血小板减少及预防性抗凝治疗对ICU患者预后的影响

旦塑　鲞第３期—Ｃ—ｈｉｎ】ｑ＇ｒｏＪａｍａｔｏｌ，Ｍａｒｃｈ　２００２，Ｖｏｌ　１８，Ｎ０　３　胜相对较高：笔者认为，急诊科的医务　３　Ｓ　人员需要对此项急救技术进行更多的强　化式的培训　】．使之成为急诊科的常规　基本医疗技术。　参考文献　ｃ￣ｉｎｉ　ＤＦ．Ａｎｄｒｅｗｓ　Ｐ｜，】一ｓ　ＰＡ，ｅｔ　．　５　Ｐａｃ￣ｅ　ＳＡ，Ｆｕｌｌｅｒ　ＦＰ　Ｏｕｔ—　—ｈ∞　ｎｙ］￣ｏｌｉｎｅ一￣，ｓｉｇｔｅｄ　ｅｎｄｄｌａｄｌｅ　ｎ　ｓｕ。ｃｉ—　ｔｉｏ口ｈｖ　Ｐｒｅｄｉｃｉｎｇ　ｓｕｒ，ｔ５￣＇ａｌ　ｕｓｉｎｇ目Ⅱｄｅ　ｅｌｉｎｉｅＢｌ　ｖａｉｌ—　ａｈｌｅｓ￣ａ　ｓｔｕｄｙｉｎＩｒａｕｍ￣ｔ［ｅ　ｂｍ，ｉｎｊｕｒｙ　Ｊ　ｐ￣）ｍｅｄｉｃｓ？ｒａｎ　Ｆ￣ｎｅｒｇ￣，ｔｅｄ，２０００．３５：５６８　—Ｎｅｕｍｌ　Ｎｅｕｍｓｕｒ￣￣ｐｓｙｃｈ　ｎ，１９９９６６：２１／一　２５　５７２　６　Ｉ　ＫＶ　ＢＨｎｄｌＩ８　ｈ日ｄ　ｌｎｎ　＆ａｎ　４　Ｏ’ｃｍｍ【ｌｒＲＥ，Ｍ　ａｌ　Ｐａ　Ｈ　ＲＥ，Ｓｅｈｎ￣ｅｒＭＥ．ｅｌ　Ｍｅｄ．１９ｓ１，１０：４６８—４７１　目１ｃｃｅｓｓ　ｒｎｅ　ｆｏｒ　ｂｌｉｎｄ　ｎ　咖ｃｈ　ｏｆ—　１王战朝．主编现代剖伤与急救第１版　北京：北京科学拄术出版社，１９９７　２—３　２王一镗，主编急诊外科学．第１版北　京：学苑出版社．２ＯＯＯ．１４６—１４７．　ｌＤｈ１　Ｌｍｉｓｉｍｐ￣＇ｅｄ　ｗｌⅡｌｔｈｅ　（收稿日期：２０ｏｌ一０４—０５）　ｄ￣ｒａＯａｅａｌｔｕｂｅ　山ｄｉｒｅｅｔｉ￣ａｌｔｉｐ　ｅａ＇￣１．Ａｎｎ　ＥｍｅｒｇＮｅｄ，２００Ｏ．３６：３２８—３３２　（本文编辑：付培蓉）　血小板减少及预防性抗凝治疗对ＩＣＵ患者预后的影响　昊志伟程尉新林洪远张威　表３血小板计数与ＡＰＡＣＨＥ　Ｕ　评分的关系（ｉ±ｓ）　血小板减少是ＩＣＵ患者最常见的异　依诺肝素治疗（４０　ｎａｇ，１～２次ｍ，皮下注　常检验指标之一，不同患者血小板减少　射）２周：　的原因可能不同，但其常常与全身炎症　２．统计学方法：分别按计数资料的　反应一起出现，与病情的发展和预后也　Ｙ　检验、两样本均数的ｌ检验和多个样　０５　有一定关系　：近两年，笔者根据检删　本均数的方差分析进行比较，Ｐ＜０．的血小板值，对部分患者试用依诺肝素　为差异有显著性意义。　（法国罗纳普朗克・乐安公司产品）进行　了预防性抗凝治疗。为了总结治疗教　果，笔者检索并分析近两年收人外科　１（；１２患者的病历资料，现将结果报告如　下。　蛆间比较：　＿４９・　Ｐ　。・００　结　果　结果见表１　４。　讨　论　表４血小板＜８ｏ×１０￣／Ｌ组４７例　患者应用依诺肝素与预后的关系　临床资料与方法　尽管危重病研究者已经付出很大的　努力，但ＩＣＵ内危重病患者的死亡率仍　１临床资料：１９９８年９月一２Ｏ０Ｏ年　然居高不下。　前对ＩＣＵ患者的治疗主　１１月收入外科ｉｃ￣（ｓｉｃｕ）患者资料完整　要集中在控制感染、调节炎症反应及支　组问比较：　＝０（１２６，Ｐ＝０．８７　者２０９例，男１３４例．女７５例；年龄４—９１　岁。ＡＰＡＣＨＥ　Ｕ评分８　５２±５　７４，死亡　持各主要脏器功能三个方面，近年来注　表１　２０９例ＩＣＵ患者血小板计数　与预后的关系　意到刨伤和全身感染患者普遍存在凝血　率２３　４％（４９／２０９）。如果患者曾人ＳＩＣＵ　２孜，　第１次为准。以人ＳＩＣＵ第２天　资料进行ＡＰＡＣＩｔＥ　Ｕ评分，生命体征以　系统紊乱　，其中大多数患者只显示１　—２种凝血指标异常，而又　血小板计　数降低最为常见　。有资料表明，ＩＣＵ　内４１％的患者至少有１次血小板计数值　＜１５０×ｌ　／Ｌ，２４％的患者至少有１次＜　组　较：　＝２５　５８，　Ｐ＜０．００１　１００×１０￣／Ｌ，当天最差的１次计算：血小板计数使用　ＨＥＭＡＣＥＩＺ　ＰＬＵＳ　Ｖ４３２全自动２２项五分　类血细胞分析仪．变阻脉冲法检测：按　人ＩＣＵ第２天的血小板计数分成＜８ｏ×　１　８ｏ一１４９×１０￣／Ｌ≥１５０×１０￣／Ｌ　３　、血小板减少是ＩＣＵ患者　的风险标志之一ｌｌ。因此，笔者调查了　表２　ＣＵ患者血小板减少与预后的关系。结　例ＩＣＵ患者：￣ＡＣＨＥ　Ｕ评分　Ｉ组。血小板有降低趋势的患者部分加用　对预后的影响（　±ｓ）　果表明，血小板计数＜８ｏ×１旷／Ｌ的患者　死亡率显著高于８ｏ～１４９×１旷／Ｌ和≥　１５０×１旷／Ｌ两组患者。本组资料显示，　血小板计数＜８ｏ×ｌ　儿组ＡＰＡＣＨＥⅡ　作者单位：１１０∞６沈阳市第九人民医院　外科ＩＣＥ（昊志伟、张威１；第三０四医　院外科ｉｃｕ（程尉新、＃洪远１　组　较：　一１５．４９５，。Ｐ＜０．００１　评分显著高于８ｏ～１４９×１０￣／Ｌ和≥１５０　维普资讯 http://www.cqvip.com

中华剖伤杂志２００２年３月第】８卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｔｍｕ￣ｏｌ，Ｍ删ｈ　２ＯＯ２，Ｖｏ］】８．　＋３　Ｘ　１　儿州组患者，说明血小板减少能体　病研究者广泛接受为一种可以评估疾病　多器官功能不垒综台征发病中的作用中　国苊重病急救医学．２０（）０．１２：６３２—６３５＋　ｅｗ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉ￣ｓ　ｏｆｍｌ＋　【ｉｎ　ｓ　Ｐ　ｓ　ａｎｄ　现疾病的严重程度。　一严重程度的指标，并与患者的预后密切　ｎＬ￣ｎｔ儿　般认为，血小板减少是凝血系统　相关。本组的结果（表２）也表明，死亡　３　Ｖｉ紊乱的表现之一　。因此，预防性抗凝　组患者，￣＇ＡＣＨＥⅡ评分显著高于生存　ｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ　ｎｘＭｉａｔｏｒ　ａ　ｕ　ｍ￣ｐｉｒａｔ，，ｒｙ　，治疗就有可能对患者有利。我科近年对　组：但ＡＰＡｃＨＥⅡ评分系统涉及很多　甄ｓＹｎｄ　—　Ｃｄｔ　Ｃａｒｅ　危重病患者使用了依诺肝素预防和治疗　指标．评估比较繁琐，而临床上检测血小　凝血系统激活，但结果表明，依诺肝素并　板则方便得多。因此，动态观测血小板　没有有效降低患者的死亡率（Ｐ＝　计数的变化可以弥补该评分系统的不　０　７），这可能与笔者调查的样本数有　足。动态检测血小板还可以提醒临床医　２０∞．２８（９Ｓｕｐｐ１）：￥８３一￥８５　ｎｍ，ｔｔａｇｅｒａｅ．ｔ　ｏｆｄｉｓ－　４　Ｆｅｉｎｓｔｅｉｎ　ＤＩ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｓｅａ．ｔｅｄ　ｍ１Ｔ　ｎｄａｒ。０ａｇｌ】ｌｍｍ：ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｈｅｐａｎｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　Ｂｌｏｏｄ，１９８２，６０：２８４—２８７　５［Ｉ　ＳＭ　Ｐ　ｌ。　ｎ曲ｃ吡ｌｄ　ｆｕｎ，＇ｔｉ￣ａ］　幽　Ｐｓ　ｂｅｔｗ￣ｎ　ｌ瑚　ｍｕｎｅ　ｓｒ　…ｌｌ¨－　关。尽管目前多数学者认为，没有足够　师注意与炎症、免疫密切相关的凝血系　的临床证据表明用肝素治疗可以改善危　统的变化　，从而积极地对凝血／抗凝紊　重病患者的预后　，但早期应用肝素至　乱进行调节。已有足够的资料显示，这　ｎｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｎａｔｅ　ｉｍ－　Ｃｆｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２ＯＯ０，２８（９　Ｓｕｐｐ１）：ｓ７７一￥８０　６　Ｈ胡ｍ　ＪＮ．｝　Ｅ　Ｇｏａｇｕｌａｌｉｏｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ　—　少可　部分抑制危重病患者凝血系统的　方面的调节可能会改善患者的预后　：　激活。笔者使用依诺肝素期间，也没有　发现严重出血等并发症。因此，笔者认　为，对没有禁忌证的患者早期应用依诺　肝素抑制凝血系统的激活不戋为一种辅　助治疗手段。　ＡＰ＾ｏ伍Ⅱ评分系统已经被危重一ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｄｕｒｉｎｇ￣ｐｓｉｓｉ￣ｌｅｓｓ？Ｃｆｉｔ　Ｃａｒｅ　参考文献　Ａ，Ｍ￣ｉｂｍｉｎ　Ｍ．ｅｔ　Ｍｅｄ，２ＯＯＯ－２８（９　Ｓｕｐｐ１）：，ｑ７４一￥７６　Ｖ　）ｄｅ　ｈｌｅｒ　ｎ　Ｓ，Ｗ。　１ｋｍ　ａ　ａｎｄ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｉｎ￣ｎｓｉｖｅ　‘收稿日期：２００１—０３一】８）　．ＣｄｔＣａｒｅ　Ｍｅｄ　２０００，２８：Ｌ卵ｌ一１８７６　（本文编辑：付培蓉）　２　程尉新，林洪远．盛志勇箍血系统紊乱在　失血性休克患者急救后贫血的再治疗　娄朝辉陈安民王建超潘铁成　自１９９９年１０月至２０００年２月，我　择１４倒失血性休克并发轻度贫血患者，　观测指标：红细胞计数（ＲＢＣ）、血红蛋白　院对部分戋血性休克韧步抢救成功的患　其中男９例，女５例；年龄埽一４９岁。交　（１４ＧＢ）、网织　Ｅ细胞（Ｒｅ１）、红细胞容积　者应用重组人促红细胞生成素（ｒＨｕＥ．　通伤１２例、刀砍伤２倒。急诊手术１１　的标准差（ＲＯＷ—ＳＤ）及其与平均红细　ｍ，沈阳三生制药股份有限公司提供），　例，保守治疗３例。平均随访１５　ｄ。　胞窖积（ＭＣＶ）的百分比（ＲＤＷ—ＣＶ）。　同时补充铁剂并纠正体液紊乱，临床效　果良好，副作用少：现报告如下＝　临床资料与方法　钠　钙、磷、肌酐、尿　２．治疗方法：所有患者经积极手术　另外常规观察血钾、或补足血容量后，血压基本稳定，尿量恢　素氮以及凝血指标和血液流变学的变　　复正常　治疗组皮下注射ｒＨｕＥＦ￣，治疗　化。４统计学检测：所有数据以　±ｓ　量１００—１５０　１Ｕ・　－周～，共２周。治疗　１．病例选择：治疗组选择２３例外　过程中常规口服硫酸亚铁０．６　ｇ，３次　。　表示，经Ｓ＆Ｓ软件处理，进行　检验分　　伤后并发失血性休克患者，其中男１５　禁食者常规肌肉注射右旋糖酐铁　析。例，女８例；年龄１６—４７岁：交通伤１Ｉ　【１５０　ｇ，周），并补充叶酸和维生素Ｂ　共　例，刀砍伤及击伤５例，其他突发性事　２周：整个应用ｒＨｕＥ￣治疗中，患者不　结　果　故伤７例＝骨盆骨折５例，下肢骨折及　软组织损伤８例，上肢骨折及软组织损　再输血：对照组：常规抗炎治疗，常规补　采用ｔＨｕＥＰＣ，治疗２周后，ＲＢＣ、　ｔ显著升高；对照组治疗２周后　液补足血容量，不再输血，不应用ｒＨｕＥ—　ＨＧＢ、Ｐｅ伤６例，多发伤４例：行急诊手术ｌ７　ＲＢｃ、ＨＧＢ、ＲｅＩ无显著变化，贫血的治疗　ＰＯ及铁剂等。　倒，保守治疗６倒。按照国内贫血划分　　３。　３．观察指标　治疗前后均作详细病　效果不甚满意：见表１标准…，本组并发中度贫血９倒，轻度贫　治疗评价：治疗组息者应用ｒＨｕＥＰＯ　史记录、体格检查、各项生化检查、心电　血１４例。平均随访１４　６　ｄ。对照组选　治疗后，贫血改善．生活质量也随之提　图、胸部Ｘ线正位片检查等；手术者以　高，９１　３％（２１／２３）患者食欲增加，体力增　手术结束的当日检查作为治疗前记录．　强．毛发光泽，皮肤红润．睡眠改善；伤口　作者单位ｔ４３００３０武汉，华中科技太学　保守治疗者以＾院当天检查作为治疗前　及吻台口Ｉ期愈合；全组未见过敏反应、　同济医学院附属同济医院矫形外科　记录；治疗后每周重复全血细胞检查。