上海市战略性新兴产业发展专项资金

封 面（附后） 包括项目名称、项目实施期限、项目承担单位（需加盖单位公章）、项目单位地址、项目负责人及联系电话、项目联系人及联系电话、申报时间

项目承担单位情况表等（附后） 第一章 项目背景及实施的必要性 1、项目提出的背景及实施的必要性 2、本领域国内外产业和技术发展现状与趋势

3、本项目市场需求分析（包括产业前景、竞争分析、项目优势及核心竞争力）

第二章 项目承担单位基本情况 4、项目承担单位基本情况

涉及项目承担单位的所有制性质、主营业务状况、人员情况、近三年资产状况（总资产、资产负债率、固定资产等）和经营状况（销售收入、利润总额等）、银行信用等级等。项目单位技术和设备等基础和优势。

5、项目承担单位各股东方的基本情况

主要股东方的所有制性质、人员情况、资产状况和经营状况。 6、人员和团队基本情况

领军人物及技术管理团队的简历和主要成就。 第三章 项目实施方案 7、项目研究目标和产业目标

包括主要产品技术指标、特性和未来产业规模。

平台类或服务类项目应明确项目平台建设的主要功能，技术性能、新增和提供服务内容、服务或盈利模式，服务人次、规模。

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8、主要实施内容

包括研发环境、生产环境、测试环境、配套条件等建设内容；产品和工艺（应用）技术方案、项目技术研发（科技攻关）内容、创新点和优劣势分析；设备和软件选型及主要技术经济指标（包括详细的设备、仪器和软件购置清单等，分别列出：名称、型号、单价、数量和总价）。项目技术研发主要内容。厂房（机房）选址和环境条件、总体布局及建设工程等内容。

第四章 项目实施基础条件 9、项目技术来源和技术基础

包括技术来源、研究基础、知识产权及专利情况、知识产权规划与保护方案、产品和技术先进性、成熟性、涉及特殊领域或产品研制的项目需简述获取行业准入、产品生产经营许可等情况。

10、项目实施基础条件

项目选址、是否新征土地，利用原有土地情况以及相关落实情况、项目规划、环境保护落实情况和环境影响风险及对策、项目水电气通讯交通等配套条件落实情况。

第五章 项目计划进度和考核指标

11、项目实施的阶段考核目标和时间节点安排

12、项目的考核指标（技术性能指标、产业化目标、知识产权指标等）

第六章 项目投资估算和资金来源 13、总投资估算

总投资估算包括：研发费用，建筑安装工程费（含土建装修改造、设备购置、软件IP购置）、不可预见费估算和铺底流动资金；如在建项目需进一步列明已投入资金和新增投资，以静态投资估算，减少期利息不计入总投资；应列出各费用工程量、估算标准和依据。

14、投资使用计划

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说明分年度投资使用计划，并列表表示分年投资额。应有投资计划及资金筹措表。

15、资金筹措和贷款偿还方案

说明项目总投资和新增总投资所需全部资金的资金来源与落实情况，同时应附上相应的各来源渠道的证明文件，如自有资金应提供银行存款证明、银行贷款提供贷款承诺函等（见附表3）。

16、拟申请资助设想：拟申请资助金额、用途和年度用款计划。 第七章 项目效益和风险分析

17、收入、成本和费用测算：项目盈利（或服务）模式，项目产品（服务）售价及销售收入、项目产品（服务及运行）成本测算。

18、项目财务效益指标：项目建设经营期各年度：和累计各项经济指标，包括：销售收入、利润、财务内部收益率、投资利润率、投资回收期、贷款偿还期等；应有项目现金流量表。

19、项目社会效益分析

20、项目风险分析：涉及项目的市场风险、技术风险、投融资风险、经营管理风险等。

第八章 获得或正在申请国家和地方资助的情况

21、详细列明项目承担单位已获得和正在申请的各项国家、地方各渠道资助情况，包括项目名称、支持部门、支持专项类别、支持资金、项目起止年月、进展情况，与此次申报项目的关系。

第九章 项目合作情况

22、项目在协同创新（包括产学研用和产业链上下游及用户等）方面的合作计划与方案。

23、项目实施有无合作单位，有合作单位应说明合作方、合作方式、各方在项目中承担的责任、义务、涉及的相关知识产权、资金和权益分配等，应提供相应的合作协议。

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第十章 其它需要说明的事项

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上海市战略性新兴产业发展专项资金

技术创新项目

资金申请报告

项目名称： 项目实施期限： 项目承担单位： （加盖公章）

项目单位地址： 项目单位法人代表： 项目负责人： 联系电话/手机： 项目联系人： 联系电话/手机：： 申报时间：

上海市战略性新兴产业领导小组办公室制

201 年 月

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填报说明

1、本项目申请报告是项目承担单位申报上海市战略性新兴产业项目计划的重要依据，各栏目务必认真填写。填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”。文字叙述应简洁，数据应真实、准确，可靠。

2、填写申请报告要求实事求是，认真填写各项内容，叙述文字简练、简明扼要。

3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。

4、“主要股东及所占股权比例”：股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。

5、“企业总收入”指企业全年的产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。“交税总额”指 + 所得税 + 其它税；“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润；“资产总额”包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。“固定资产”指固定资产的净现值。

6、项目投资构成中，“总投资”指贷款+企业自筹及其他。 7、建设地点要精确到园区，如：浦东新区张江高科技园区。 8、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要，可加页填写或另提出项目补充说明文件。

9、申请报告经评审通过后，即作为项目实施框架协议书的附件。

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表1、

项目承担单位情况表

单位（企业）代码 单位（企业）名称 注册时间 办公地点所在区县 注册资金（万元） 通讯地址 □□□□□□□□－□ □身份证号 单位 姓名 法人 情况 单位隶属 主管部门 别 年月 □军官证 性出生 □护照 学历 职务 时间(年) 最高 职称/ 任现职 电话 注册区县 税务登记号 其中外资（含港澳台）比例 邮编 □□ 01.单位 02.地方单位 □□ 01.国有企业 02.集团所有制企业 03.股份有限公司 04.有限责任公司 05.股份合作制企业 06.合伙制企业 注册登记类型 （最多选5项） 07.科技型企业(即转制型科研院所) 08.个人独资企业 09.中外合资企业 10.中外合作经营企业 11.外商独资企业 12.港、澳、台投资企业 13.事业单位 14.机关 15.社会团体 16.其他企业 股权结构 姓名/公司名称 身份证号/军官证号/护照号 投资总额 股权比例 7

开户银行 是否上市 是否引入风险投资 账号 企业上市代码 投资额 信用等级 □□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 1.高等院校办的企业 2.科研院所办的企业 企业特性 3.海外归国留学人员办的企业 4.科研院所整体转制企业 5.国家开发区内的企业 6.市级开发区内的企业 7.其他 市高新技术企业 企业技术中心 □是 □否 市高新技术企业证书号 □国家级企业技术中心 □市级企业技术中心 □区县级企业技术中心 □无 按文化程度分 科技 管理 大专以上 人员 人员 本科 硕士 博士 初级 中级 高级 其中 中高级以上 其中 按技术职称分 职工总人数 占职工总数 （%） 研发人员比例情况说 明（400个字） 8

年度 上两年度企业财务状况（万元） 11年 10年 主导产品大类 收入 利润 交税 创汇 资产负债比例 科研支出占收入比例 国内市场占有率（%） 上年度销售额 通过国际质量体系认 证情况说明（ISO9000、14000、GMP、QS、UL等累计数） 获奖情况 国家级奖（项） 省部级（项） 知识产权基本情况 专利类型 专利细分 （单位：项） 申报前一年 申报前二年 申报前三年 以前所有 年度的累计 9

外观设计 专利申请 实用新型 发明专利 外观设计 专利授权 实用新型 发明专利 外观设计 专利实施许可 实用新型 发明专利 版权申请 软件著作版权 版权授权 软件产品证书颁发 集成电路布图设计 申请登记 授权 注册 商标 授权使用 上海市著名商标 中国驰名商标 企业专有技术

--------- 注：1、知识产权应有受理、授权证书复印件；

2、企业专有技术：指企业自己建立的专业技术管理，应保留相关文件，全国性行业检测机构的测试证明等或其他佐证材料

表2、

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项目基本情况表

项目名称 项目对应领域 1、新一代信息技术；2、高端装备制造；3、生物医药；4、新能源；5、新材料；6、节能环保；7、新能源汽车 性姓名 别 职务 联系人 部门 手机 电话 传真 电子邮件 通讯地址 邮编 与企性 部门 项目负责人基本情况 姓名 别 职务 系 ○非股东 技术骨干基本情况 建设地点 建设年限 备案文件号 开发形式 合作单位1 ______年___月 至______年___月 环评文件号 规土局文件号 身份证号 业关学位 学历 职称 专业 从事是否海外归国人员 1.合作开发 2.开发 3.引进消化吸收 4.其他 单位名称 11

通讯地址 姓名 联系人 单位名称 通讯地址 合作单位2 姓名 联系人 手机号 电话 传真 电子邮件 邮编 手机号 电话 传真 电子邮件 邮编

国内外相关 产业发展现 状(500字以 内) 12

技术来源 1.国外技术 2.国内技术 3.自有技术 国内外相关 技术研究、 开发现状 （500字以 内） 研究目标与产业目标（200字以内） 13

关键技术及 技术指标简 述（500字 以内） 项目技术路 线简述（500 字以内） 技术风险及应对措施（500字以内） 14

财务、经济 效益和社会 效益分析 （500字以 内） 计划进度和 考核指标 （500字以 内） 15

项目团队主要成员经历和成就（500字以内） 其他风险分析及应对措施（500字以内） 项目成熟度 ○研发○中试○批量生产○规模生产 销售情况 ○无销售 ○试销 ○批量 16

行业及市场 概述（500 字，简要介 绍行业状 况、市场容 量） 竞争优势分析（根据主要竞争对手的情况，阐述本产品的竞争优势，500字以内） 软件著 项目完成后形成的知识申请 产权情况 授权 申请 授权 申请 授权 发明 实用新型 外观设计 作版权 设计专有权 集成电路布图 17

表3、

投资与资金筹措表 （单位：万元）

合计 其中：新增投资（从申报当年1月1日起算） 银行贷款 项目申报当年度投资额 已完成投资总额 已完成投资的已完成投资 开始时间 的截止时间 合计 1．固定资产投资（工程费用） 其中:土建投资 装修工程 设备及软件投资 2．研制经费投入 其中:开发或设计费 研发设备投入 试制用原材料费 试制用燃料及动力费 测试(或检测)费 协作研究费 其它研制费 3．其它前期费用 4．铺底流动资金投资 5．预备费 申报当年 第二年 第三年 第四年 自有资金 银行贷款 主管部门配套 其他来源资金 申请专项资金 □资本金注入 □贷款贴息 □无息贷款 □项目补贴 计划投资总额 计划新增投资额 新增投资年度预算安排 新增投资资金筹措 申请专项资金支持 方式 申请专项资金主要用途: 其它需求:

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表4、

设备及软件预算明细表

设备费 预算 序号 单价 （万元） 总价 数量 （万元） 设备名称及型号（加空格区分） 1 2 3 产业化 设备及软件 4 5 1 2 3 专用科研仪器设备及软件 4 5 合计 19