申请人:姓名***，性别*，年龄**岁，民族*族，单位***市***公司员工， 地址***省***市***区***街***委***组， 电话********
被申请人：姓名***，性别*，年龄**岁，民族*族，单位***市***公司员工， 地址***省***市***区***街***委***组， 电话******** 请求事项
道路交通事故伤残等级评定 事实和理由
(简要事故简要经过):200*年**月**日**时**分，被申请人驾驶*A*****号***牌小汽车在国道***线加***米处将申请人撞伤。经****市交警支(大)队调查，作出第****号交通事故认定书，认定被申请人负此起事故的全部责任。经****医疗(法医)机构鉴定，申请人身体****部位造成***伤，经住院治疗，现已医疗终结。申请人认为交通事故造成申请人的人身损害已达伤残程度。
根据《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的规定，特向机关交通管理部门提出委托伤残评定机构申请。并请向申请人介绍符合条件的评定机构，供申请人选择。 此致
****交通大队 申请人: 年 月 日
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