破裂性腹主动脉瘤和髂动脉瘤的诊断和治疗新策略

李鑫

舒畅

　　　　［摘要］破裂性腹主动脉瘤和髂动脉瘤一直是血管外科的急症和重症，其死亡率和手术并发症发生率一直较高。随着血管外科医师以及基层医院医师的重视以及腔内技术和器械的进步，近年来对这一危重疾病的预防和治疗有了较好的认知和提高。本文从诊断和治疗两个方面介绍了破裂性腹主／髂动脉瘤的新进展、新诊断和治疗策略，以期指导临床工作。

腹主动脉瘤，破裂；髂动脉瘤；诊断；治疗

１０．　３７６０．　ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．　２０９６－１８６３．２０１６．０３．０１５

　　　　作者单位：４１００１１长沙，中南大学湘雅二医院血管外科（李

鑫、舒畅）；中国医学科学院阜外医院血管外科中心（舒畅）

・１９０・中华血管外科杂志２０１６年１１月第１卷第３期ＣｈｉｎＪＶａｓｃＳｕｒｇ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１６，Ｖ０１．１，Ｎｏ．３ＣＴＡ进行分析以获得ＡＡＡ或ＩＡＡ的管壁应力峰值在有破分游离扭曲的髂动脉．直至可以将其提起而消灭其扭曲段，裂倾向和破裂风险较小的ＡＡＡ或ＩＡＡ之间存在显著差异。这或许也能成为将来预测动脉瘤破裂的一种方法。Ｓｉｕ等Ｄｏ］这时导丝导管的入路难题则可迎刃而解。在目前杂交手术室越来越普及的情况下．便利的利用开放手术来解决ＥＶＡＲ的解剖条件可谓是血管外科医师的一大武器。ｆ三１ＥＶＡＲ术后的再次干预在小鼠实验上证明四氢叶酸可能成为预测动脉瘤生长速度的一项有力的生物指标。其他有望成为预测动脉瘤的稳定生物标记物包括载脂蛋白Ｃ１．基质金属蛋白酶一９和其他炎症因子等［１１］．也许在将来．只要通过血液标本就能监测ＡＡＡ／ＩＡＡ的生长速度。尽管很多动脉瘤标志物的研究在进行．其前景乐观但进展速度有限。因此在很长的一段时间内．特别在国内的基层医院需要Ｂ超这一手段对动脉瘤进行监测。因此提高Ｂ超诊断水平仍然是十分重要的提高监测水平的手段．二、ＥＶＡＲ后的随访过程中．越来越多的需要再次干预的患者出现。这类患者不容忽视，因为很多髂支远端存在增大的髂动脉瘤出现破裂。这些患者必须以破裂性的动脉瘤对待。Ｃｈｉｋａｚａｗａ［１６］等认为ＥＶＡＲ后随访发现瘤体仍然持续增大ｆ瘤体增大直径大于５ｍｍ或重复两次ＥＶＡＲ干预后最大瘤径仍超过６ｃｍ）是需要进行再次开放手术干预的指征。开放手术取出之前植入的支架，并置换人工血管。值得指出的治疗及其新对策是．应用开放手术对ＥＶＡＲ进行再干预的风险仍然是相当大的。所以．加强对ＥＶＡＲ术后患者的长期随访和管理是相（一）ＲＡＡＡ／ＲＩＡＡ的治疗决策选择开放还是腔内？如同ＥＶＡＲ时代之前，多数ＲＡＡＡ／ＲＩＡＡ患者．只要有机会到有技术开展这一手术的医院当然是首选开放手术治疗。但这有赖于麻醉和重症监护医学的发展．因为围手术期和术后复杂的并发症常不是血管外科团队能够单独应对的。在我国很多医院尚无法开展血流动当重要的［１７圳。相比开放手术的干预．如果能够再次的腔内干预解决问题还是应该优先考虑。随着ＥＶＡＲ手术数量的增加．对术后患者的影像学随访将越来越重要．早期发现ＥＶＡＲ术后出现的问题可能降低再次腔内干预的难度。即使在发达国家．ＥＶＡＲ术后的影像学随访也未达到令人满意的程度．ＡｂｕＲａｈｍａ等Ⅲ对美国５６５例ＥＶＡＲ术后患者进行的调查．随访率为４３％．还有７％的患者不愿意进行ＣＴＡ或Ｂ超的检查。另有研究发现．ＥＶＡＲ术后的ＣＴＡ随力学不稳定患者的急诊ＥＶＡＲ手术．多因为覆膜支架系统的供应问题。这是一个制约急诊ＥＶＡＲ的重要原因。解决这一问题需要厂商和医院管理部门共同努力。在有条件的医院和有熟练掌握ＥＶＡＲ技术的医生的前提下．对解剖条件访不仅能够发现ＥＶＡＲ相关性问题从而及时干预．还能够发现不少非血管疾病的重大临床问题㈤。因此．血管外科医师还需要耐心劝导ＥＶＡＲ术后患者坚持术后随访。（四）３Ｄ图像融合技术将患者的ＣＴＡ资料和ＤＳＡ系统进行融合．使在进行ＥＶＡＲ时．结合患者的Ｘ线透视情况将ＣＴＡ结果融合到屏幕中．这样医生就可以在透视的同时看到动脉瘤和血管的影适合行ＥＶＡＲ术的患者进行急诊ＥＶＡＲ术可以显著降低死亡率和并发症的发生率。Ｓｐｅｉｃｈｅｒ等［１２］报道．相比急诊ＥＶＡＲ．传统开放手术术后３０天死亡率高１．７倍．术中死亡率高２．０６倍．并发症发生率高１．９倍。而循证医学的结果认为．治疗ＲＡＡＡ采取急诊ＥＶＡＲ和开放手术．在３０天死亡率方面并没有显著差异［１３］。急诊ＥＶＡＲ是否比开放手术好可能无法在短期内获得明确的答案．但就如同ＥＶＡＲ刚刚出现时．其与开放手术的孰优孰劣的争论一样．时间和数据像（图１）㈨。这种技术最大的好处是能够在进行ＥＶＡＲ时直视病变部位的血管且可进行实时的操作．而现有的技术则只能通过透视下手推造影剂或者进行路径才能做到．而且这两种方法都只能获得二维的图像信息。而融合ＣＴＡ以后．在透视下即可获得３Ｄ的血管信息．解决了在做腔内治疗时无法会给出答案．目前已在欧美国家开始应用腔内封闭技术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｅｕｒｙｓｍｓｅａｈｎｇ，ＥＶＡＳ）治疗ＡＡＡ，其器械代表为Ｎｅｌｉｘ系统．使用两个的带膜支架外带可填充的腔内袋．于瘤腔内释放后，填充腔内袋封闭瘤腔。全球注册研究ＥＶＡＳＦＯＲＷＡＲＤ已发布了这一技术的近一中期疗效的看到“血管”的困境。事实上这就是一种“３Ｄ路径技术”。这一技术也可以大量减少造影剂的使用。Ｔａｃｈｅｒ等㈨对使用３Ｄ图像融合技术与传统的２Ｄ技术进行比较．造影剂的使用量报告。其近一中期疗效可接受．特别是Ⅱ型内漏较传统的ＥＶＡＲ有较大幅度的降低…］。（二）开放手术结合腔内技术血压不稳定的ＲＡＡＡ／ＲＩＡＡ患者．在进行开放手术之前在数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＤＳＡ）下于破裂的腹主动脉近端使用球囊阻断。这一方法可以为手术和麻醉提供一个较为安全的血流动力学环境，不至于麻醉后出现的血压骤降甚至心跳骤停。但是球囊阻断的方法只能降低术中的死亡率．对于降低术后各种严重并发症所带来的死亡率没有明显的效果［１５］。遇到复杂的解剖条件，一样可以采用开放结合腔内的技术手段加以解决。如遇到扭曲极其严重的髂动脉．因张力无法释放而导管导丝无法通过时．沿股动脉采取腹膜后人路向近端解剖髂外动脉．充图ｌ＾示ＥＶＡＲ行左肾动脉开窗时，导丝已进人左肾动脉一３Ｄ叮旋转的血管图像（淡红色）已作为背景和实时透视叠加；Ｂ示ＣＴＡ重建的３Ｄ血管图像（大红色）和２Ｄ实时透视图像进行融合后的效果．图中所示为ＦＥＶＡＲ时进行肾动脉开窗＠＠［　１　］　　　Ｄａｖｉｄｏｖｉｃ　Ｌ．　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｙ　ｆｏｒ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　

　　　　　　　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　［Ｊ　］．Ｒｏｚｈｌ　Ｃｈｉｒ，２０１４，９３　（７）：３５７－３７５．＠＠［２］　　宋晋秋，，尹鸣镝，等．腹主动脉瘤患者发病特点及影响其　　　　预后的相关因素［Ｊ］．中华医学杂志，２００８，８８（２３）：１６１３－１６１７．

＠＠［３　］　　　Ｂｊｔｒｃｋ　Ｍ，　Ｂｏｗｎ　Ｍ　Ｊ，　Ｃｈｏｋｅ　Ｅ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｕｐｄａｔｅ　ｏｎ　

　　　　　　　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　　ｆｏｒ　　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　　ａｏｒｔｉｃ　　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：　　ｉｓｓｕｅｓ　　ａｎｄ　　　　　　　　ｏｐｐｏｒｔｕｎｉｔｉｅｓ［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｅ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２０１５，　４９（２）：１１３－

　　　　　　　　１１５．

＠＠［４］　　　Ｓｖｅｎｓｊｏ　Ｓ，　Ｍａｎｉ　Ｋ，　Ｂｊｏｒｃｋ　Ｍ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　

　　　　　　　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｉｎ　６５－ｙｅａｒ－ｏｌｄ　ｍｅｎ　ｒｅｍａｉｎｓ　ｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　

　　　　　　　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　　［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　

　　　　　　　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２０１４，４７　（４）：　３５７－３６５．

＠＠［５］　　　Ａｂｏｙａｎｓ　Ｖ，　Ｂａｔａｉｌｌｅ　Ｖ，　　Ｂｌｉｓｃａｕｘ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．　　Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　

　　　　　　　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　

　　　　　　　　［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，　２０１４，　１１４（７）：１１００－１１０４．

＠＠［６］　　　Ｐａｒａｓｋｅｖａｓ　　ＫＩ，　　Ｍｉｋｈａｉｌｉｄｉｓ　　ＤＰ，　Ｖｅｉｔｈ　　ＦＪ，　　ｅｔ　　ａｌ．　　１８Ｆ－　　　　　　　ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ　ｕｐｔａｋｅ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：　ａ　　　　　　　　ｕｓｅｆｕｌ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ＡＡＡ　ｒｕｐｔｕｒｅ　ｒｉｓｋ　　［Ｊ］．　Ｂｉｏｍｅｄ　Ｒｅｓ　Ｉｎｔ，

　　　　　　　２０１４，２０１４：９３０７３８．

＠＠［７］　　　Ｃｏｕｒｔｏｉｓ　Ａ，　Ｎｕｓｇｅｎｓ　ＢＶ，　Ｈｕｓｔｉｎｘ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　１８Ｆ－ＦＤＧ　ｕｐｔａｋｅ　

　　　　　　　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｂｙ　ＰＥＴ／ＣＴ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　

　　　　　　　ｗｉｔｈ　ｃｅｌｌｕｌａｒ　ａｎｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓ　ｐｒｅｆａｃｉｎｇ　ｗａｌｌ　ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ　

　　　　　　　ａｎｄ　ｒｕｐｔｕｒｅ［Ｊ］．　Ｊ　Ｎｕｃｌ　Ｍｅｄ，　２０１３，　５４（１０）：１７４０－１７４７．

＠＠［８　］　　　Ｐａｒａｓｋｅｖａｓ　ＫＴ，　Ｔｚｏｖａｒａｓ　ＡＡ，　Ｓｔａｔｈｏｐｏｕｌｏｓ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　　　　　　　　ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅ　　ｕｐｔａｋｅ　　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　

　　　　　　　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ：　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｅｎｄｏｌｅａｋ？　［Ｊ］．　Ｏｐｅｎ　

　　　　　　　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｍｅｄ　Ｊ，　２０１０，４（３）：　１１７　－　１１９．

＠＠［９］　　　Ｋｈｏｓｌａ　Ｓ，　Ｍｏｒｒｉｓ　ＤＲ，　Ｍｏｘｏｎ　ＪＶ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐｅａｋ　

　　　　　　　ｗａｌｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ，　ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ　ａｎｄ　ｉｎｔａｃｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　

　　　　　　　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　［　Ｊ　］．　Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２０１４，１０１　（　１１　）：１３５０－１３５７．＠＠［１０］　　Ｓｉｕ　ＫＬ，　Ｃａｉ　Ｈ．　Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ　ｔｅｔｒａｂｙｄｒｏｂｉｏｐｔｅｒｉｎ　ａｓ　ａ　ｎｏｖｅｌ　　　　　　　　ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　　［Ｊ］．　Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　

　　　　　　　Ｈｅａｒｔ　Ｃｉｒｃ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，　２０１４，　３０７（１１　）：Ｈ１５５９－Ｈ１６６４．

＠＠［　１１　］　　Ｈｔｕｎ　ＮＭ，　Ｐｅｔｅｒ　Ｋ．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｆｏｒ　ＡＡＡ：　Ｅｎｃｏｕｒａｇｉｎｇ　ｓｔｅｐｓ　ｂｕｔ　

　　　　　　　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｓｔｉｌｌ　ｔｏ　ｂｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｅｄ　［Ｊ］．　Ｐｒｏｔｅｏｍｉｃｓ　Ｃｌｉｎ　Ａｐｐｌ，

　　　　　　　２０１４，８（　１０）：７３２－７３４．

＠＠［１２］　　Ｓｐｅｉｃｈｅｒ　ＰＪ，　Ｂａｒｂａｓ　ＡＳ，　Ｍｕｒｅｅｂｅ　Ｌ　．Ｏｐｅｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　　　　　　　　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　　［Ｊ］．　Ａｎｎ　Ｖａｓｃ　

　　　　　　　Ｓｕｒｇ，　２０１４，　２８（５）：１２４９－１２５７．

＠＠［　１３　］　　Ｂａｄｇｅｒ　Ｓ，　Ｂｅｄｅｎｉｓ　Ｒ，　Ｂｌａｉｒ　ＰＨ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　

　　　　　　　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　

　　　　　　　Ｒｅｖ，　２０１４，　２１　（７）：ＣＤ００５２６１．　ＤＯＩ：　１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００５２６１．

　　　　　　　ｐｕｂ３．

＠＠［１４］　　Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　ＭＭ，　Ｈｅｙｌｉｇｅｒｓ　ＪＭ，　Ｈａｙｅｓ　ＰＤ　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　　　　　　　　Ａｎｅｕｒｙｓｍ　Ｓｅａｌｉｎｇ：　Ｅａｒｌｙ　ａｎｄ　Ｍｉｄｔｅｒｍ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ＥＶＡＳ　　　　　　　　ＦＯＲＷＡＲＤ　Ｇｌｏｂａｌ　Ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．　Ｊ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｔｈｅｒ，　２０１６，　２３　（５）：

　　　　　　　６８５－６９２．

＠＠［１５］　　Ｒａｕｘ　Ｍ，　Ｍａｒｚｅｌｌｅ　Ｊ，　Ｋｏｂｅｉｔｅｒ　Ｈ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｂａｌｌｏｏｎ　

　　　　　　　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｒｅｄｕｃｅｄ　ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　　　　　　　　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｂｕｔ　　　　　　　　ｆａｉｌｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｏｔｈｅｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　［Ｊ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２０１４，　６１　（２）：

　　　　　　　３０４－３０８．

＠＠［　１６］　　Ｃｈｉｋａｚａｗａ　Ｇ，　Ｈｉｒａｏｋａ　Ａ，　Ｈｉｒａｉ　Ｙ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｏｐｅｎ　ｒｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　

　　　　　　　ａｎｅｕｒｙｓｍａｌ　Ｓａｃ　ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ＥＶＡＲ　　［Ｊ］．　Ａｎｎ　Ｖａｓｃ　Ｄｉｓ，

　　　　　　　２０１４，７（３）：３５０－３５３．

＠＠［１７］　　Ｆｏｒｂｅｓ　ＴＬ，　Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ　ＤＭ，　Ｈａｒｒｉｓ　ＪＲ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌａｔｅ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　　　　　　　　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｏ　ｏｐｅｎ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　［Ｊ］．

　　　　　　　Ｓｕｒｇ，　２００３，３８（６）：　１１９１－１１９８．

＠＠［２４］　　ＡｂｕＲａｈｍａ　ＡＦ，　Ｙａｃｏｕｂ　Ｍ，　Ｈａｓｓ　ＳＭ，　ｅｔ　ａｌ，　Ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ　ｏｆ　　　　　　　　ｐｏｓｔｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ　　　　　　　　　［Ｊ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２０１６，　６３　（３）：５８９－５９５．　ＤＯＩ：　１０．１０１６／ｊ．ｊｖｓ．

　　　　　　　Ｃａｎ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２０１２，　５５（４）：　２５４－２５８．

＠＠［１８］　　Ｋｅｌｓｏ　ＲＬ，　Ｌｙｄｅｎ　ＳＰ，　Ｂｕｔｌｅｒ　Ｂ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌａｔｅ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　

　　　　　　　ｓｔｅｎｔ　ｇｒａｆｔｓ［Ｊ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２００９，４９（３）：　５８９－５９５．

＠＠［　１９］　　Ｍｏｕｌａｋａｋｉｓ　ＫＧ，　Ｄａｌａｉｎａｓ　Ｉ，　Ｍｙｌｏｎａｓ　Ｓ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　ｔｏ　ｏｐｅｎ　　　　　　　　ｒｅｐａｉｒ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｏｒ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ：　ａ　ｒｅｖｉｅｗ　　　　　　　　ｏｆ　ｃａｕｓｅｓ，　　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，　　ｒｅｓｕｌｔｓ，　　ａｎｄ　　ｓｕｒｇｉｃａｌ　　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　　ｏｆ　

　　　　　　　２０１５．０９．０２１．

＠＠［２５］　　Ｔｏｒｎｑｖｉｓｔ　Ｐ，　Ｒｅｓｃｈ　Ｔ，　Ｇｏｔｔｓａｔｅｒ　，ｅｔ　ａｌ．　Ａ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＣＴ　

　　　　　　　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ＥＶＡＲ：　ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｉｍａｇｅ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　　　　　　　　　［Ｊ］．　Ｊ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｔｈｅｒ，　２０１６，２３（１）：１２５－１２９．　ＤＯＩ：　１０．１１７７／

　　　　　　　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．　Ｊ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｔｈｅｒ，　２０１０，　１７（６）：　６９４－７００．

＠＠［２０］　　Ｆｏｒｂｅｓ　ＴＬ，　Ｈａｒｄｉｎｇ　ＧＥ，　Ｌａｗｌｏｒ　ＤＫ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　　　　　　　　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　　ａｆｔｅｒ　　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　　ａｎｅｕｒｙｓｍ　　ｒｅｐａｉｒ　ｗｉｔｈ　　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　

　　　　　　　ｔｒａｎｓｒｅｎａｌｌｙ　ｆｉｘａｔｅｄ　ｅｎｄｏｇｒａｆｔｓ　［Ｊ　］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２００６，４４　（５）：　９３８－

　　　　　　　　１５２６６０２８１５６１９９０７．

＠＠［２６］　　Ｔａｃｈｅｒ　Ｖ，　Ｌｉｎ　Ｍ，　Ｄｅｓｇｒａｎｇｅｓ　Ｐ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｉｍａｇｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　

　　　　　　　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　

　　　　　　　ｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｉｍａｇｅ　

　　　　　　　ｆｕｓｉｏｎ　［　Ｊ　］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ　Ｒａｄｉｏｌ，　２０１３，２４　（　１１　）：　１６９８－１７０６．＠＠［２７］　　Ｍａｙｅｒ　Ｄ，　Ｒａｎｃｉｃ　Ｚ，　Ｖｅｉｔｈ　ＦＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｈｏｗ　ｔｏ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ　

　　　　　　　９４２．

＠＠［２１　］　　Ｔｉｅｓｅｎｈａｕｓｅｎ　Ｋ，　Ｈｅｓｓｉｎｇｅｒ　Ｍ，　Ｋｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｕｋ　Ｐ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　

　　　　　　　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　　ａｏｒｔｉｃ　　ｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔｓ－ｏｕｔｃｏｍｅ　　ａｎｄ　

　　　　　　　ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　［Ｊ］．　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２００６，

　　　　　　　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｏｐｅｎ　

　　　　　　　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍｓ　［Ｊ］．　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　

　　　　　　　３１（１）：　３６－４１．

＠＠［２２］　　Ｌｙｄｅｎ　ＳＰ，　　ＭｃＮａｍａｒａ　ＪＭ，　Ｓｔｅｒｎｂａｃｈ　Ｙ，　　ｅｔ　　ａｌ．　　Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　

　　　　　　　ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｌａｔｅｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ａｏｒｔｉｃ　ｅｎｄｏｇｒａｆｔｓ　［Ｊ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　

　　　　　　　Ｓｕｒｇ　（Ｔｏｒｉｎｏ），　２０１４，５５（２）：１７９－１９２．

＠＠［２８］　　Ｄｊａｖａｎｉ　Ｇｉｄｌｕｎｄ　Ｋ，　Ｗａｎｈａｉｎｅｎ　Ａ，　Ｂｊｏｒｃｋ　Ｍ．Ｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌ　　　　　　　　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　　ａｎｄ　　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　　ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ　　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　　ａｆｔｅｒ　　　　　　　　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｒｕｐｔｕｒｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌ　ａｏｒｔｉｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　［Ｊ］．

　　　　　　　Ｓｕｒｇ，　２００２，　３６（４）：　６７４－６７８．

＠＠［２３］　　Ｌｉｐｓｉｔｚ　ＥＣ，　Ｏｈｋｉ　Ｔ，　Ｖｅｉｔｈ　ＦＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｄｅｌａｙｅｄ　ｏｐｅｎ　ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ　　　　　　　　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｏｒｔｏｉｌｉａｃ　ａｎｅｕｒｙｓｍ　ｒｅｐａｉｒ：　ｐａｒｔｉａｌ　　（ｏｒ　　　　　　　　ｃｏｍｐｌｅｔｅ）　ｅｎｄｏｇｒａｆｔ　ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｕｓｅｆｕｌ　ａｄｊｕｎｃｔ　［Ｊ］．　Ｊ　Ｖａｓｃ　

　　　　　　　　Ｅｕｒ　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｅｎｄｏｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　２０１１，　４１　（６）：７４２－７４７．

２０１６－０９－２０