・１４０１・ 第２８卷Ｖ０１．２８ Ｎ０．３ ２０１５年６月 第３期 当代临床医刊 ［文章编号］２０９５－－９５５９（２０１５）０３—１４０１一Ｏ１ ２３例急性胰腺炎的ＣＴ诊断分析 夏双意 （黑龙江省农垦九三分局中心医院１６１４４１） ［摘要］目的探讨急性胰腺炎的ｃＴ诊断价值。方法对有２３例急性胰腺炎的ｃＴ表现进行诊断分析。结 果２３例急性胰腺炎中急性水肿型２１例，急性坏死型２例；２３例患者均表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀。结论 ｃＴ诊断急性胰腺炎简便、有效的方法，具有较典型的影像学表现，可为临床的诊断与治疗提供有力的依据。 ［关键词］急性胰腺炎；ＣＴ；诊断 ［中图分类号］Ｒ６５７．５ １ ［文献标识码］Ｂ ［学科分类代码］３２０．１１４０ 急性胰腺炎（ｈｅ）是临床常见的急腹症之一，其发病急 组２３例均具有上述改变，ＣＴ表现为胰腺外形增大，胰体丰 剧、并发症多、死亡率高，早期准确的诊断对决定治疗措施 满、密实或出现疏散、羽毛状改变，增强扫描时肿大的胰腺 及其预后起着关键性的作用。传统的ｘ线检查仅能反映 可表现为均匀密度的强化，但强化程度较正常有所下降； 胰腺炎引起的一些间接征象，随着ＣＴ特别是螺旋ＣＴ的应 胰腺出血与坏死多见于急性坏死型胰腺炎，ＣＴ表现为胰腺 用，不仅能直接显示胰腺炎引起的胰腺本身形态上的改 内高密度影及低密度区，增强ＣＴ扫描高密度影无强化，低 变，还能及时发现其各种并发症，因此ＣＴ扫描已成为目前 密度区与周围强化的胰腺组织形成显明的对比，可明确坏 最重要的检查方法之一。笔者对我院２０１１年３月至２０１２ 死的范围 。 年８月收治的２３例急性胰腺炎患者的ＣＴ诊断进行回顾 ３．２．２胰腺周围的改变胰腺周围的脂肪间隙消失，胰腺边 性分析，目的是探讨其ＣＴ表现，以期提高对本病的诊断 界由于炎性渗出而变得模糊不清；由于胰腺周围缺乏坚固 水平。 完整的纤维包膜，含有胰酶的炎性分泌物很容易突破胰腺 １资料与方法 表面的薄层疏松结缔组织而进入胰周间隙以及周围含脂 １．１一般资料本组２３例急性胰腺炎患者，男１１例，女１２ 肪组织的腹膜后间隙而形成所谓的胰周蜂窝织炎。ＣＴ表 例，年龄２２～８Ｏ岁，平均５２．７岁。临床均表现为上腹部持 现为胰腺周围区域出现斑片状、索条状影，周围间隙内出 续性疼痛，大部分患者有腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。 现不同程度蜂窝织炎积液，其ＣＴ值通常在２０Ｈｕ左右，高 １．２检查方法全部病例均采用飞利浦Ｂｒｉｌｌｉａｎｃｅ ｉＣＴ ２５６层 于水的密度；腹膜后纤维筋膜结构的肿胀、增厚。 螺旋极速ＣＴ机行中上腹部平扫，扫描范围通常从下胸部 ３．２．３胰腺外器官的改变早期急性胰腺炎由于含有胰蛋 （肺静脉平面）至左肾下极平面，必要时加扫至盆腔区 白酶刺激炎性分泌物，可引起器官和其相邻的继发性改变 域；常规层距和层厚为１０ｍｍ，胰腺区域采用５ｍｍ薄层扫 发生，如胃，十二指肠，大肠的动作，胸膜腔，肺，纵隔，心包 描；其中１１例行平扫后再作ＣＴ双期动态增强扫描，依据 等，ｃＴ可以表示为胃肠壁增厚肿胀，胃肠胀气，腹部积液， 临床禁食禁水的要求，增强扫描前均未口服含碘水；增强 心包积液，胸腔积液，肺炎和肺不张等，随着稳定性和改善 采用非离子型造影剂碘海醇８０ｍｌ～１００ｍｌ经肘静脉高压注 的疾病中，这些变化会逐渐减少或消失，后期这些变化将 射，注射速度２—３ｍｌ／ｓ，注药２５ｓ及７５ｓ后开始扫描，每次 持续，甚至发展成严重的并发症，如假性动脉瘤，静脉血栓 扫描均在一次屏气中完成。 形成，脾梗塞等。 ３．３急性胰腺炎的诊断根据病史，体征及实验室检查结 ２ 结果 果，结合ＣＴ扫描有筋膜等标志的胰腺，胰肾边界模糊增厚 ２３例急性胰腺炎中急性水肿型２１例，急性坏死型２ 弥漫性肿大，急性胰腺炎的诊断并不难。但是ｃＴ诊断应 例；２３例均表现为胰腺局限性或弥漫性肿胀。 有助于确定疾病的病理和腹膜后扩散范围，这对于病情的 ３ 讨论 评估，确定治疗方案和预后的并发症，也有很大的帮助。 ３．１病理学表现…急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症 总之，急性胰腺炎的病因病理及临床表现较为复杂， 急性胰腺炎；病理表现水肿和坏死，急性水肿性胰腺炎常见 且病情多变，应及早诊断和治疗。遇有急腹症患者，尤其 的急性水肿型胰腺炎的特征是间质水肿中度炎性细胞浸润， 是临床高度怀疑急性胰腺炎的患者，应及时行ＣＴ检查。 腺泡和腺管正常，可有轻度肾间质纤维化和轻度脂肪。坏 ＣＴ检查是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，可为临床 死；除了胰腺组织出血坏死除了急性坏死性胰腺炎，脂肪酸 的诊断、治疗及随访提供有力的依据。 分解胰坏死脂肪组织，使游离脂肪酸和不溶性钙皂，脂肪组 ［参 考 文 献］织坏死由白细胞浸润包围血液钙组合的释放。 ［１］陆再英，钟南山．内科学，第７版［Ｍ］．北京：人民卫生 ３．２ ＣＴ表现 出版社．２００８，４６９． ３．２．１胰腺肿大是急性胰腺炎常见的改变，可以是弥漫性 ［２］李加启，王星君．急性胰腺炎的ｃＴ诊断［Ｊ］．实用医学 肿大，也可以是胰头、胰体、胰尾等部位的局限性肿大，本 影像杂志，２００５，６（３）：１５３． ［收稿日期］２０１４—０６—２２ ［文章编号］２０９５－－９５５９（２０１５）０３—１４０１一Ｏ２ 重型颅脑损伤急诊手术麻醉体会 邓 默 （河北省河北大学附属医院麻醉科０７１７００） ［摘要】目的探究重型颅脑损伤急诊手术中麻醉处理的方法。方法选取我院在２０１１年４月至２０１３年４ ［收稿日期］２０１４—１０—０５