（在校生专用）
社会保险登记证编码：
单位名称：
所在部门： 年级 班 姓名 性别 出生地 户口性质 缴费人员类别 户口所在地区县 户口所在街道（乡镇）名称 户口所在地地址 居住地地址 居住地邮政编码 参保人电话 本市定点医疗机构1 本市定点医疗机构2 本市定点医疗机构3 银行名称 卡号 账户姓名 公民身份号码 出生日期 民族 户籍所在地 医疗参保人员类别
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