维普资讯 http://www.cqvip.com 箍 床 护 理 ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮｌＴＹ ＤＯＣＴ０ＲＳ 静脉输液外渗的发生原因及应对措施 脉脆弱，难于穿刺。②外周血管疾病如血 赵淑玲张绵锦 外渗者不在此处远端再做穿刺。 选择合适静脉：正确地选择静脉，有 管硬化，也容易发生外渗。③糖尿病患者 由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易 发生外渗。④静脉压增高的患者。如右心 衰竭患者，全身静脉瘀血，血液回流受阻， 容易发生静脉输液外渗。 ２５５１００山东省淄博市淄川区医院 计划地使用静脉，一般由远端到近端，儿 科病房和意识障碍、病危的患者，化疗时 尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直 的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血 技术因素：①没有经验，对血管不了 解，局部解剖位置不清楚。②没有定时巡 视静脉通道。③护理人员知识缺乏，对药 物的特性及使用方法缺乏了解。④使用 钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针 管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针 一般可保留３～５天，避免了反复穿刺，从 而保护了血管。对于老年人，在使用留置 针做穿刺时，首选的部位是颈外静脉。因 为颈外静脉是颈项最大的浅静脉，它暴露 明显，附近没有神经、关节，位置平坦，静 脉走向直，且易于穿刺，而且，由于人体颈 项活动范围小于四肢。颈外静脉管腔大， 血流量大，留置针进入后，漂浮于血管中， 减少了机械摩擦及血管壁损伤，从而降低 了机械性静脉炎及血管性静脉炎的发生。 另外老年人的静脉弹性减弱，脆性增加， 静脉输液外渗是护理临床工作中经 常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采 的２倍。⑤用塑料覆盖穿刺部位，影响对 外渗的观察。⑥在远端小静脉用力推注 药物。⑦使用输液泵，在一个部位长时间 输液。⑧同一部位多次穿刺。 解剖部位：因外周静脉管腔小而中心 静脉管腔大，所以外周静脉较中心静脉容 易发生静脉输液外渗。静脉炎的血管，由 于血管收缩，血管压力增加容易发生静脉 输液外渗；关节、皮下组织少的部位由于 取积极正确的措施，将会发生严重的后 果；所以，认真分析发生静脉输液外渗的 原因，采取积极有效的预防措施及相应的 护理对策，具有重要的意义。 静脉输液外渗原因分析 自控能力差容易躁动，易使药物外渗，而 留置针易于固定，不影响活动，且颈外静 脉管腔大，不易于损伤静脉引起渗漏。 患者因素：①新生儿：新生儿因全身 都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮 肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能供做穿刺 的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺 难度大，固定后容易脱落，加之哺乳或喂 活动度大，容易使针头刺破血管而发生外 渗。 掌握药物的性能、特点及使用的注意 事项：注意输入药物的浓度及速度，持续 输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立 静脉输液外渗的机制、临床表现、后果 食的影响，使其更容易外渗。②婴幼儿： 婴幼儿由于爱哭闹、不配合，其血管短、不 直，且家长都很紧张，无形中给护理人员 增加了压力，给静脉输液增加了难度；在 输液过程中小儿天性好动，难于固定，容 静脉输液外渗的机制：①血管受到药 物的刺激，一方面血液成分发生了改变， 另一方面通过药物直接刺激引起炎症介 质的释放以及使血管内壁受损通透性升 两条静脉通道，每隔２～３小时交替使用， 以免造成局部组织坏死，应用甘露醇时局 部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅 性增高，使用刺激性大的药物必须确保针 头在血管内时才能滴入药物。 高，从而引起炎症反应。②药物持续性滴 注，胶体渗透压降低。③液体静压增加。 ④继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎 症细胞的聚集及炎症介质的释放而发生 组织水肿。 易发生外渗，一旦发生了外渗又难于表达 疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严 加强责任心、多巡视：特别是危重患 者、新生儿及婴幼儿，巡视时要检查输液 重外渗也多于成人。③老年人：老年人由 于生理、心理、行为功能均减退，容易失 部位，输液过程中若患儿出现哭闹，一定 要首先检查其注射部位。发现药物外渗 控，导致注射针头移位；痛感减低，反应迟 钝，皮肤松弛，静脉脆弱等，所有这些都容 易使老年人发生静脉输液外渗。④无法 沟通的患者：此类患者主要包括接受麻醉 临床表现：一般表现为肿胀、胀痛，中 度和重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红 肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变 硬，形成溃疡。 静脉输液外渗的后果：患者将经历精 神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患者的 如果是高危药物，应立即更换注射部位； 输注化疗药物或其他容易引起组织坏死 的药物时，要进行严格的床头交接班。 积极做好患者的宣教：交代使用留置 针的好处，以及保护留置针的方法；在输 的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患 者。此类患者由于烦躁，感受和知觉障 碍，容易发生静脉输液外渗。⑤重症患 者：休克、严重脱水、病危患者，此类患者 由于微循环受损，血管通透性增加，容易 发生静脉输液外渗。 注高危药物时要反复向患者及家属说明， 要求患者尽量减少活动，并指导患者及家 属做好自我观察，如果出现注射部位疼 住院时间，增加患者的经济负担，对患者、 家属、医护人员都将产生压力和担忧，严 重者甚至造成患者残疾，引发医患纠纷。 静脉输液外渗韵预防 痛、肿胀，要及时告诉护理人员。以便及 时处理，以免加重外渗。 正确拔针：输液完毕，拧紧调节器，除 药物因素：刺激性大的药物如化疗药 物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、 间羟胺、去甲肾上腺素等，这些药物一旦 外渗，将会发生严重后果。 疾病因素：①癌症是外渗的危险因 素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静 提高穿刺的一次成功率：加强基本功 的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力 求一针见血，穿刺时尽量避开关节，穿刺 去胶布，迅速拔针，在针尖即将离开皮肤 的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿 刺点及其稍上方，直至不出血为止，一般 为５～１０分钟，切忌在穿刺处反复揉动， 按压的力度要适中；正确拔针可以避免血 成功后要妥善固定好针头，采用保护性约 束，或教会家属正确的照顾方法，已发生 １镐中Ｗｔｔ：区医师２００７年第１５期（综合版）（第９卷总第１６８期 维普资讯 http://www.cqvip.com 经纤支镜钳取气管、支气管异物的护理 天入院。病人均出现急性呼吸困难，３例 宋晓文王雅丽 止血药及必要的抢救药品和气管切开包。 并发肺部感染，２例出现低容血量性休 克，１例并发肺脓肿。２２例小孩中，２Ｏ例 成功取出异物，１例经纤支镜钳至咽喉部 时，患儿欠合作，异物坠入胃中，第２天经 大便排出。１例为大头针倒刺入气管黏 膜内，２次钳取均未成功，采取其他方法 取出。３例成人均钳取成功。 病人取平卧位，肩下垫高，在患者的鼻腔 内滴入润滑止痛胶，嘱患者保持放松状 态，使口腔、喉部、气管成一条直线，便于 ７２３０００陕西省汉中市人民医院 手术操作，并做好抢救准备工作。整个过 程对护理质量要求较高，术中密切观察患 者的一般情况，任何一个护理环节的不足 或过失都会给病人及家属带来不可想像 的后果。 摘要总结经纤支镜钳取气管、支气管 护理 术后护理：①一般护理：术后协助医 生清除口腔内分泌物，避免分泌物逆流窒 息，观察患者呼吸困难有无改善，注意观 察有无损伤性出血及气胸等。常规给氧 异物患者２５例的护理体会。认为术前针 术前护理：①心理护理：吸入异物患 者均出现急躁心理，特别是：小儿哭闹，不 易配合，家属非常焦虑。因此做好患者及 对性的心理护理、细致的病情观察、术中 密切配合，是成功取出异物的关键。做好 术后并发症及特殊症状的护理，是手术成 功的重要环节。 家属心理工作尤为重要，既要消除他们的 顾虑，又要让他们在思想上有病情危重的 认识和手术失败的心理准备，积极配合治 疗和护理。②术前观察详细了解患者的 一气吸入，继续抗感染治疗，加强营养。② 并发症的护理：患者出现暂时性的血痰， 轻微咳嗽，无需特殊处理。如有大量血 关键词纤支镜钳取异物 痰、剧烈咳嗽、呼吸困难加重，要考虑有无 损伤性出血、气胸等。应立即报告医生迅 速给予处理。③特殊处理：由于小儿欠合 作，可出现异物钳取过程中坠入胃内的可 能性，此时患者的缺氧及呼吸困难会有所 改善，应密切观察患者的呕吐物及排泄物 气管、支气管异物是经口误吸外界小 物体至气管、支气管而致急性呼吸困难， 严重缺氧、危及生命的呼吸道急症。多见 于小儿、昏迷病人，应尽早取出确保呼吸 道通畅。 般情况，如有无异物吸入史，异物的种 类和性质，吸入异物的时间，入院前后的 进食情况。了解吸入异物后的症状，如有 无明显的呼吸困难、紫绀、窒息、有无并发 症等情况，及时纠正休克和缺氧状态是争 取尽早手术的重要保证。病人一旦入院， 我科自２００４年１月～２００６年９月开 展２５例经纤支镜钳取异物，这项工作减 轻了病人因手术取异物的痛苦，缩短了住 院时间，减少病人经济负担。现将护理工 中有无异物排出。将患者的呕吐物及排 泄物接入器皿中，检查后方可倒掉，并嘱 迅速卧床休息，吸氧、建立静脉通路、积极 扩容、抗感染治疗。密切观察生命体征、 尿量的变化，待病人血压稳定，一般情况 好转后采取手术治疗。 患者多吃粗纤维食物，增加胃肠蠕动，加 速异物的排出。 作的体会介绍如下。 资料与方法 ２５例中，男ｌ６例，女９例，年龄２～ ２２岁，平均ｌ４岁。其中小孩２２例，成人 ３例。异物种类有黄豆、假牙套、油笔帽、 大头针。ｌ５例病人在异物吸入后１—４ 健康教育：出院后指导家长不要在小 孩嬉笑打闹时给予进食，纠正口中含有异 物的不良习惯，如发现小儿口中含有异 物，应婉言劝说，昏迷、癫痫病人应取出假 牙套，专人护理，防止吸入异物。 手术配合：术前３０分钟雾化吸入利 多卡因局部麻醉，肌注安定、阿托品。然 后根据患者年龄选择合适管径的支气管 镜、异物钳。备好氧气、吸引器、心电监护 仪、氧饱和度监测仪，手术过程中所用的 管损伤，提高血管的利用率，防止皮下瘀 血和再次输液时发生渗漏。 护理对策 消退。 大范围外渗：如果输入的药液为刺激 性大的药物，如在四肢，要局部制动，抬高 涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。 小结 患肢，用９５％酒精或５０％硫酸镁、山莨菪 碱湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷，效果 也不错。 静脉输液外渗虽然是临床常见的护 理问题，但是如果发生在关节处，范围大， 小范围外渗：①外渗的药液对组织刺 激性小、容易吸收，如普通的溶液、辅助治 疗的药液，可以湿热敷，或用９５％酒精或 ５０％硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如 药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成 各种严重后果，有可能会引发医患纠纷。 化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立 即停止静滴，用生理盐水进行局部皮下注 射，加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼 痛、肿胀、坏死。 药液外渗引起局部水疱：水疱小未破 溃的尽量不要刺破，可以用无醇碘伏外 因此，在临床护理工作中，要求我们 护理人员要做到：①加强责任心，勤于观 察；②加强基本功的训练，以提高技术操 作水平；③加强业务学习，提高自身素质。 要以正确娴熟的处理护理工作中所遇到 果所剩的药液不多可以一边观察，一边湿 敷，如不再继续外渗，可坚持到输液完毕。 ②如果输入的药液为血管活性药，局部肿 胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的， 必须立即停止输液，更换注射部位，局部 可用９５％酒精持续湿敷，红肿也会很快 涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器 抽去疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外 的护理问题，力争将问题处理在萌芽状 态，以减少医患纠纷的发生。 中国社区医师２００７年第ｌ５期（综合版）（第９卷总第侣嗍）１４９