温柔分娩课程在产前教育及产时实践中的应用

科门诊孕妇学校进

前教育的孕妇200例，随机分为实验组和对照组各20例。对照 参 妇学校常规

，内容包括分娩前准备、拉玛泽分娩法、母乳喂养新生儿抚触、游泳、沐浴等;实验组除参 应用,还另开设准爸爸训练 内容及方法的满意度、对助

95%。两

妇学校常规 外还学习温柔分娩课程，内容包括揭分娩辅助设施的o对比两

开自然分娩激素的神秘面纱、分娩计划书、分娩疼痛放松技巧、分娩自由

教会其 焦虑的母亲3 妇对教学作的满意度和分娩体验的满意度及分娩方式的差异。结果对照组对教学内容及方法的满意度为97%，观察组满意度为98%，两组对助产工作的满意度均为

妇分娩方式的差 统计学 （P>0.05），观察组的分娩体验满意度优于对照组（P<0.68） o结论产前温柔分娩知识的普及和放松技巧练习可以让孕妇轻松地应对分娩疼

痛等不适反应，且 的分娩体验，建议纳入产前教 。【关键词】 温柔分娩;产前教育；自由体位;非药物镇痛【中图分类号】R53【文献标识码】B【文章编号】1273 2575(2212)02 2246 23DO）：2. 13/j. issn. 1273.6012.60.46温柔分娩，也称之为人性化分娩，可使分娩过程 满尊严、爱与能量,让妈妈

舒适的

1.0.1温柔分娩的产前教育温柔分娩的核心理念 是强调 分娩过程的主体5 的基本需求和选择，提倡让孕妇 就获得足够的分娩知识,分娩，种让每个孩子的诞 满喜悦和 的分娩方

式［］。温柔分娩的本质是让分娩

性本能，减少树立自然分娩的信心J］。因此

设计上根据孕妇的需 原

新生儿抚触、游泳、沐浴

妇学校的课。在过多的医 。 1996年WHO提出了“爱母了温柔分娩

分娩行动”（ 柔分娩），以保护和支持自然分

娩J］。为了促进温柔分娩的实施，本 柔分娩产前教育，进

O分娩前准备、拉玛泽分娩法、母乳喂养及过开展温结的 上，增加了温柔实践模式的改变,探讨其分娩 分娩

，包括揭开自然分娩激素的神秘面纱、书、分娩疼痛

对孕妇分娩体验及分娩方式的影响，现 技巧、分娩自由 和分娩辅助设施的应用5

焦虑的 3 学校微信 号平台

设准爸爸训练营,包含如内容。通过本院孕妇，不同 月安的评价采用 发1对象与方法1.1 研究对象 选择2015年（月至222年2月

我院产科门诊孕妇学校进

次。授课方式采用模拟教学、情景教学、视频教

前教育的孕妇200学 妇与家属互动教学。

评估教学效

例，纳入

除

：初孕妇，年龄23 ~39岁，高中以上文化娠 娠

自设 满意度，现场调查现场水平，单胎，头先露，无严 和并发症。排和并发症。参 妇，请调查对象根据实际 实填写。，按照一定的：经孕妇，多胎，有严

1-2.0温柔分娩产时实践模式的改变 通过实践中 的摸索总结,笔者自创温柔分娩的

随机分为实验组和对照 妇学校温柔分娩 学校常规

。20例。实验组参规课程，对照

对孕妇进

听和

导。1-2.2. 1接纳及评估孕妇 接纳孕妇，包括认真倾

应。认同孕妇此刻的心理感受，不立刻批，不马上

1.0 方法▲基金项目：广西卫计委自筹经费科研课题（编号:Z2412376）建议5 目光的温和接触5 乂

-250 •Journal of Minimally Invasive Medicine ^Apr, ,2016, Vol, 19 , No, 0是握手，或者轻抚额头，也包括给予适当的协助，包括 鼓励妈妈对宝宝说出爱的语言。待脐带停止搏动后

擦汗和协助进食、进水、上洗手间等。通过肢体语言 给予信心，建立护患之间良好的信任关系。评估包括

给予第一次断脐带,但宝宝仍然继续与妈妈肌肤接

触,直至切口缝合完毕才进行二次断脐。这样的做法

了解孕妇是否进行了系统的产前教育,对分娩知识的 既保持了母婴之间的链接，也确保了吸吮等早期的本

掌握情况及对分娩疼痛的应对能力等,提供个体化的

宣教及护理。能刺激，也正是温柔分娩所倡导的。23 效果评价22.2.2教会孕妇正确认识和接纳分娩疼痛 虽然 分娩疼痛属于生理性疼痛，但是剧烈的分娩疼痛可导

致孕妇紧张、恐惧，引发一系列神经内分泌反应,对孕 妇及胎儿产生不良影响，因此良好的分娩镇痛有重要

23.1对教学内容及方法的满意度包括教学内 容、教学方式、课程实用性、课程收获和对讲师的评价

共5个条目。23.2对助产工作的满意度 包括了助产士服务态 意义⑷。临床上通过评估及观察孕妇对疼痛的应对

能力，按WHO规定的疼痛分级标准[],在孕妇出现

皿级疼痛前给予一对一心理疏导，帮助其正确认识分

娩疼痛, 接 疼痛。22.2.3指导正确运用呼吸方法 当孕妇接纳了宫 缩疼痛后，要指导其平静呼吸，把注意力放在呼吸上。

当宫缩来临的时候指导鼻吸嘴呼，吸气与呼气的时长 比例为1 ： 2,在平静的状态下进行呼吸的调整。22.2.2运用催眠原理诱导 医务人员通过语言、 声音、动作、眼神等暗示，在安静的环境下指导孕妇视

觉化想象，念分娩宣言，给予按摩及引导渐进式放松, 让孕妇达到平静放松的效果022.2.5提高孕妇待产过程中运用自由体位的依从 性我院目前的分娩辅助设施包括分娩球、分娩摇摆 椅、分娩凳，配合按摩的各式按摩棒、按摩球,热敷用 的豆袋等。在临床的健康教育指导中，笔者通过隐喻

把整个分娩过程变得通俗易懂,让孕妇更容易理解和 配合主动改变体位，同时根据孕妇的需求给予按摩、

背部轻抚触、热敷和水针注射等措施缓解局部的疼

痛，增加自由体位的舒适度。22.2.2第二产程初期的暗光休息 柔和的光线能

够创造轻松私密的氛围,可以为母亲和宝宝提供最舒 适的环境。当孕妇经历了第一产程的阵痛后，已经比 较疲惫，第二产程初期指导孕妇取舒适的体位休息， 把灯光调暗,在暗光环境下,我们陪伴在孕妇身边，指

导呼吸方法或进行催眠放松，能使孕妇更容易回到本

能的状态，注意力和意识会更加集中，更有利于引导

分娩自然进 。22.2.5延迟结扎脐带和即刻母婴皮肤接触 延迟

结扎脐带可增加新生儿血容量及血氧含量，有利于稳

定新生儿从宫内到宫外的过渡期[2],目前已经达成共 识且已经在我国临床推广应用。我院的做法是，新生

儿出生后如果情况良好,即刻裸体与妈妈肌肤接触,

度、分娩知识宣教指导、助产士的陪伴与鼓励、助产士 操作技术和助产士操作过程隐私保护共5个条目。23.3分娩体验的满意度 包括了产前健康宣教、

产时陪伴支持、产时分娩疼痛的缓解、产时知情沟通

和母婴分娩结局共5个条目。满分为26分，按5个 条目综合评分,分为满意（85 -100分）、一般（70 ~ 84

分）、差（<69分），满意度=满意例数/总例数x

190% 022统计学方法 数据采用SPSS 19. 2软件包进行

录入和分析。计数资料使用例数5）、百分率（％）进

行描述，组间比较采用X6检验，以P<0.05为差异有

统 学 。2结果2.1 对教学内容及方法的满意度 课程结束后，给 妇发 自 设 调 , 率190%，结果对照组对教学内容及方法的满意度为

67% （97/100），观察组满意度为93% （93/100），对课

程给予了充分肯定。2.2对助产工作的满意度 两组孕妇分娩出院后填

写的满意度调查及出院后第三方满意度调查均为

67% （67/196） 02.3分娩方式 观察组剖宫产2例、顺产90例，对

照组剖宫产12例、顺产83例，差异无统计学意义

（56 =6.2,卩>6.65）。2.0分娩体验的满意度观察组孕妇的分娩体验满 意度高于对照组，差异有统计学意义（X6 = 25. 524,

P<2.01）。见表 2表1两组孕妇分娩体验满意度比较（V组别a满意一般

差满意度（％）观察组1009010090对照组1006032860!创#$ 202% 第 14'第 2(Joarnal of Minimally Invasivv Medicide,2012,2(2)• 251 •3讨论3.1产前教育课程的效果评价产前教育课程的对

象

现出较好的分娩自 ，减轻了会阴 。对照由于 前 统的

人，如何做到课堂生动有趣

练习，面对宫缩的疼痛进行持续的有效。温柔分娩产前教育课程

教

学到知 我用爸爸促进分娩舒适的技 柔分娩的知 柔分娩作

技 的练 ,，观察们 设 需要 的。本 ，课堂教让课舒适度方 的体验。因此产前教育学效 较高的满意度，得益于教学过

多种互动体验式教学方法。例 堂活跃5 教具让知识变 调动 与积极性，讲

5

妇的分娩舒适性,有较好的分娩体验。，竞 分享引人入胜，根据注种分娩方式已经 内外广泛。因此，应用，也得到越来越多的 分利用

妇及家属

20分钟更换一种方式进行授课o产科医务人员应该与时俱进，更新知识、改变理念，充

作、孕妇学校教学平台及网络平台等,柔分娩的 前、 和

设 ,同 根据

提

反馈来调整教学的内容和形式。在反馈中，孕妇 希望 多的现场练习，或的训用 做 妇。的自学资料，最期待的

练习的依从性。进行教学改革和提高授课水平，从而更好

练。因此，今后的产前教 练习及提高孕妇对居家的持续

3.0助产工作满意度的影响因素助产士对孕妇的

参考文献持续性照护5 进舒适，是孕妇

素

伴 妇身 持鼓励和促望最满意的因素。助产士的专业［］王敏，何剑.温柔分娩管理模式在初产妇分娩中的应

影响孕妇感受的重要因素,在访谈 妇提用［］•中国病案,202,3(2):91-93.版社,202：62.［3］ 芭芭拉•哈波.温柔生产［M］.蔡永琪，译.台北:新自

到助产士的沉稳、干练可以增加其安全感，助产士的

［2］ 张宏玉，蔡文智.助产学［M］.北京：中国医药科技出

引导及按 提高了孕妇的待产舒适度,助产士妇的信心。因此，安排与孕妇的持续鼓励

然主义幸福绿光出版社,203.的助产士，让助产士 妇身边，加强助产士的人

多的时间陪伴怀及照护沟 。(P>0.05),但是提J］谢幸,苟文丽.妇产科学:M］.8版.北京:人民卫生出

,2013:185．高助产士工作满意度的

分娩方式比较，差

［5］彭茹凤，胡艳宁,岑洁霞，等.拉梅兹分娩法配合分娩

3.3影响孕妇分娩体验自我满意度因素 两组孕妇

统计学

对 分娩结局的影响［J］.护理研究,2009,23(11A): 2850-2851．观察组在分娩体验上有更好的感受(卩<0.01)。分

J］张惠欣，张宏玉,张晓丽，等.延迟断脐对新生儿的影

原，参加了温柔分娩产前教

前经过系统的

练习，临产过

的孕妇响［］•中华围产医学杂志622,3(2) 42-718.主动运用 技(收稿日期:203-12-2 修回日期：2022221)轻松应对宫缩，和 的链接;第二产程也微创医学技术信息动态自体心包造瓣+微创手术植瓣获得成心包造瓣+微创手术换瓣”，成功实施了手术，填补了国内该领域的技术空白，为今后此 统手术方式术 杂音5 胸部留下近24 cm的 ，创伤大，出血量大,需输入

，而且术后心功能改善程度不好把握。与传统手术相比，此次采用的“自

O

-名-岁男孩患有先天性主动脉瓣狭窄关闭不全，经山东省立医院西院心血管外科中心首席专家乔彬带领团队采用“自体

的手术救治 了坚实 。传，容 现 反应，还需要长期这些情包造瓣+微创手术换瓣”方式

用自己独创的微创切口 3 cm的切口，在心包上就 材制作了一个瓣膜,然后进 ，缝合效果良好。术后,患者的 缩、扩张功能正常，瓣膜之间 度很好5 杂音 ，心功能和正常人一样。 块心包，制造第三个瓣膜，这不仅要 人的瓣膜结构、形态、功能，还要承受 跳动的高压，医 要有过硬的缝合技术。从之前的开 胸植人工瓣，到今天的微创植自体瓣，能让 痛 到 ，术后不用长 ，不影响 正 ，这是技术的