改良PPH手术治疗重度痔临床价值初评

改良PPH手术治疗重度痔临床价值初评

目的：评价分析改良PPH手术治疗重度痔的临床价值。方法：选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收56例重度痔患者，采取随机表数字法将其分为对照组与观察组，每组28例。对照组采用常规PPH手术治疗，观察组采用改良PPH手术治疗，观察两组患者手术时间、住院时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况，并进行比较分析。结果：两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者住院时间明显短于对照组，且术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用改良PPH手术治疗重度痔，安全且有效，手术适应范围更为广泛，并发症少且复发率低，可使住院时间明显缩短，在临床中值得推广应用。

标签： 重度痔； 改良PPH手术

伴随着国民经济水平和医疗技术水平的提高，关于痔治疗法也随之增多[1]。PPH手术是目前国内外治疗痔的一种常用方式，从大量临床实践情况来看，虽然该手术可获得良好治疗效果，但是也存在着一定的不足[2-3]。鉴于此，笔者所在医院近年来对PPH手术实施了改良，并应用于重度痔的治疗，获得了显著效果，本次研究就改良PPH手术治疗重度痔的临床价值进行研究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收的56例重度痔患者作为本次研究对象，所有患者均属于Ⅲ期及Ⅳ期重度痔，有34例为环状痔，17例为融合痔，50例出现便血，7例伴有肛裂，5例急性嵌顿痔。56例重度痔患者中有25例为男性，31例为女性，年龄28～68岁，病程3～25年。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组28例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所用主要器械为无损伤针线以及KYGZB-33.5型PPH吻合器。手术前常规服用0.2 g的诺氟沙星胶囊和0.4 g甲硝唑，两种药物服用方式均为口服，3次/d，清洁灌肠，手术前晚冲服番泻叶或口服甘露醇，或鞍麻或者腰麻以后取截石位，对会阴部进行常规消毒，其中女性患者还需实施阴道消毒且铺巾，将手术床上升到术野与手术者双目同高位置，予以扩肛至可容纳4指，持续大约1～2 min。将4条7号丝线缝于各点肛管外皮肤3、6、9、12点位置，若合并结缔组织外痔则一同缝合牵开，将透明肛管扩张器置入肛门，且用4条丝线对扩张器进行结扎，固定于会阴部，把内芯取出。对照组采用常规PPH手术治疗，即经扩张器放置肛镜缝合器，于齿状线上大约4～5 cm位置单一黏膜荷包缝合，接着把吻合器抵钉座插入至荷包缝线平面上方处，收紧吻合器中心杆上荷包缝线打

结。利用带线器把荷包缝线自吻合器所对称的侧孔拉出，同时收紧缝线以及旋紧吻合器，把保险开关打开，启动吻合器，待20 s以后旋松且退出吻合器，进行检查，若存在活动性出血则实施缝扎。观察组采用改良PPH手术进行治疗，放置肛管扩张器以后，事先不要插入缝合器，于扩张器内利用无损伤针线缝合齿状上3 cm位置第一圈直肠黏膜荷包，视野清晰，自3点进行进针以及出针，接着插入缝扎器，于齿线上2 cm位置平行齿线进行第2圈黏膜荷包的缝合，自9点进针和出针，把吻合器抵钉座，将其插入至荷包缝线上方处，事先于吻合器中心杆上把第一荷包缝线收紧，同时进行结扎，接着再按照同样的方式收紧和结扎第2个荷包缝线，利用带线器把两侧缝线分别于吻合器所对称的侧孔拉出，其以后步骤和常规PPH手术一样。完成手术后，放油纱布进行压迫止血，且取出肛管扩张器。若患者存在较大结缔组织外痔，且完全回缩比较困难，可借助于小弯钳夹或者中弯钳夹边切除边间断缝线吻合。两组患者手术后应禁食6 h，后进流食，且常规进行补液，确保患者大便通畅，服用草木犀流浸液片，采取静滴的方式应用抗生素，每天进行两次肛门坐浴，每天换药1次，术后随访半年。

1.3 观察指标

观察对比两组患者住院时间、手术时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者住院时间明显短于对照组，且术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。两组均有患者出现活动性出血，实施8字缝合；对疼痛患者采用药物治疗和便后坐浴处理好转。

3 讨论

在临床中，痔属于肛门疾病，比较常见，任何年龄均可发病，据调查资料显示，随着年龄的不断增长，该病发病率随之上升，多发于女性[4-5]。目前有关痔的病因存在两种说法，第一种为静脉曲张，即认为痔为直肠下段黏膜下于肛管皮肤下静脉丛屈曲、淤血以及扩张所形成的一种静脉团；第二种肛垫下移，该观念是目前被社会和人们广为接受的一种，由Thomson所提，即认为痔原本为肛管位置正常解剖结构，为齿状线以及以上1.5 cm组织带，该组织带为环状海绵样，只有当肛垫组织出现异常且存在症状的时候，才可叫做痔，需进行治疗，经治疗解除症状[6-7]。导致痔发病的因素有很多，主要因素为便秘、食用大量刺激性食物、过度或者长时间饮酒、久坐久立，其临床表现主要为便血，当合并感染、血

栓形成以及嵌顿可出现疼痛。

在痔的临床治疗中，PPH手术是一种常用方式，该手术主要针对的是直肠黏膜以及痔，该手术快捷，疗效良好[8]。但是随着手术的增多，发现该手术术后容易引起各种并发症，常需进行补充手术辅以治疗，针对这种情况，笔者所在医院对常规PPH手术进行了改进，改进PPH手术结合了痔切闭手术以及常规PPH手术优点，但又和这两种手术存在一定的差异。常规PPH手术荷包缝合通常为距离齿线4～5 cm位置，且仅缝合一个荷包，尽管目前国内外对于这种情进行了改进，荷包缝合个数增加到两个，但是两个荷包于同水平面上或者二者间尽管存在着一定的距离，然而因平行缝合两个荷包，不可将多余病变痔组织切除，不可有效地解除症状而受到质疑。痔切闭手术因可切除病理性肛垫，更好地将症状切除已获得广泛认可，但是其不可让肛垫上移，没有办法解决显著结缔组织性外痔，手术免不了会将少许齿状线以下组织切除造成术后疼痛。本次研究所采用的改良PPH手术，对第一个荷包进行缝合时，未用缝合器，而是直接于肛管扩张器内实施，将扩张器插入以后，突出下垂黏膜和齿线之间的距离刚好是3 cm，视野清晰，便于缝合；第二个荷包与第一个荷包下距离齿线2 cm位置，且于平行齿线对第二个荷包进行缝合。常规PPH手术组织切除为均匀，同时上提力也为均匀分布，脱出严重部分并未向上提升，因此术后复发脱出相对比较严重，本次研究中对照组6例患者复发的主要原因就是这样。改良PPH手术做第二个荷包为平行齿线缝合，所切除的組织于脱出较多位置，因此相应的所切除的也比较多，因切除组织数量和脱出程度之间为正比，对此确保了脱出多位置可较大幅度的上拉，有利于术后脱出肛垫回至正常处，且齿线保持同水平面。本次研究，采用改良PPH手术治疗的观察组，住院时间明显短于采用常规PPH手术治疗的对照组，且术后复发率也明显少于对照组，两组比较差异明均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用改良PPH手术治疗重度痔，安全且有效，可缩短住院时间，使术后复发率下降，在临床中具有应用及推广价值。

参考文献

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观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（4）：228-230.

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