维普资讯 http://www.cqvip.com 《适宜诊疗技术￣２００２年第１８卷Ｉ．３胆瘘的部位分布见表Ｉ。 第４期 ・１７・ ７５ ，说明有些胆瘘术前确诊较困难。本组术前确诊１０例， 占５５．６ 。我们体会，对胆瘘的诊断，除有关影像学检查外， 还应注意以下几点：①胆囊结肠瘘患者可突然寒战高热和反 复以稀水样腹泻，而不能用一般常见病解释者；②Ｂ超检查 胆石自行消失或位置改变，尤其胆石直径在１．５ｃｍ以上，难 经胆囊管和胆总管排出者；③肝内胆管发现低密度串珠状气 体阴影，酷似胆管结石，而ＰＴｃ（经皮肝穿胆管造影术）和腹 部ｘ线平面与Ｂ超检查的结果又不相符者；④既往有胆结 表１ １８例胆瘿的部位分布 石、胆管炎病史，突然出现肠梗塞或黄疸，腹痛和高热等夏科 １．４治疗方法根据胆瘘部位决定手术方式；与胆囊相通 征候群，但未经治疗能自行迅速缓解者。根据以上情况，详细 的１４例胆瘘均行胆囊切除，胃肠和腹壁瘘口缝合修复，胆管 瘘４例行胆管整形修复，胆管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合，同时行胆 囊切除３例，胆囊正常亦无结石未处理１例。 Ｉ．５治疗结果１８例随访Ｉ～５年，１６例完全治愈，无任何 症状，恢复原工作或劳动。２例复查可疑有肝内胆管残留结 石，时有右上腹隐痛。 ２体会 分析病史与影像学检查结果，可望提高胆瘘的术前确诊率。 胆瘘的治疗：可引流胆汁和排出结石。但引流一般不够 通畅，大的结石不易排出。其瘘无论与胃肠道或体表相通均 增加胆道再感染的机会。胆汁流入胃肠道还可发生胃肠炎． 出现腹痛、腹泻，最严重的是大的结石从瘘口排到肠道后可 发生胆石性肠梗阻。胆瘘很少能自行愈合。随着时司的推移， 并发症越来越多。因此，多数学者主张，一旦确诊，均应手术 治疗。 根据文献报告，７Ｏ ～９Ｏ 的胆瘘是由胆结石引起的， 由溃疡病或邻近脏器恶性肿瘤病变侵蚀所致者甚少。本院共 收治胆胆石８１４例，胆瘘占胆石症手术病例２．３ 。本组１８ 例均由胆石所致。胆囊结石１４例，占７７．８Ｚ，胆管结石４例， 占２２．２ 。 胆瘘手术一般原则是：在明确胆瘘的原因，部位和整个 胆道系统的病变基础上，取出结石，解除梗阻，畅通引流，修 复胃肠瘘口或体壁瘘口，切除胆囊；对一些特殊的胆瘘再行 相应的手术处理。 文献报告，胆石症所致的胆瘘术前确诊率为１７ ～ 急性腰扭伤８６例治疗体会 张公席李少坤（河南省开封９５９３６部队卫生队，４７５００２） 药，以减轻患者疼痛。 急性腰扭伤较为常见，多发生于２０￣３０岁男性。１９９５年 １月￣２００１年１２月，我们收治此类患者８６例，分别采用针 灸、推拿、理疗、封闭等方法治疗，取得较好疗效。报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组共８６例，其中男７８例，女８例，年龄 最小１８岁，最大５２岁，平均２４岁。战士５９例，农民２３例，脑 １．３结果疗效评价标准：治愈：临床症状消失，腰部活动 自如，恢复工作，体力活动后无症状；好转：临床症状基本消 失，腰部可活动，体力活动后出现症状。针灸组：分别治疗５～ １８天治愈，其中５例症状较轻者５～７天治愈，８例症状较重 者１３￣１８天治愈，余１３例８～ｌｌ天治愈。局部封闭组：２５例 封闭一次，休息一周治愈（７天内），２３例封闭２～３次（１Ｏ～ １５天）治愈，１２例封闭３次后理疗５～７次治愈（２０￣２２天）。 ２体会 力劳动者４例，病程１／４～３天。ｘ线检查除８例４５岁以上患 者有轻度腰椎骨质增生外，余未发现异常。病因：军事训练伤 ５２例，扛重物１６例，举重物５例，弯腰搬重物１３例。临床表 现：突然发生急性剧烈疼痛，甚至当时即感腰部闪电式疼痛 或组织撕裂感，腰部不能活动，往往需躺下，改变体位可使疼 痛再现，疼痛区域模糊，患者不能用—个手指指示疼点。 １．２治疗方法 腰椎周围有许多韧带和肌肉等软组织，对维持、增强腰 椎稳定性、平衡性均起着重要作用。一旦韧带、肌肉小关节、 滑膜等损伤时，则可发生疼痛。急性腰扭伤即由于体力活动 时，外力作用超过腰部软组织的生理负荷，或任何原因使腰 部等软组织功能失去控制时，造成不同程度的组织损伤，包 括出血、肿胀、纤维断裂、小关节滑膜嵌顿等。通过临床观察， 我们认为对这些组织损伤的修复，治疗时应绝对让患者卧床 休息，为软组织的自身修复创造条件，以防反复多次的再损 伤而形成慢性劳损。 针灸治疗软组织损伤引起的疼痛疗效独特。我们运用腰 １．２．１针灸取腰阳关、命门、腰眼、阿是穴等，针刺得气 取２ 利多卡因５ｍｌ（１００ｒａｇ），地塞米松 后，接低频脉冲电流３０ｒｒｄｎ，每日一次。 Ｉ．２．２局部封闭２ｍｌ（１０ｒａｇ），生理盐水１５ｍ］于较疼区域注入，５日一次。 ３天后，用上述方法治疗的患者均可辅以推拿手法治疗 或同时加用局部热敷 治疗过程中，亦可用非甾体消炎止疼 维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８・ 《适宜诊疗技术￣２００２年第１８卷同的病症，选用恰当合理的手法。 第４期 阳关、命门、腰眼、阿是穴等，针刺得气后，接低频脉冲电流刺 激，通过局部或循经传导刺激，来达到活络行气、解除腰部肌 肉痉挛、消肿止疼之目的。针灸后的推拿，可达到舒筋、活血、 散络之功效。《医宗金鉴》提出“按其经络，以通郁闭之气，摩 其壅聚，以散瘀结之中，其患可愈”。推拿手法要适度，过轻达 不到治疗目的，过重加重疼痛，患者难以承受，临床应根据不 局部封闭治疗，将药物直接注至患处，具有起效快的优 点，可在注药后短时间内使疼痛减轻或缓解。地塞米松是一 种作用较强的糖皮质激素，对治疗局部软组织损伤引起的炎 症及水肿有较强的针对性。利多卡因对软组织穿透力较强， 对痉挛的腰部肌肉有药到病除的解痉止痛作用。 止痛消炎膏治疗早期疖肿１２０例 蔡连卫徐国强 （河南省开封９５９３６部队卫生队，４７５００２） 养。 自１９９８年１月￣２００１年１２月，笔者采用止痛消炎膏外 敷治疗早期疖肿１２０例，均取得较好的临床效果。现报告如 下。 ２结果 １２０例患者均获治愈，其中经贴敷１次治愈者５Ｏ例，２ 次治愈者３Ｏ例，３次及以上治愈者４Ｏ例。 早期疖肿患者１２０例，男１１０例，女１Ｏ例。 ３体会 疖肿是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。起 １资料与方法 １．１一般资料年龄１６￣４８岁，病程３～５天。其中头面部疖肿３Ｏ例、胸背 部疖肿４Ｏ例、臀部疖肿２Ｏ例、下肢疖肿３Ｏ例，均无化脓溃 破。 病急，发展迅速，是基层卫生单位的外科常见病之一。临床上 一般采用热敷或理疗的方法治疗，历时较长、显效较慢。 止痛消炎膏主要成份为独活、生天南星、皂荚、冰片等。 １．２治疗方法①局部用３％碘酒、７５ 酒精常规消毒；② 取无菌纱布（大小视肿块大小而定），涂以适量的止痛消炎膏 （上海集成药厂生产）敷患处，用胶布固定。每１２小时更换一 次。有全身反应者酌用抗生素，并嘱患者注意休息，加强营 具有行气活血、消炎止痛、杀菌、防腐生肌等作用。故采用此 法具有疗效确切、显效迅速、既简便、又省时且安全无毒副作 用。值得基层卫生单位推广应用。 庆大霉素、龙胆紫、云南白药联合外用治疗褥疮临床观察 张育敏汪秋菊夏峰（河南省尉氏县第三人民医院，４７５５００） 每日换药２次，５～７天后分泌物减少，创面逐渐转红，１４￣２１ 天溃疡面愈合。 ３体 会 庆大霉素注射液为氨基苷类抗生素，对大肠杆菌、产气 杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性菌有抗菌作用，对革兰阳性菌 如金黄色葡萄球菌亦敏感，外用副作用小。龙胆紫又名甲紫， 有较好的杀菌作用，且无刺激性及毒性，用于表浅创面糜烂、 溃疡皮肤感染。云南白药为治疗内外出血及血瘀肿痛之中成 药，三七为其主要有效成份，具有化瘀止血、祛腐、生肌、清热 解毒，促进创面愈合作用，即可内服又可外用。本疗法操作简 褥疮是局部组织长期受压、持续缺血、缺氧、营养不良所 致的组织溃疡坏死。自２０００年１月￣２００１年１２月，我科收 治脑梗死并发褥疮８例，经庆大霉素、龙胆紫及云南白药联 合外用，取得满意效果。简介如下。 １临床资料 骶尾部７例，足跟部１例。均出现皮肤破溃，溃疡面青紫 发黑，有脓性分泌物。 ２换药方法 严格无菌操作。先用双氧水冲洗脓性分泌物，如有脓痂 和坏死组织，应彻底清除，用生理盐水冲洗创面及周围组织， 再用庆大霉素注射液清洗１次，最后用云南白药与龙胆紫调 成糊状（视创面大小控制药量），均匀涂于创面，分泌物多者， 便、效果满意、经济实用，适宜基层医院。 欢迎投稿 欢迎交流
