地面找平层 工程报验申请表
工程名称：盒马鲜生三林大华店
编号：
02
致:上海浦东新区建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
二层楼地面找平
工程报验申请表，请予以审查和
承包单位（章）：上海置辰智慧建筑集团股份有限公司
项目经理：
日期：
杨洋
2016.10.14
审查意见：
项目监理机构 (章 ) 总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
盒马鲜生三林大华店
装饰装修（地面、墙面）
验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50209— 2002 施工单位检查评定记录
第 4.9.6 条
二层
上海置辰智慧建筑集团股份有限公司
杨洋
/
《建筑地面工程施工质量验收规范》
/
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
监理 (建设 )单位验收记录
主 控 项 目
1 材料质量
√ √
2 配合比或强度等级
设计要求
3 有防水要求套管地漏 1 找平层与下层结合 2 找平层表面质量
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
第 4.9.10 条
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
表 面 平
表 面 平 整度 标高
2mm
一
板、复合板、竹地板 面层
用沥青玛脂做结合层 铺拼花木板、板块面 层
±
4mm 3mm ±
般
3
整
表 面 平 整度 标高
项 允
许 目
度、
标
5mm
5mm 5 3 7 4 5 1 4 5 6 4 ±
-16-357-48107-3
8mm
11 30 25
偏
高
差
用水泥砂浆做结合
层，铺板块面层；其 他种类面层
表 面 平 整度 标高
坡 度 厚 度 (H)
2/1000 且不大于 30mm
31 25 30 12 11 14 10
许栋
＜ 1/10H
1.5 1.3 1.2 1.4 1.1 1.4 1.3 1.5 1.6 1.1
专业工长 (施工员 ) 施工班组长 朱先永
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员： 2016 年10月14日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人
)
年
月
日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共 1
施工单位 分项工程名
页 第 1 页
盒马鲜生三林大华店 装饰装修（地面、墙面）
上海置辰智慧建筑集团股份有限公司
称 隐蔽日期
二层
二层楼地面 2016 年 10 月
14 日
1、 各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、 地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、 地漏与地面的密封处理； 4、 排水坡度；
1、 各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定； 2、 地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求； 3、 地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
4、 排水坡度符合设计要求。
施工
单位 检查 情况
隐蔽
验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设）
许栋
单位
项目专业技术负责人）
找平层 工程报验申请表
工程名称：南安市梅山镇镇区廉租房工程
编号：
致:厦门协建工程咨询监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
一层地面基层 工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理：
日期： 2010.03.22
审查意见：
项目监理机构 (章 )
总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面）
验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50209— 2002 施工单位检查评定记录
一层地面基层
泉州市协胜工程建设有限公司
/ /
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》
施工质量验收规范的规定
材料质量
监理 (建设 )单位验收记录
主 控
项 2
1
第 4.9.6 条
√ √
配合比或强度等级
设计要求
目
3 1
有防水要求套管地漏
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
找平层与下层结合
一
2
找平层表面质量
第 4.9.10 条 表 面 平 整度
般
3
表 面
项 允
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
2mm
许 偏
平 整
板、复合板、竹地板
标高
± 4mm
面层
目
差 度、
用沥青玛脂做结合层
表 面 平 整度
3mm
标 高
铺拼花木板、板块面 层
用水泥砂浆做结合 层，铺板块面层；其 他种类面层
标高
±
5mm 5mm
表 面 平 整度
标高
±
8mm
坡 度
2/1000 且不大于 30mm
厚 度
＜ 1/10H
(H)
专业工长 (施工员 ) 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员：
2010 年3 月 22 日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人 ) 年 月 日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共
施工单位 分项工程名
页 第 页
南安市梅山镇镇区廉租房工程 泉州市协胜工程建设有限公司
装饰装修（地面）
称 隐蔽日期
基层
一层地面 2010 年 3
月 22日
1、各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、地漏与地面的密封处理； 4、排水坡度；
1 、各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定；
2、地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求；
施工
3、地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
单位 检查 情况
4、排水坡度符合设计要求。
隐蔽 验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设） 单位
项目专业技术负责人）
找平层 工程报验申请表
工程名称：南安市梅山镇镇区廉租房工程 编号：
致:厦门协建工程咨询监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
二层地面基层 工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理：
日期： 2010.03.18
审查意见：
项目监理机构 (章 )
总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面）
验收部位 项目经理 分包项目经理
二层地面基层
泉州市协胜工程建设有限公司
/
/
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209— 2002
施工单位检查评定记录
第 4.9.6 条
施工质量验收规范的规定 监理 (建设 )单位验收记录
主 控 项 目
1 材料质量
√ √
2 配合比或强度等级
设计要求
3 1 2
有防水要求套管地漏 找平层与下层结合 找平层表面质量
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
第 4.9.10 条
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
表
表 面 平
整度
2mm
一
面
板、复合板、竹地板
面层
标高
± 4mm
3mm
平
般
3 项
允
表 面 平
整度
整
度、
用沥青玛脂做结合层
铺拼花木板、板块面
±
标高
5mm
5mm
层
许
标
高
表 面 平
± 8mm
目 偏
差
用水泥砂浆做结合层，整度
铺板块面层；其他种类面层 标高
坡 度 厚 度 (H)
2/1000 且不大于 30mm
＜ 1/10H
专业工长 (施工员 ) 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员：
2010年 3 月 18日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人 ) 年 月 日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共
施工单位 分项工程名
称 隐蔽日期
页 第 页
南安市梅山镇镇区廉租房工程 泉州市协胜工程建设有限公司
装饰装修（地面） 二层地面
基层
2010年 3月18 日
1、各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、 地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、 地漏与地面的密封处理； 4、 排水坡度；
1、 各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定；
2、地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求；
施工 单位 检查 情况
3、地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
4、排水坡度符合设计要求。
隐蔽 验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设） 单位
项目专业技术负责人）
找平层 工程报验申请表
工程名称：南安市梅山镇镇区廉租房工程
编号：
致:厦门协建工程咨询监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
三层地面基层 工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理：
日期：
2010.03.15
审查意见：
项目监理机构 (章 )
总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面） 验收部位
三层地面基层
泉州市协胜工程建设有限公司
/
《建筑地面工程施工质量验收规范》
项目经理
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
GB50209— 2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
第 4.9.6 条
监理 (建设 )单位验收记录
主 控 项 目
1 材料质量
√ √
2 配合比或强度等级
设计要求
3 有防水要求套管地漏 1 找平层与下层结合 2 找平层表面质量
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
第 4.9.10 条
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
表 面 平
表 面 平
整度 2mm
一
板、复合板、竹地板 面层
用沥青玛脂做结合层 铺拼花木板、板块面 层
±
标高
4mm
3mm
般
表 面 平
3 允
整
整度
项
度、
±
标高
5mm
5mm
许 偏
标
目
高
差
用水泥砂浆做结合 层，铺板块面层；其 他种类面层
表 面 平
整度
±
标高
8mm
坡 度 厚 度 (H)
2/1000 且不大于 30mm
＜ 1/10H
专业工长 (施工员 ) 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员： 2010年 3 月 15日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人
)
年
月
日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共
施工单位 分项工程名
称 隐蔽日期
页 第 页
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面） 三层地面
泉州市协胜工程建设有限公司
基层
2010 年 3 月 15 日
1、各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、地漏与地面的密封处理； 4、排水坡度；
1、各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定； 2、地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求； 3、地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
4、排水坡度符合设计要求。
施工
单位 检查 情况
隐蔽 验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设） 单位
项目专业技术负责人）
找平层 工程报验申请表
工程名称：南安市梅山镇镇区廉租房工程
编号：
致:厦门协建工程咨询监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
四层地面基层 工程报验申请表， 请予以审查和验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理：
日期： 2010.03.12
审查意见：
项目监理机构 (章 )
总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面）
验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50209— 2002 施工单位检查评定记录
四层地面基层
泉州市协胜工程建设有限公司
/ /
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》
施工质量验收规范的规定
材料质量
监理 (建设 )单位验收记录
主 控
项 2
1
第 4.9.6 条
√ √
配合比或强度等级
设计要求
目
3 1
有防水要求套管地漏
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
找平层与下层结合
一
2
找平层表面质量
第 4.9.10 条 表 面 平 整度
般
3
表 面
项 允
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
2mm
许 偏
平 整
板、复合板、竹地板
标高
± 4mm
面层
目
差 度、
用沥青玛脂做结合层
表 面 平 整度
3mm
标 高
铺拼花木板、板块面 层
用水泥砂浆做结合 层，铺板块面层；其 他种类面层
标高
±
5mm 5mm
表 面 平 整度
标高
±
8mm
坡 度
2/1000 且不大于 30mm
厚 度
＜ 1/10H
(H)
专业工长 (施工员 ) 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员：
2010年 3月12 日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人 ) 年 月 日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共
施工单位 分项工程名
页 第 页
南安市梅山镇镇区廉租房工程 泉州市协胜工程建设有限公司
装饰装修（地面）
称 隐蔽日期
基层
四层地面 2010 年 3 月 12 日
1、各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、地漏与地面的密封处理； 4、排水坡度；
1 、各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定；
2、地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求；
施工
3、地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
单位 检查 情况
4、排水坡度符合设计要求。
隐蔽 验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设） 单位
项目专业技术负责人）
找平层 工程报验申请表
工程名称：南安市梅山镇镇区廉租房工程 编号：
致:厦门协建工程咨询监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
五层地面基层 工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理：
日期：
2010.03.02
审查意见：
项目监理机构 (章 )
总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面）
验收部位 项目经理 分包项目经理
五层地面基层
泉州市协胜工程建设有限公司
/
/
施工执行标准名称及编号
《建筑地面工程施工质量验收规范》 GB50209— 2002
施工单位检查评定记录
第 4.9.6 条
施工质量验收规范的规定 监理 (建设 )单位验收记录
主 控 项 目
1 材料质量
√ √
2 配合比或强度等级
设计要求
3 1 2
有防水要求套管地漏 找平层与下层结合 找平层表面质量
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
第 4.9.10 条
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
表
表 面 平
整度
2mm
一
面
板、复合板、竹地板
面层
标高
± 4mm
3mm
平
般
3 项
允
表 面 平
整度
整
度、
用沥青玛脂做结合层
铺拼花木板、板块面
±
标高
5mm
5mm
层
许
标
高
表 面 平
± 8mm
目 偏
差
用水泥砂浆做结合层，整度
铺板块面层；其他种类面层 标高
坡 度 厚 度 (H)
2/1000 且不大于 30mm
＜ 1/10H
专业工长 (施工员 ) 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员：
2010年3月2日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人 ) 年 月 日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共
施工单位 分项工程名
称 隐蔽日期
页 第 页
南安市梅山镇镇区廉租房工程 泉州市协胜工程建设有限公司
装饰装修（地面） 五层地面
基层
2010年 3月 2日
1、各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、地漏与地面的密封处理； 4、排水坡度；
1、各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定；
2、地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求；
施工 单位 检查 情况
3、地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
4、排水坡度符合设计要求。
隐蔽 验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设） 单位
项目专业技术负责人）
找平层 工程报验申请表
工程名称：南安市梅山镇镇区廉租房工程
编号：
致:厦门协建工程咨询监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了
六层地面基层 工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、找平层工程检验批质量验收记录
2、隐蔽工程验收记录
承包单位（章）
项目经理：
日期：
2010.01.30
审查意见：
项目监理机构 (章 )
总/ 专业监理工程师
日期
找平层工程检验批质量验收记录
（Ⅷ）
030101□□
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面） 验收部位
六层地面基层
泉州市协胜工程建设有限公司
/
《建筑地面工程施工质量验收规范》
项目经理
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
GB50209— 2002
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
第 4.9.6 条
监理 (建设 )单位验收记录
主 控 项 目
1 材料质量
√ √
2 配合比或强度等级
设计要求
3 有防水要求套管地漏 1 找平层与下层结合 2 找平层表面质量
第 4.9.8 条 结合牢固无空鼓
√ √ √
第 4.9.10 条
用胶粘剂做结合层， 铺设拼花木板、塑料
表 面 平
表 面 平
整度 2mm
一
板、复合板、竹地板 面层
用沥青玛脂做结合层 铺拼花木板、板块面 层
±
标高
4mm
3mm
般
表 面 平
3 允
整
整度
项
度、
±
标高
5mm
5mm
许 偏
标
目
高
差
用水泥砂浆做结合 层，铺板块面层；其 他种类面层
表 面 平
整度
±
标高
8mm
坡 度 厚 度 (H)
2/1000 且不大于 30mm
＜ 1/10H
专业工长 (施工员 ) 施工班组长
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格、一般项目符合设计要求及施工质量验收规定。
项目专业质量检查员： 2010.年 01 月 30 日
监理 (建设 )单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人
)
年
月
日
隐蔽工程验收记录
质控（建）表 4.1.5.3
工程名称 分部（子分部） 工程名称 隐蔽项目
共
施工单位 分项工程名
页 第 页
南安市梅山镇镇区廉租房工程
装饰装修（地面）
泉州市协胜工程建设有限公司
称 隐蔽日期
基层
2010 年 01月 30日
六层地面
1、各构造层所用的材料、厚度、作法； 2、地面下的沟槽、暗管；
隐蔽 内容
3、地漏与地面的密封处理； 4、排水坡度；
1、各构造层所用的材料、厚度、作法等符合设计要求及有关国家标准的规定； 2、地面下的沟槽、暗管位置、标高等符合设计要求； 3、地漏与地面的密封处理符合相关标准规定；
4、排水坡度符合设计要求。
施工
单位 检查 情况
隐蔽
验收 结论
质 检 员
施工 单位
施 工 员
监理
监理工程师（建设单位
（建 设） 单位
项目专业技术负责人）
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