改善肝脏脂肪代谢的失衡状态，并且降低患者的血清脂联 素，因而对于治疗非酒精性脂肪肝具有显著效果;然而长期 用药可对患者的肾脏造成严重的不良影响[5]。

非酒精性脂肪肝属中医学“胁痛”“积聚”范畴，病位在 肝，与脾关系密切。患者多因饮食不节、情志不遂引发。患 者长期过食膏粱厚味，损伤脾胃，运化失司，导致湿浊内停， 进而影响气血运行导致血脉瘀阻;情志不遂肝气不疏克脾 土，肝郁脾虚，气滞、湿浊、血瘀中阻引发本病。针对本病病

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因病机治疗上当疏肝解郁、健脾益气、活血祛湿。自拟清肝 方中柴胡、郁金疏肝理气解郁；白术、茯苓、泽泻健脾化湿泄 浊;丹参、红景天益气活血化瘀;绞股蓝、生山楂健脾开胃消 食;决明子清肝润肠通便;五味子益气生津护肝;荷叶祛湿降 脂;甘草解毒、调和诸药。现代药理研究提示柴胡具有降低 肝脏中TG含量，抑制纤维增生及促进纤维吸收的作用[6]; 丹参的水溶性酚酸类成分具有改善微循环、抗动脉粥样硬 化、抗炎、抗脂质过氧化、保护肝细胞的作用[7];决明子降低 血清胆固醇、甘油三酯作用明显，抑制主动脉斑块形成及保 肝;山楂有明显降血脂及减轻动脉硬化，增加胃中酶类，促进 消化作用，其所含脂肪酶亦能促进脂肪食积消化[8< ;泽泻、 山楂可抑制外源性TG、TC的吸收，影响内源性TC代谢及抑 制TG肝内的合成，通过影响与TC代谢有关的酶及抑制肝 内TG合成等作用而抗脂肪肝[1°]。

本观察结果显示，治疗后患者彩超肝脏疗效评价观察组 总有效率明显高于对照组(P <〇. 05);治疗后两组患者血清 肝功酶学ALT、AST、GGT水平较治疗前均明显降低（/> < 〇. 05),且观察组明显低于对照组（P < 0. 05);治疗后两组患 者血清TC、TG水平较治疗前均明显降低(P < 0. 05)，且观察 组明显低于对照组(P<〇. 05)。该结果提示，自拟清肝方联 合多烯磷脂酰胆碱对非酒精性脂肪肝具有显著的临床效果， 能够有效的降低非酒精性脂肪肝患者血清肝功酶学、降低血 脂，改善肝组织脂肪样变。提示清肝方可作为多烯磷脂酰胆 碱治疗非酒精性脂肪肝的有效联合用药。参考文献

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2009,30(2) ：194.

(修回曰期：2018 -9 -28)

金虎消积胶囊在肺癌治疗中的

应用效果观察

陈太全，杨艳

(四川省广元市中医医院肿瘤科•四川广元628000)

肺癌是以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现 的恶性肿瘤,是目前发病率及死亡率最高的癌病[1]，属于中 医学的“肺积” “咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴。金虎消积胶 囊是本科根据肺癌的致病特点、发展变化规律，在总结临床 经验的基础上研制的院内制剂，具有清热化痰、软坚散结的 功效。2013年8月一 2017年4月笔者在西医常规治疗方 案的基础上联合金虎消积胶囊治疗肺癌，并随访观察，效果 满意，现报告如下：1

临床资料

1. 1 一般资料94例肺癌患者均为2013年8月一2017年 4月本院住院患者,年龄在40 ~ 80岁之间，男女不限，既往 曾接受过手术、放疗和（或）化疗等抗肿瘤治疗的中晚期肺 癌。其中小细胞肺癌13例，非小细胞肺癌术后8例，术后化 疗后复发者25例，患者因各种原因不愿意进行手术、放疗或 因不能手术、放疗48例。所有患者，均采用自愿的原则，分 为对照组和观察组，愿意口服中药的患者纳人观察组，不愿 意或不能口服中药者纳人对照组，观察组28例，对照组 66例，每组中再按不同治疗方案分为4个层次(其中姑息化 疗组28例、根治性化疗组21例、分子靶向治疗组25例、最 佳支持治疗组20例）。

1.2诊断标准符合中国原发性肺癌诊疗规范（2015年 版）中肺癌的诊断标准[2]。

1.3纳入标准1)符合肺癌诊断标准的中晚期肺癌（既往 曾用过抗肿瘤治疗者，应在既往治疗停止1月后）；2)年龄 40 ~ 80岁;3)预计生存期> 2 ~ 6个月；4)均接受治疗满2个 月；5)签署知情同意书。

2

方法

2.1治疗方法对照组采用西医常规方案治疗（非小细胞 肺癌采用DP方案化疗，小细胞肺癌采用EP方案化疗，EG-

FR基因检测有突变的采用分子靶向药物吉非替尼口服，已

有化疗禁忌症且EGFR基因检测无突变的采用单纯营养支 持治疗）。观察组在对照组治疗基础上，同步联合中药金虎 消积胶囊口服。金虎消积胶囊药物组成:金荞麦300 g、壁虎 8〇 g、制半夏1〇〇 g、制天南星1〇〇 g、制马钱子15 g、僵蚕 200 g、郁金80 g、红豆杉60 g、人参60 g、稻芽150 g、麦芽 150 g等药物，根据病人服药习惯、接受程度、经济状况不同， 将1 ~2个月剂量的药物加工成金虎消积胶囊，方便病人服 用。每组患者均21 d为1个周期，共治疗2周期或2周期以 上，2 ~4个周期后评估疗效及毒副反应。

2.2疗效标准〇{、？11、？0、30均采用国际通用的肿瘤疗 效评价标准一RECIST方法[3]。目标病灶的评价（CR:所有