・３２１６・ 医望院学报２０１３年第３４卷第２１期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖ０１．３４Ｎ０．２１ ．讨论急性化脓性阑尾炎对患者危害很大，患者往往伴 参考文献 随严重的腹痛，严重者可出现穿孔、腹膜炎等，会出现感染性 休克甚至死亡 。因此临床上需要及时有效的治疗。脐部 单孔腹腔镜切除术相比传统开腹手术具有创伤小、恢复快等 优点。脐部单孔腹腔镜切除术在腹壁留有很小的切口，操作 过程中不易造成伤口污染，若患者腹腔内脓液过多时，腹腔镜 能够很好的观察并且指引脓液彻底清除和充分清洗，腹腔镜 下手术也能对阑尾系膜充分止血和结扎，防止遗漏 Ｊ。传统 开腹手术对患者创伤大，对患者肠道产生较大的影响，容易并 发炎症或者炎症残留，因此容易引起黏连性肠梗阻 Ｊ。通过 研究可以发现，脐部单孔腹腔镜切除术治疗急性化脓性阑尾 炎疗效确切，值得临床借鉴和应用。 ［１］ 粱冰．不同手术方法治疗急性化脓性阑尾炎的临床价值分析， 中国现代药物应用，２０１２，６（２３）：３９． ［２］ 王智全．开腹手术与腹腔镜手术用于治疗急性化脓性阑尾炎临 床比较．吉林医学，２０１３，５６（１１）：２０４６－２０４７． ［３］ 陈本鑫，黄诚，余有声．腹腔镜和开腹手术治疗老年急性化脓性 阑尾炎Ｉ 床观察．昆明医学院学报，２０１１，３２（１２）：１２５．１２７． ［４］ 吴高晶．腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎的对比研 究．吉林医学，２０１２，５５（２３）：４９５６４９５７． ［５］ 张朝阳，高峻，韩殿冰．急性化脓性阑尾炎不同手术方式疗效分 析．河南外科学杂志，２０１１，１８（１）：６５－６６． （收稿日期：２０１３４３７－２５） 芪苈强心胶囊联合参附注射液对冠心病急性 左心衰患者心功能的影响 吴斌 【摘要】 目的观察芪苈强心胶囊联合渗附注射液对冠心病急性左心衰患者心功能的保护作用。 方法８４例扩冠心病急性左心衰患者随机分为三组，每组３２人，对照组患者给予心力衰竭的常规治疗， 包括休息，限盐饮食，利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂、螺内酯等常规规范化治疗，必要时 选择洋地黄、多巴酚丁胺等正性肌力药物；芪苈强心胶囊组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊（４粒／次， ３次／ｄ），治疗组则在对照组基础上加用芪苈强心胶囊以及每日静脉滴注参附注射液５Ｏ ｒｎｌ，疗程４周。观 察三组治疗４周后心功能变化，血浆脑利钠肽（ＢＮＰ）水平，６ ｍｉｎ步行距离，左室舒张末内径（ＬＶＩＤｄ），左 室射血分数（ＬＶＥＦ）等。结果治疗４周后，芪苈强心胶囊联合参附注射液组患者心功能明显好转，血浆 ＢＮＰ水平以及ＬＶＩＤｄ较对照组明显减低（Ｐ＜０．叭），ＬＶＥＦ明显提高（Ｐ＜０．０１）。结论芪苈强心胶囊联 合参附注射液可明显改善冠心病心功能不全患者的左室功能，提高运动铂量，安全性好。 【关键词】 芪苈强心胶囊；参附注射液；冠心病；急性左心衰 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ＱＵｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ Ｃａｐｓｕｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ、ｖｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ、ｖｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｘｉａｎｇ Ｃｏｕｎｔｙ，Ａｎｈｕｉ ２４５２００，Ｃｈｉｎａ． Ｕ Ｂｉｎ． Ｖａ￣ｃｕｌｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ Ｄｅｐａｒｍｅｎｔ．ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ Ｃａｐｓｕｌｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８４ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｄｉｌａｔｅｄ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｔｒｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ，３２ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｃｈ ａｓ ｓａｌｔ ｒｅｓｔｉｒｃｔｉｏｎ，ｄｉｕｒｅｔｉｃ，Ｂ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ， ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ。ｓｐｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅ，ｎｉｔｒａｔｅｓ，ｅｔｅ．，ａｎｄ ｄｉ对ｔａｌｉｓ ａｎｄ ｄｏｂｕｔａｍｉｎｅ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｆ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ￣ｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｒｇｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｅｖｅｒｙｄａｙ ｗｉｔｈ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｆｏｕｒ ｐｉｌｌｓ ｏｎｃｅ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ．４ ｗｅｅｋｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ＬＶＩＤｄ， ＬＶＥＦ，６ ｍｉｎ ｗａｌｋｉｎｇ ｄｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ Ｂ—ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ ４－ｗｅｅｋ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｏｎｌｙ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｂｏｔｈ ｓｂｏｗｅｄ ａｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｅｔｉｏｎ．ＬＶＥＦ ａｎｄ ６ ｍｉｎ ｗａｌｋ ｄｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｉｎ ＬＶＩＤｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ ｃａｐｓｕｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｓｈｅｎｆｕ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｒｉｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｉｎ ＳＵｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｑｉｌｉ Ｑｉａｎｇｘｉｎ Ｃａｐｓｕｌｅ； Ｓｈｅｎｆｕ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ； Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ； Ａｃｕｔｅ ｌｅｆｔ ｈｅａｒｔ ｊ】ｔｕｒｅ 冠心病由于冠状动脉病变导致心肌缺血、坏死，出现心肌 收缩力降低，从而使心脏泵血功能受损，逐渐出现充血性心力 衰竭，在血压增高、感染等诱发因素下，更易发作急性左心衰， 作者单位：２４５２００安徽歙县人民医院心血管内科 并合并室性心律失常，死亡率高，因此，本研究主要观察芪苈 强心胶囊联合参附注射液对冠心病急性左心衰患者心功能 改善，６ ｍｉｎ步行试验与脑钠肽（ＢＮＰ）浓度、射血分数等的 影响，探讨其疗效，更好的指导临床用药，现将结果报道如 下。 ２０１３年第３４卷第２１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２１ ・３２１７・ 资料与方法 １．资料：选取２００９年１月至２０１２年８月收治的确诊冠 心病患者８４例。其中男５３例，女３１例；年龄４２～８２岁，平 一、当冠心病患者心功能受损时，体内多种代偿机制激活，包 括心室重构，心肌肥厚，交感兴奋，ＲＡＳ系统激活，导致促进心 室重构，体内水钠潴留，使心功能逐渐恶化。芪苈强心胶囊是 由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻等组成。参附注射液 为纯中药制剂，其组方来源于参附汤，提取了红参、黑附子的 主要成分，主要组分为人参皂苷和乌头类生物碱。两种中药 中均含有附子成分，芪苈强心胶囊方中黄芪为甘温，可补气升 阳，附子益气温阳治其本 ；丹参活血通络；泽泻、茯苓健脾 渗湿、利水消肿。全方共奏益气活血利水之功效 ，黄芪具 有非洋地黄类正性肌力作用，可提高左室射血分数，峰充盈 均（６３±１１）岁。排除标准包括：急性冠脉综合征，急、慢性肝 肾疾病，感染性疾病，急、慢性炎症性疾病，恶性肿瘤及血液、 风湿性疾病，妊娠。 表１各组患者的基本资料 率，使左心室构型改善，人参可增强心肌收缩力，同时，扩张冠 脉血管，改善冠状动脉血供，抵抗心肌缺血 ，人参皂苷具有 促进前列腺素的释放和扩张冠状动脉作用；可通过提高心肌 组织ｅＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值而产生增强心肌收缩力、减慢心率、增 ２．方法：（１）患者均于住院第２天早上空腹抽血（空腹８ ｈ 加冠脉血流和心输出量；可激动超氧化物歧化酶（ＳＯＤ），清除 以上），实验室检测肝功能、血脂、心肌酶谱、血糖、肾功能和 氧自由基，减轻心肌细胞膜脂质过氧化程度，保护心肌细胞。 凝血谱，各组间男性比例、ＢＭＩ水平、高血压患者、糖尿病患者 可降低心肌耗氧量，提高缺氧耐受能力。附子制剂及有效成 比例差异均无统计学意义（表１）。治疗前均通过超声心动图 分对多种离体动物心脏和在位心脏正常以及衰竭心脏均有明 检测后检测ＬＶＩＤｄ、ＬＶＥＦ变化，进行６ ｍｉｎ步行试验，检测血 显的强心作用。其主要成分去甲乌头碱有Ｂ受体兴奋作用，… ＢＮＰ水平变化，以及血糖、血脂、肝肾功能、血常规等指标。 可增加心肌细胞内ｃ．ＡＭＰ水平，提高心肌收缩力，同时还可 （２）所有入选患者常规治疗中给予休息，限盐饮食，血管紧张 兴奋ａ受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷，并且扩张冠脉， 素转化酶抑制剂、Ｂ受体阻滞剂、螺内酯等规范化治疗，必要 增加心肌供血 ；人参附子联合使用不仅增强了心肌收缩 时根据病情选择洋地黄、多巴酚丁胺等正性肌力药物；在患者 力，也降低了血清ＢＮＰ水平，减轻心肌纤维化、改善心肌僵硬 发作急性左心衰竭当时，所有患者均给予常规治疗，包括吸 度 Ｊ。总之，芪苈强心胶囊能增加心肌收缩力、心输出量、肾 氧、休息、利尿剂等，必要时给予吗啡等镇静治疗，芪苈强心胶 血流量、利尿消肿，改善血流动力学，缓解心力衰竭症状，具有 囊组在对照组基础上加用芪苈强心胶囊（４粒／次，３次／ｄ）， 传统强心、利尿、扩血管作用显示出中药复方多环节、多途径、 治疗组则在对照组基础上加用芪苈强心胶囊以及每日静脉滴 多靶点的治疗优势，为治疗慢性心力衰竭开辟了新途径。 注参附注射液５０ ｍｌ，疗程４周。 在本研究中发现，联合芪苈强心胶囊和参附注射液对于 ３．统计学处理：采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件，正态分布的计 改善冠心病并发急性左心衰患者的心功能，临床使用安全性 量资料以均数±标准差（面±ｓ）表示，多组问均数比较采用单 良好，未见明显恶性心律失常发生，对于冠心病患者，在标准 因素方差分析和两两比较（ＬＳＤ．ｔ），计数资料采用ｘ 检验。 西医治疗基础上，加用参附注射液及芪苈强心胶囊，更有助于 二、结果 改善患者症状。 各组患者间实验室项目比较：三组患者血压、空腹血糖、 参考文献 血脂、肾功能指标比较均无明显差别，而治疗前后ＬｖＩＤｄ、 吴以岭．络病学基础与临床研究．北京：中国科技出版社，２００５： ＬＶＥＦ、６ ｗｉｎ步行距离、心功能分级两两比较，实验差异均有 １１． 统计学意义（Ｐ＜０．０５），同对照组比，芪苈强心组和治疗组患 傅继宏．心元胶囊和黄芪注射液治疗慢性收缩性心力衰竭临床 观察．现代医药卫生，２００６，２２（１Ｏ）：１５３６—１５３７． 者的左室射血分数明显提高，左室大小明显缩小，且ＢＮＰ水 马芳放，路风月，冯书文．芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者血 平较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（表２）。 管内皮功能及心功能的影响．现代中西医结合杂志，２００８，１７ 讨论冠心病归属中医学“胸痹”、“心悸”范畴，中医病 （１７）：２６０２－２６０３． 机多属本虚标实，实则多为淤血阻滞，心力衰竭归属中医“虚 王恒和，朱亚萍，郑颖，等．黄芪注射液治疗充血性心力衰竭临 床研究．新中医，２０１０，４２（１）：１３． 劳”、“心衰”、“惊悸怔仲”、“水肿”等范畴，中医认为其发病 沈映君．中药药理学．ｊＥ京：人民卫生出版社，２０００：４９０－５１６． 根本在于禀赋不足，素体虚弱，或中期外泄，气血阴阳亏损，心 董泉珍．中西医结合治疗心力衰竭的探讨．中国中西医结合杂 脉不通，心气虚乏，瘀血阻络…。气阴两亏，心血内瘀，神失 志，１９９６，１６（１２）：７４５－７４８． 潜藏，则心悸怔忡，动则加剧。上则凌心射肺，而见心悸喘急， 曹俊，闵苏．参附注射液对缺血一再灌注离体兔心血液动力学 下则膀胱气化不利，而见尿少浮肿。 的影响．临床麻醉学杂志，２００５，２１（７）：４８０－４８１． 表２治疗前后各组心功能比较 注：同对照组比Ｐ＜Ｏ．０ｌ，同芪苈强心胶囊组比较Ｐ＜０．Ｏ１ （收稿日期：２０１３－０７．１３）
