口固 … … 现代护理 胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理 刘伟 常德市第六人民医院内～科，湖南常德４１５０００ 【摘要】目的探讨胃溃疡伴活动性出血患者的临床护理。方法采用历史对照研究，随机抽取我院护理措施改进前与改进后 的患者各６０例，比较两组住院时间和不适反应发生率，同时采用自行设计的调查问卷，进行满意度调查。结果观察组满 意度评分明显高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组不适反应发生率为３８．３３％，明显低于对照组，平均住院时间短于对照组，满意度 评分明显高于对照组，平均心率、平均呼吸次数均低于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论根据胃溃疡伴活动性出血患者的心理和生理 特点，采用相应的护理措施，可缩短住院时间，提高患者的满意度。 【关键词】胃溃疡；活动性出血；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２０１４）０７（ｂ）－０１６０—０３ 表１ 两组患者一般资料比较［ｎ（％）１ 组别 男 女 本科及以上大中专高中及以下 观察组（ｎ＝６０）４３（７１．６７）１７（２８．３３）１１（１８．３３）３６（６０．０）１３（２１．６７） 对照组（ｎ＝６０）４４（７３．３３）１６（２６．６７）１２（２０．０）３５（５８．３３）１３（２１．７）６ Ｘ ０．５２７ ４ ０．４４２ ６ 胃溃疡是因胃粘膜发生变性坏死后脱落．留下的一定范围 缺损。由于胃粘膜发坏死组织脱落后。粘膜下有较多肉芽组织形 成，加上坏死组织的刺激诱发粘膜下血管内膜增生发生胃出血。 多数出血为自限性，约有５％一１７％的患者会发生再出血或持续性 出血【“，需要通过治疗对出血进行控制。目前，内镜治疗技术有了 Ｐ ＞０．Ｏ５ ＞Ｏ．Ｏ５ 长足的进展，内镜下止血具有止血效果好、创伤小的优点，但不 可否认的是出血仍是一种强烈的心理应激源．再加之对胃镜检查 和治疗的恐慌，加重其心理压力，极易诱发再出血。为了尽快控 制出血，缩短治疗时间，减少并发症的发生，该院在护理时换位 １．３护理方法 所有患者均经胃镜检查确诊．根据患者情况给予经胃管注入 凝血酶或奥美拉唑静脉滴滴并结合支持治疗。对照组６ｏ例患者 采用常规护理，包括迅速建立静脉通路，用药护理、基础护理、饮 思考，在充分理解患者的基础上于２０１２年１月对护理方法进行 了改进，采取了一系列针对性的护理，提高患者的舒适度，缓解 食干预，下床时有人陪伴，避免免发生体位性晕厥摔倒。减少外 界不良刺激。观察组６０例患者在对照组基础上采取了如下方法。 患者的心理压力，从取得的效果显示，护理措施改进后患者在治 疗过程中的舒适度与满意度明显提高，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 １．３．１心理护理检查或治疗前，先耐心细致地做好宣传解释，简 单讲解出血发生的原因及危害。让患者理解检查和治疗的重要性 和必要性，倾听患者的感受，并安慰和鼓励患者，站在患者的立 场与之沟通，增加患者的信任度与配合度，营造融洽的治疗氛围， 以利下一步的治疗和护理顺利完成。 １．３．２基础护理通过完善各项基础护理提高患者的舒适度与满 随机抽取该院２０１０年１Ｏ月— ０１３年１Ｏ月护理措施改进 前（对照组）与改进后（观察组）的患者各６Ｏ例，其中观察组患者 年龄１９—７１岁，平均年龄（４１．６＋１１．４）岁，出血量１８２～３３６ ｍＬ，平 均（２６２￣３２）ｍＬ；对照组患者年龄２０—７０岁，平均年龄（４２．３￣１０．９） 岁，出血量１８０～３３８ ｍＬ，平均（２４３￣２８）ｍＬ；临床表现为喷射状出 意度。①为患者提供良好的休息环境。保持病房的干净整治和床 褥干燥、平整，可对床位角度进行调整，使患者处于舒适卧位，在 病情允许的情况下。根据患者的喜好．播放电视节目闭。②检查或 治疗时动作轻柔，减轻患者的不适，并加强１３腔护理，对１１例有 异物感的患者给予雾化吸人。③进行饮食干预。我们明确指出其 疾病是自身的不良习造成的。并根据检查结果进行相关危害性分 析，劝导患者养成良好的生活和饮食习惯，在出血控制后，先给 予温凉清淡流质食物，可中和胃酸，促进溃疡的愈合；出血停止 血５２例，渗血３６例，渗血伴血痂３２例；两组患者在年龄、性别、 受教育程度、出血量及临床表现等各方面差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）。性别及受教育程度，见表Ｉ。 １，２纳入及排除标准 入选患者均无内镜检查禁忌。且明确诊断为胃溃疡伴活动性 出血；同时排除合并重要脏器损伤眭疾病患者。 ［作者简介】刘伟（１９７６．８一），女，湖南常德人，本科，主管护士，研究方向 内科护理。 １ ６ ０ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 后给予易消化的半流质食物．再逐渐改为正餐饮食，指导患者少 食生、冷、硬和不易消化的食物，切忌暴饮暴食，吸烟患者规劝其 戒烟。④为防止病情进一步发展．嘱患者除养成良好的生活、饮 食习惯外，还应保持积极乐观的心态，避免不良情绪的刺激，定 现代护理 期复查。 １．３．３安全护理根据患者病情严重程度分为轻、中、重度，轻、中 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａ ｌＴｒｅ ａｔｍｅｎｔ口固＿ ——■■譬｜ 表３两组胃溃疡伴活动性出血患者不适反应发生情况比较 （％）】 度患者可下床，但活动或入厕等必须有人陪伴，避免发生跌倒等 安全事故。 １．３．４护理观察在治疗过程中，注意对患者临床症状及大便的 观察：①判断出血是否停止。由于停止出血后，一般要３ ｄ左右出 血才能排尽，因此３ ｄ内黑便不能作为出血的主要指标，还应结 合其它观察综合判定。我们主要观察患者黑便次数是否增加，有 无呕血，大便的颜色是否由黑色转为黯红色，是否伴有肠鸣音亢 ３讨论 胃溃疡伴活动性出血是消化内科的常见病，具有病情复杂、 变化快的特点。积极治疗原发疾病，对活动性出血进行控制是治 疗的主要手段１３］。由于出血对患者是一种强烈的应激源，再加之 进。②判断是否有周围循环衰竭的表现。观察患者经输血补液后 症状是否明显改善来进行判定，如患者症状暂时好转又恶化，中 检查和治疗过程带来的种种不适，容易给患者造成焦虑、烦燥等 不良情情，对疾病的治疗与出血的控制极为不利 。目前，各级 卫生部门对医疗服务质量提出了更高的要求，新的医疗模式代 心静脉压稍稳定又再下降应立即报告医生。③大量出血的判断。 在大量补液的情况下出现尿素氮持续升高，患者红细胞、血红蛋 白计数下降，极有可能是再次出现，应及时报告医生，以防止出 血量突然增加造成的危险。 １．３．５出院指导患者康复出院再次进行心理干预，指导患者保 替了传统的单纯性疾病治疗模式，“以患者为中心”的服务理念 对护理提出了全新的要求。该研究对观察组６０例患者在基础护 理基础上进行心理护理和健康教育．使患者了解出血发生的原 持良好的心理状态，修身养性，并注意饮食，按时按量服药，改变 不良的生活习惯，如有不适，及时就诊。 １．４观察指标 因、控制出血的方法，缓解了心理压力，降低了平均心率和平均 呼吸次数，进而针对胃溃疡伴活动性出血患者的特点，实施了一 系列基础护理和安全护理。有效地预防了再出血的发生。从两组 比较两组患者呼吸、心率，住院时间，采用视觉模拟评分法， 让患者对治疗过程中的舒适度进行评价，采用游标卡尺，让患者 自行选择。轻度不适：ｌ～３分；中度不适：４～７分；重度不适：＞７分； 满意度采用自行设计的调查问卷。内容包括环境、护理态度、健 康宣教、操作技术及治疗效果五大项，下设５小项，每小项４分，每 大项２０分，共１００分。分值越高，满意度越高。 １．５统计方法 患者满意度及适应程度比较显示，观察组满意度评分明显高于对 照组，轻、中度不适发生率为３８．３３％，明显低于对照组，两组比较 差异具有显著性。提示根据胃溃疡伴活动性出血患者的心理和 生理特点。采用相应的护理，可缩短住院时间，提高患者的满 意度。 我国目前尚缺乏对胃溃疡伴活动性出血患者舒适度与满意 度的对照研究．赵艳芳对４６例胃十二指肠溃疡出血患者进行护 理干预，评价干预效果显示，干预组患者平均住院时间明显缩短， 并发症发生率低于对照组。该研究对护理方法进行了改进。观察 组患者住院时间明显缩短，与相关研究相符 ，同时该院在提高 基础护理的同时，使患者心理、生理舒适度的提高，平均心率、呼 采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件对数据进行处理，计量资料以均数± 标准差（ 蜘）表示，进行ｔ检验，计数资料采用）（２检验。 ２结果 ２．１患者心率、呼吸等指标比较 观察组平均住院时间短于对照组，满意度评分明显高于对照 组，平均心率、平均呼吸次数均低于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 吸频率明显降低，为提高护理质量提供新的探索。该研究通过舒 适度和满意度的观察。从患者的角度量化了护理指标，进一步真 实体现护理质量，填补了国内空白。 胃溃疡患者舒适度和满意度的提高，心理应激明显降低，有 表２两组胃溃疡伴活动性出血患者临床相关指标比较（础） 利于出血的控制，从而缩短了住院时间。上述研究结果表明，我 科对护理方法实施的一系列措施是有效的，也是可行的。通过对 护理措施实施效果进行评价，对实施中存在的问题进行总结分 析。以利进一步改进。 【参考文献】 【１］李珍莲．胃溃疡伴活动性出血患者１７６例的胃镜检查及其护理［Ｊ］冲 ２．２不适反应发生情况观察 国医药指南。２０１１，９（３３）：１９２—１９３． 观察组不适反应发生率为３８．３３％，明显低于对照组，两组比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 【２】孔祥红，艾江，宋彬彬，等．胃溃疡伴活动性出血患者的护理体会［Ｊ］．中 （下转第１６４页） Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ中外医疗 １ ６ １
