维普资讯 http://www.cqvip.com 实用肝脏病杂志２００７年６月第１ｏ卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕ ｏ７． ． ！ ． ・论 终末期肝病模型评分对肝硬化和重型肝炎 患者预后评估的临床意义 沈美龙 窦宇明 沈桂堂 邢同京 咸建春 【摘要】目的探讨终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分对肝病患者预后预测的准确性。方法肝硬化患者２２８例，重 型肝炎患者１５６例，分别计算Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ及ＭＥＬＤ评分，分析两种评分系统对肝病预后评估的优缺点。结果 ＭＥＬＤ 评分与Ｃｈｉｌｄ评分显著相关，相关系数为０．７４，ＭＥＬＤ评分的预测准确率显著优于Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分（Ｚ＝１．９６，Ｐ ｄ０．０５）。结论 ＭＥＬＤ评分较好地预测肝病患者死亡发生的危险度，其评估效率优于Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级。 【关键词】肝硬化 重型肝炎 终末期肝病模型 预后评估 Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＳＨＥＮ Ｍｅｉｌｏｎｇ，ＤＯＵＹｕｍｉｎｇ，ＳＨＥＮＧｕｉｔａｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｇ ｏｆＬｉｖｅｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ， ２２５３００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｆｏｒ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ＭＥＬＤ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ２２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ １５６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅｓ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅｓ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ０．７４（Ｐ％０．０５）．ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅｓ ｈａｄ ｍｏｒｅ ｐｒｅ’ ｄｉｃｔａｂｉｌｉｔｙ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅｓ（Ｚ一１．９６．Ｐ％０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌ ｕｅ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ｔｈａｎ Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ ｓｃｏｒｅｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ Ｓｅｖｅｒｅ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ ＭＥＬＤ ｓｃｏｒｅ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ 我们应用终末期肝病模型（ＭＥＬＤ）评分评估了 ２２８例肝硬化及１５６例重型肝炎患者的预后情况，旨 炎，１例为乙型、丙型和丁型肝炎，病原未定型肝炎４ 在探讨ＭＥＬＤ评分对这些肝病患者预后预测的准确 性，并与Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分系统作比较，分析两者评价 ● 例。诊断皆符合我国２０００年西安病毒性肝炎防治方 案中肝硬化或重型肝炎的诊断标准 ］，患者按预后分 为生存组与死亡组。 二、Ｃｈｉｌｄ评分及ＭＥＬＤ评分的计算 以患者住 肝病预后的优缺点。 资料与方法 一著 ● 院首次化验数据为计算指标，包括白蛋白、总胆红素、 肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原时间国际标准化比值（ 、病例选择 随机抽取本院２０００年１月￣２００６ ＩＮＲ），判断其初入院时的腹水及肝性脑病情况并进 行Ｃｈｉｌｄ评分及ＭＥＬＤ评分。ＭＥＬＤ评分一３．８×Ｉｎ （ＴＢＩＬ ｍｇ／ｄ１）＋１１．２×Ｉｎ（ＩＮＲ）＋９．６×Ｉｎ（Ｃｒ ｍｇ／ 年６月住院的肝病患者３８４例，其中失代偿性肝硬化 患者２２８例（男性１５８例，女性７Ｏ例，平均年龄６１．５ ±１３．１岁，其中１９０例为乙型肝炎，４例为血吸虫病， １３例为酒精性肝病，８例自身免疫性肝病，８例隐源 性，５例为混合性）；重型肝炎患者１５６例（男性１１７ ｄ１）＋６．４×（病因：淤胆性或酒精性为０，其他为１） ］。 三、统计学方法 生存组与死亡组之间的临床及 生化指标的比较用ｔ检验。Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分与ＭＥＬＤ 评分的相关性用Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关检验。两种评分 例，女性３９例，平均年龄３７．８±１１．２岁，其中１２６例 为乙型肝炎，９例为乙型和戊型肝炎，６例为乙型和丁 型肝炎，１例为乙型、丁型和戊型肝炎，９例为戊型肝 作者单位：２２５３００江苏省泰州市人民医院肝病科 方法区别死亡与存活能力的评价用分辨度（即ＲＯＣ 曲线下面积）来衡量。统计分析用ＳＰＳＳ １３．０软件进 行，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著的统计学意义。 第一作者：沈美龙男，３５岁，硕士，副主任医师。主要研究方向：乙 型肝炎的发病机理与临床研究。Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｅｎｍ１９３２６＠１２６．ｃｏｍ 一结 果 、生存组与死亡组临床特征的比较 生存组 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １６６ ・ 实用肝脏病杂志２００７年６月第１Ｏ卷第３期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｎｅ ２００７．Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．３ ＭＥＬＤ及Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分分别为１５．３±５．７６、８．６４ ±２．Ｏ５，死亡组分别为２７．８±１３．２、１１．２３±２．５７，两 肌酐和ＩＮＲ等３个生化变量为依据，具有简便可行、 重复性好、客观性强等特点，可以较准确地反映终末期 肝病患者病情严重程度［３］。 本研究表明死亡组肝病患者的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分 组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。ＭＥＬＤ＜２０分患者 合计２３７例，死亡（或病重自动出院）２１例（８．８６ ）； ２Ｏ≤ＭＥＬＤ＜３Ｏ分患者合计９１例，死亡（或病重自动 出院）３１例（３４．０７ ）；ＭＥＬＤ≥３０分患者合计５６ 与ＭＥＬＤ评分均明显高于生存组，随着其分值的升 高，住院病死率显著升高，与文献报道一致［４］。相关分 析表明Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分与ＭＥＬＤ评分显著相关，相 关系数为０．７４（Ｐ＜０．０１）。ＲＯＣ分析表明Ｃｈｉｌｄ— 例，死亡（或病重自动出院）４０例（７１．４３ ），其中 ＭＥＬＤ≥４０分患者１５例，全部死亡（或病重自动出 院）；Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ≤９分合计１９９例，死亡（或病重自动 出院）２１例（１０．５５ ），１０＜Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ≤１２分合计 Ｐｕｇｈ评分与ＭＥＬＤ评分均有较大的曲线下面积，表 明其分辨度好，能较好地区分可能死亡和可能存活的 患者，ＭＥＬＤ评分的预测准确率显著优于Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ 评分（Ｚ一１．９６，Ｐ＜０．０５）。对比传统的Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ 评分，ＭＥＬＤ评分不仅考虑了肝功能状况，而且兼顾 １２１例，死亡（或病重自动出院）３５例（２８．９２ ），１３分 以上合计７９例，死亡（或病重自动出院）４６例 （５８．２２ ）。ＭＥＬＤ评分与Ｃｈｉｌｄ评分显著相关，相关 系数为０．７４（Ｐ＜０．Ｏ１）。 二、ＭＥＬＤ与Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分对肝硬化患者预后 了肾功能和不同的病因，避免了Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分中的 判断肝性脑病和腹水之类的主观标准，能较好地预测 住院肝病患者死亡发生的危险度，其评估效率优于 Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级，值得临床应用。 本文中仅观察了ＭＥＬＤ评分系统对住院肝病患 者预后的评估，ＭＥＬＤ评分系统对肝病患者中期及长 期预后评估有待临床的进一步随访。 参考文献 预测的ＲＯＣ曲线 ＭＥＬＤ和Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ对住院患者 预后预测的ＲＯＣ曲线下面积分别为０．８３７（９５ 可信 区间０．７６６～０．９０８），０．７４０（９５ 可信区间０．６２９～ ０．８５１），两者均有较大的曲线下面积，表明其分辨度 好，能较好地区分可能死亡和可能存活的患者，ＭＥＬＤ 评分的预测准确率显著优于Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分（Ｚ一 １．９６。Ｐ＜Ｏ．０５） ［１］ 中华医学会传染病学与寄生虫病学分会、肝病学分会．病 讨论 毒性肝炎防治方案［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２０００，８：３２４— ３２９． １９７２年，Ｐｕｇｈ修改并形成了Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级。 此后，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分被广泛应用于肝病患者的描 述性研究或临床治疗中。近年来，随着肝移植的广泛 开展，依靠Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级仍然不能保证供肝公平、 合理的分配，Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ评分对肝病患者预后预测的 许多缺陷逐渐暴露出来，如它使用了诸如肝性脑病和 腹水之类的主观标准，分级仅为３级，对最严重的患 者不能进一步区分其严重程度，所以学者们一直在探 ［２］ ＫＡＭＡＴＨ ＰＳ，ＷＩＥＳＮＥＲ ＲＨ，ＭＡＬＩＮＣＨＯＣ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａ ｍｏｄｅｌ ｔｏ ｐｒｅｄｉｃｔ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ１．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２００１，３３：４６４—４７０． ［３］王宇明．肝衰竭预后判断研究进展［Ｊ］．，中华肝脏病杂 志，２００２，１０：４７１－４７３． ［４］沈美龙，张一，钟渊斌，等．应用终末期肝病模型记分对 重型肝炎患者病死率的预测［Ｊ］．肝脏，２００５，１０（２）： １４７－１４８． 讨新的能客观反应肝病患者病情严重程度以决定肝移 植器官分配优先权的预后判别模式。２００１年美国 Ｋａｍａｔｈ＿２ 等提出的ＭＥＬＤ记分系统，以血清胆红素、 （收稿：２００６－１１－２９） （校对：陈从新）